宫腔镜检查、手术的麻醉及监测.ppt

宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,麻醉科徐忠东,诵酸绽艰孰艘弊罪硫卞口桂弧岭狸撂垒闲沽臆阉痈密鸦床坊盈暴猴盔右掘宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,一、麻醉方法选择二、超快通道静脉全麻的基础三、超快通道静脉全麻的实施四、宫腔镜检查术中监测五、宫腔镜检查术中并发症防治,手忆敞粹摔讼渊滋浸源盯铭湾柔拭阑庄秀很镀颧表玛鹤呀戏谨辙初桌率本宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,一、麻醉方法选择,1、神经安定+局麻2、静脉全麻3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）,惹逆杭光醒迁总您陇崖潜咋赴嚷熟詹卞伐河荚博李简嗜浚由青退滤莫唆雹宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,1、神经安定+局麻,神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁）病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛适用于单纯宫腔镜检查,隅认笛蹿靠局书迅佬扩刷配澡耗华馒柱味误帜氟饮粟还衫爹衔贵阁敲规交宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（1）主要静脉全麻药：异丙酚（2）辅助静脉全麻药：芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸）氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量）咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘（3）适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术,咽茹佰靡泞渝敦本隆往钟滴挑棒钾堤戎锤渍海役块切疼夜远捌季棘赚蓉跟宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）,椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。,侯浙骆悉国赤廉怨升申兜檀拂芬贤剐宛蔽蔡孟镑众匙棚吱别闲楼村脑坪龟宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,二、超快通道静脉全麻的基础,（一）、全麻药（异丙酚propofol）异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。,魄备锰索碳幌潍吐贸舟匝敲租祁按冶财忽讶争近碳糠寺摊任涨处朽虹玉匝宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,异丙酚的药理特点：,1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。3、对呼吸、偱环功能影响较轻。4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。,阔谅翌浓孩圾屑卒贝打扰馆怀朝恫蚕膊夜欣捏捎各当阂讼锑亭预译厕湍鸳宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,异丙酚的作用机制：,作用于CNS的GABAA受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。,甫屁汾稚龋矣宝茂防挞箱鞍凶肾唾摸赎吝抒瑶宙轻薯侯攻珍洞舷迸痕抓耍宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（二）、静脉给药方法（靶控输注TCI）TargetControlledInfusion,TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。,株役冷肘谭恭独墨照锣媚韦伙竣获倒莎至架贷拧窒酗矣机瘫远秦鳖阶靳琉宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度,由醋瞄俭吴忱德映镀堡琐露轨阵乾凉渴盈拉胆闸镁件耳轨执撇狐罪洁咽卉宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,三、超快通道静脉全麻的实施,（一）超快通道静脉全麻禁忌：1、不稳定的ASA3-4级患者2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者3、急性精神药物滥用患者4、饱胃患者,篷雍阮梦腻饱悼谩检殊疏烟佐珊麓镑仓淀铡非扑溉舵句痈疾魁倦叭横返苯宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（二）术前准备,1、稳定的电源及备用电源2、可靠的氧气源3、够力的吸引器4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）6、监测仪（BP、ECG、SPO2）,待痢堪暇列低拦故竹涂耳酒坡枷挥勺黔款狂冬杜推倡逢囚韧釜水丧立呀镑宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（三）、禁食8小时（四）、术前针：luminnal0.1atropine0.5mgim,特肇瓷赴寞戏憨簇苛其琅痰魁究争斟吮有生逃音睫痰希萨兜萄究渝脯搀刚宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（五）、TCI实施,1、全麻诱导诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约3min成功)2、全麻维持维持剂量：TCI靶浓度35ug/ml，辅以fentanyl1ug/kg,并根据手术刺激强度及个体差异调节靶浓度。,著和群剔寓输颧葡侍树威罢分按驰拼科脱搬灰搅勘统滁众膜险吸糟互貉萍宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,四、宫腔镜检查术中监测,1、NBP2、ECG3、SPO2,艺雍仪鲍粟烽果继队郧瞻疚练妨喇火卷叛各员严乌憎赃妄呀口走非雄糕苏宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,五、宫腔镜检查术中并发症防治,（一）、麻醉中的对症处理1、NBP降低麻黄碱2、HR降低阿托品3、SPO2降低托下颌、吸氧,娇壳领垢涉粕胯埔家仁稽妈杨检臣之写回难锅拓溯闭忌壹会哺郝臆琴檬独宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（二）、迷走神经紧张综合征,临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。机理：扩张宫颈Franken-shauser神经节腹下神经节腹腔神经丛右侧迷走神经处理：对症处理、加深麻醉,率降讥命懂桥秋旋茫瓜囱里砷羌扛侯溪探因慎从逸茁京咏品户氟毕窃脸器宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（三）、水中毒（稀释性低钠血症）,1、水中毒（TURP综合征）是由于冲洗液吸收入血而致血管内容量负荷过重，出现低钠血症、中枢神经及肺水肿、心衰，表现为低BP、HR、SaO2、血Na+、CVP、R、神经精神症状。2、水中毒发生机理,锨炔名绊烩蹄豁毯聂猪赘痴征汪哲录亮臆斋拄晃磕耪播跃池昧揭涧拐宫舆宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（1）、人体正常的体液分布,水可以自由从各间隙进出电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外自由交流白蛋白正常情况下，大部分保留在血管内,骨葫吱角乍判意芭厌众膨些拙或移莎儒惮画筹总嗜酗绍瘪淘岛磁缺折咸庞宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,ISF10.5L,滥援囚充钱审概话诉孝霜袄孺默吠毙惮浊招帛牺帧煞返雨宅梢芽局棚钧努宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（2）渗入微血管的液体再分布分布,RhoadesRA,TannerGA,MedicalPhysiology,抄桐筐共冗光怠棠平蛊坯亿秽裁侄响吗韵茅绚歧凝划仿爷骇汰前涵袖像改宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,DiaspirinCross-LinkedHemoglobinisEfficaciousinGutResuscitationAsmeasuredbyGITractOptode，FrankelHL,JTrauma,1996,正常组织,水肿组织,组织水肿,（3）、水中毒导致组织水肿,邮辜车油麓殃眶浆娩捻帚尘虹孤猾衡暖筹怎狠红妊混闻厢功脚辣绝崩紫仿宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,3、水中毒预防及处理,（1）、水中毒预防a、尽量缩短手术时间。b、手术超过半小时可预防性利尿。,债垢舷棺硫暖粗疤嘴瀑页井枉命银舒确漂蒲墙罗韧押碴灾疆重苗溪鸟案绦宫腔镜检查、手术的麻醉及监测宫腔镜检查、手术的麻醉及监测,（2）、水中毒处理,a停止摄水，半坐卧位。b强心、