心电图的临床应用医学幻灯片.ppt

心电图的临床应用,心电图的概念,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,狭义心电图概念！,心电图的分类,无创心电图体表心电图（12导联、18导联）心电监护心电图（床旁、遥测、除颤器）动态心电图（3导同步、12导同步）食管心电图有创心电图希氏束心电图心脏电生理检查,广义心电图概念！,心电图的临床应用,一、在临床诊断中的应用1、解剖与形态学诊断心房肥大，存在假阳性和假阴性的可能。心室肥大，与病理解剖结果之间存在相当的差异。其他：心肌心包疾病、先天性心脏病等也会出现心电图的特殊改变，为临床提供诊断线索，但缺乏特异性。2、病理学及病理生理学诊断心肌缺血及心肌梗死电解质失衡、内分泌疾病、药物作用3、心律失常的诊断发作时的心电记录是判断心律失常的金标准。,心电图的临床应用,二、指导临床治疗中的应用1、指导心肌梗死的治疗2、指导和检测抗心律失常药物的使用3、射频消融的术前准备和术后随访4、了解心脏起搏器及ICD的工作情况,心电图的临床应用,三、在临床预测、判断预后及危险分层中的应用1、房颤的预测2、室颤的预测,心脏概述,心是一个肌性纤维性器官，斜位于胸腔中纵膈内。约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方。,心脏概述,心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥体，其大小约与本人握拳相似。我国成年男性心重约28450g，女性25849。一般认为超过350g者多属异常。,心脏概述,心可分为一底、一尖、二面、三缘，表面尚有四条沟。,心脏概述,心可分为一底（心底）一尖（心尖）二面（胸肋面、膈面）三缘（下缘、左缘、右缘）表面尚有四条沟（冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟）,窦房结（SA）,心脏传导系统,节间束,房室结（AV）,希氏束,左、右束支,浦肯野氏纤维,Bachmannbundle,心脏的除极、复极顺序,窦房结（激动起源）心房房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维心室,如何阅读心电图？,导联符号,2009-12-2616:3713床、李明、男、36岁,心电图检查的时间、病人的信息,心电图检查,定标电压,走纸速度,25mm/s,1mV/10mm,心电图“234”,2个前提条件3条线4个分析步骤,心电图“234”,2个前提条件导联位置正确干扰最小,心电图导联连接（肢体导联）,肢体导联连接方法右上肢-红左上肢-黄左下肢-绿右下肢-黑,avR,avL,avF,胸导联位置,第4肋间,第5肋间,右室、后壁导联,正常心电图,左右手接反,下肢接反,正常位置,下肢接反,上肢接反,avR？,III？,II？,avL？,avR？,？,干扰问题-1,内科剧烈疼痛，心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层急性心力衰竭，呼吸困难不能平卧发热寒颤帕金森病外科急症剧烈疼痛、烦躁产科分娩儿科患儿恐惧、哭闹,干扰问题-2,同步心电图的重要性3导联同步6导联同步12导联同步,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,实战心电图,心电图“234”,3条线V1、V21条线V2、V3、V41条线V4、V5、V61条线,心电图“234”,4个分析步骤心律（窦性心律、房颤）心率（心动过速、心动过缓）各个波形的特征波与QRS波的关系,窦性心律的基本特征：1）P波规律出现，2）P波方向：I、II、aVF、V4V6直立；aVR倒置。3）心率：60100次/分4）P-R间期0.120.20秒,窦性心律，正常心电图,1、窦性心律2、心率60-100次/分3、电轴不偏4、P-QRS-ST-T无异常,心律失常分类,心律不齐,窦性心律不齐早搏室上性早搏房性早搏交界性早搏室性早搏心房扑动心房颤动,1）窦性心律：P波规律出现；P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置；2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。,窦性心律不齐,室上性,室性,房性早搏,心电图特点：提前出现的异位P波，形态与窦性P波不同；P-R间期0.12s；大多数代偿间期不完全；P后可无QRS波（房早未下传）；P下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）.,交界性早搏,心电图特点：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P波可在QRS波之前（P-R间期0.04s、加深同一导联1/4R波）。,急性心肌梗死,下、侧壁心肌梗死：、aVF及V5、V6导联ST段抬高I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。,心肌梗死心电图的演变过程,左前降支动脉病变,右冠状动脉或回旋支远端病变,回旋支近端病变,陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）,急性下壁心肌梗死伴右心室梗死,右胸导联电极的放置,急性心肌梗死-？壁,急性心肌梗死-？壁,QT间期,代表心室除极和复极的总时间.QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，通常情况下QT间期应为0.350.44s，,QT间期,U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2V4导联最明显。多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。,U波,低钾血症患者V1V3明显的U波,U,P波与QRS波的关系,二度型房室传导阻滞P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。,房室传导阻滞,二度型房室传导阻滞在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。,房室传导阻滞,房室分离,心电轴的检测determinationofaxisdeviation,正常位心脏normalposition,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位：若、导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（090）；,心电轴转位rotationontheanteroposterioraxis,水平位,垂直位,中间位,若导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；,若导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。,心电轴转位rotationonthelongaxis,右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（波为主）。（）导联P、QRS波倒置（）、导联互换（）胸导联V1V5波逐渐减低，波逐渐加深；V2、V1、V3、V4及V5，波逐渐增高，波逐渐减浅。,顺时钟转位,逆时钟转位,右位心,正常位心脏normalposition,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,顺时钟转位电轴左偏,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVR,aVLaVF,逆时钟转位电轴右偏,aVR,V1,V2,V4,V5,V6,V3,aVLaVF,正常心与右位心的导联比较,右位心,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V1,V2,V4,V5,V6,V3,V4R,V5R,V6R,V3R,RALALL,LARALL,正常心,右位心dextr