一般检查.ppt

一般检查,.,一般检查用于了解病人的全身状况、评价病情的严重程度以及正确诊断疾病。以视诊为主要方法，有时需配合触诊或借助体温表、血压计、听诊器等进行检查。一般检查的内容有性别、年龄、生命征、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等。,一、生命征生命征（vitalsign）是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。,（一）体温（temperature）1体温常用测量方法：（1）口测法（2）肛测法（3）腋测法2体温的记录：采用体温曲线记录。某些热型（表现为有一定规律性的体温曲线）对发热性疾病的诊断与鉴别有重要意义。,（二）脉搏（pulse）通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，注意其频率、节律、强弱以及呼吸的影响等，计数1分钟。（三）呼吸（respiration）应注意呼吸类型、频率、深度、节律以及有无其他异常等现象。应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，计数1分钟。,潮式呼吸,毕奥呼吸,（四）血压（Bloodpressure）血压是指动脉血压，是重要的生命征。1检测方法血压测量有两种方法即直接测量法和间接测量法。（1）直接测量法：需要专用设备，技术要求高且有一定创伤，仅适用于某些特殊情况。,（2）间接测量法：无创伤、简便易行、不需特殊设备。但易受周围动脉舒缩及其他因素的影响，检查时应注意规范操作。血压计测量血压的方法与步骤：检测前30分钟内禁烟和咖啡，休息510分钟。测量前汞柱凸面水平处于零位；病人取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测右上肢裸露、伸开并外展45；,将血压计袖带缚于上臂：气囊中部对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，下缘应距肘窝横纹23cm；将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处；适当速度充气，待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高2030mm；缓慢放气，下降速度24mm/秒；,确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，第一次肱动脉搏动声响（柯氏音第时相）时汞柱凸面所示数值为收缩压，继续放气，声音变弱、低沉、消失，声音消失（柯氏音第时相）时汞柱所示数值为舒张压。间隔12分钟重复测量一次，取两次的平均值作为测量结果。血压检测完毕，将气囊排气，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。,类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值12013985891级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090,2、血压水平的定义和分类,二、皮肤（一）颜色1苍白（pallor）可由贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。2发红（redness）见于发热性疾病及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）等。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发红可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症。3发绀（cyanosis）可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,4黄染（stainedyellow）皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：（1）黄疸（jaundice）：由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液及其他组织黄染的现象为黄疸。（2）胡萝卜素（carotene）增高：黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。（3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。,5色素沉着（pigmentation）常见于肾上腺皮质功能减退；肝硬化、肝癌、肢端肥大症及应用某些药物如砷剂、马利兰等也可引起皮肤色素沉着。6色素脱失常见的色素脱失有白癜、白斑和白化病。,贫血者手掌,指端紫绀,巩膜黄染,皮肤黄染,（二）皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。皮肤弹性减弱，见于长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。,（三）皮疹应注意观察和记录皮疹存在时间与发展顺序、分布部位、形态特点、大小与排列、颜色与表面情况以及有无自觉症状等。临床常见皮疹有：1斑疹（maculae）见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。2玫瑰疹（roseolas）对伤寒和副伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。3丘疹（papules）见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。,4斑丘疹（maculopapulae）见于猩红热、风疹及药疹等。5荨麻疹（urticaria）又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等。6疱疹（bleb）水泡（vesicle）可见于单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。,风湿性多形性红斑,丘疹,急性湿疹,带状疱疹,荨麻疹,（四）皮下出血皮下出血（subcutaneousbleeding）的特点是局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。出血斑点直径5mm者，称为瘀斑（ecchymosis）；片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿（hematoma）。常见于造血系统疾病、严重感染、某些血管损伤性疾病及某些毒物或药物中毒等。,特发性血小板减少性紫癜,（五）蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣（spiderangioma），多出现在上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等处。慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红，称为肝掌。蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。,肝掌,蜘蛛痣,（六）水肿（edema）用手指按压被检部位皮肤35秒钟，若发生凹陷则称为压陷性水肿（pittingedema）。若颜面、锁骨上、胫骨前内侧及手足背皮肤水肿，伴皮肤苍黄，干燥、粗糙，但无组织凹陷，则为粘液性水肿，见于甲状腺功能减退症；橡皮肿见于丝虫病。,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度：轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,重度腹水,水肿,（七）皮下结节（subcutaneousnodules）检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。,（八）皮下气肿（subcutaneousemphysema）气体进入皮下组织。捻发感（subcutaneouscrepitus）：按压时引起气体在皮下组织内移动，有一种柔软带弹性的振动感。,三、淋巴结淋巴结分布于全身，一般检查只能发现各部位表浅淋巴结的变化。（一）正常表浅淋巴结1正常情况下，表浅淋巴结直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。,2表浅淋巴结的部位（1）耳前淋巴结：（2）耳后淋巴结：（3）枕淋巴结：（4）颌下淋巴结：（5）颏下淋巴结：（6）颈前淋巴结：（7）颈后淋巴结：（8）锁骨上淋巴结：,（9）腋窝淋巴结：可分为五群：外侧淋巴结群；胸肌淋巴结群；肩胛下淋巴结群；中央淋巴结群；腋尖淋巴结群（10）滑车上淋巴结：（11）腹股沟淋巴结：又分为上、下两群。（12）腘窝淋巴结：,全身淋巴系统示意图,头颈部淋巴结,胸肌组：位于胸小肌下缘处，沿胸外侧血管分布。收纳乳房、胸前外侧壁、脐平面以上腹前壁的淋巴管，乳腺癌时首先侵及此群。肩胛下组：位于肩胛下血管周围，收纳背上部、颈后部、肩关节及胸后壁的淋巴。中央组：位于腋腔底部中央的结缔组织中，收纳上述两组淋巴结的输出管。外侧组：沿腋静脉排列，收纳除注入锁骨下淋巴结以外的上肢浅、深淋巴管。腋尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，引流乳腺上部的淋巴，并收纳上述4组淋巴结和锁骨下淋巴结的输出淋巴管。,腋窝淋巴结分组,（二）淋巴结的检查1检查顺序淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。2检查方法检查方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。触诊是淋巴结的主要检查方法。检查者