婴幼儿肺功能检测.ppt

临床肺功能和婴幼儿潮气呼吸分析,福建省妇幼保健院儿科林敏,肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，是现代肺科（内科、儿科）不可缺少的检测项目。,临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,肺功能测定主要项目,肺容量通气功能换气功能呼吸动力学,肺容量肺活量（VC）、FRC、RV、TLC、残气/肺总量（RV/TLC）肺通气静息通气量（VE），用力肺活量（FVC），最大通气量（MVV）肺换气肺一氧化碳弥散量（DLCO）、V/Q等呼吸动力功能测定气道阻力（Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等,一肺容量肺容量测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。,（一）肺容量及其组成,肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,VCICICIRVVCTLCVTERVFRCRVRV图.肺容积及其组成,肺容量测定内容主要包括：肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气量（RV）肺总量（TLC）残气/肺总量（RV/TLC）,（二）临床常用的肺容积测定项目肺活量（VC）残气/肺总量(RV/TLC）。,1肺活量（VC）指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。,2.残气/肺总量（RV/TLC）指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。,二肺通气所谓肺通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。,（一）肺通气功能检查方法及指标,静息通气量：分钟通气量、呼吸频率最大分钟通气量：最大自主通气量（MVV）时间肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC）、最大呼气中期流量（MMEF）呼气峰流速：最大呼气流量（PEF）,最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%轻度降低40-59%中度降低40%重度降低,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。,引起最大通气量减低的常见的原因有：,时间肺活量,时间肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。,用力肺活量,用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。常值范围：FVC%Pred80%FEV1%Pred80%FEV1/FVC%83%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。,用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞:呼气流PEF,V75,FEV1速指标小气道阻塞:MMEF,V50,V25,FEV1,（二）通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型阻塞性限制性混合性,1、阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,3、混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。,三类通气功能障碍肺功改变比较阻塞性限制性混合性机理呼气时气肺容量减小道狭窄肺功MVV4秒间4秒间4秒,（三）时间容量曲线,临床意义评价通气功能障碍：阻塞性疾病FEV1/FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。,阻塞性,限制性,（四）通气功能评估,肺功能损害程度：(三级分法),轻中重VC(FVC)79-7069-5050FEV179-6059-4040FEV1R%74-6059-4040MVV74-6059-5040%，为高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。,支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率15%（并且FEV1绝对值增加200ml）FVC增加率15%（FVC绝对值增加200ml）PEF提高15%；MMEF提高20%Raw下降40%sGaw上升40%,（二）支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,吸入性支气管激发试验的测定方法,潮气吸入法1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.0316mg/ml,倍倍递增3.测定步骤:(1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。(2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。(3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。(4)PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量阳性标准：组胺PD20FEV17.8mol乙酰甲胆碱PD20FEV110%作为阳性标准。,五换气功能,换气功能也就是气体交换过程包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,弥散功能,弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。,GasExchange,PO2104mmHgPCO240mmHg,PO2104mmHgPCO240mmHg,PO240mmHgPCO245mmHg,任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。,检查方法,一氧化氮弥散量一口气呼吸法一氧化氮摄取量法恒定呼吸法重复呼吸法,临床应用,（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病1左向右分流的先天性心脏病2世居高原的居民3运动过程4左心衰竭5平卧体位以上是因为在肺容积无改变的情况下肺毛细血管容积增加6早期的还行吧增多症是因为红细胞的数目增加而肺容积相对无改变,（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病1肺气肿因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织丧失而肺容积增大2肺叶切除术后3石棉肺4慢性过敏性肺炎5恶性肿瘤的肺淋巴管转移6肺部组织细胞增多症7慢性间质性肺炎8氧中毒性肺炎9硬结性肺病10放射性肺间质纤维化11肺结节病12系统性红斑狼疮的肺部13特发性肺泡蛋白沉着症以上是因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织的丧失和肺容积的减少,（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病,14贫血因为红细胞的数目减少或血红蛋白水平下降而肺容积相对不变15肺栓塞16早期胶原-血管性病变17早期粟粒性肺结核18早期肺结节病以上是因为这些疾病直接减少了肺泡毛细血管床,六通气功能检查在学龄前儿童,学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题用力呼气之前不会吸饱气用力呼气阶段太慢没有把气吹完（过早终止呼气）呼气时间不够长,儿童用力依赖性肺功能的特点,受儿童年龄影响10岁能很好配合79岁较好配合67岁部分配合60%PTEF/VT4ME/MI1.0,潮气流速容量环（TBFV）,阻塞性伴小气道阻塞型,常见于哮喘、毛支炎、支肺、支炎、气管发育不良等。%TPF20%VPF40%25/PF60次/分顺应性,混合性损害型多项指标均呈异常,胸内上气道阻塞,UAO,胸内上气道包块、异物、大气道阻塞型哮喘等ME/MI1.4,UAO,固定型上呼吸道阻塞,常见于病变部位较广泛或较僵硬的UAO、肺实质病变、胸廓发育不良等ME/MI=1.0PTEF/VT1,39,TV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg。潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、V50：中期流率、V25：终末气道流率）V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，60提示有小气道阻塞性损害.%T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的PF发生在呼气时间（Te）的4060%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前30%。20%为阻塞性损害.,常用参考指标及意义