肾脏病的防治.ppt

肾脏病防治,前言,肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。而肾脏发病又是常见病、疑难病。因此，对肾脏病的研究，具有重要的生理意义和病理意义。,肾脏解剖学特点和生理功能,肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧大小与外形,右肾：于12胸椎与第3腰椎之间左肾：于11胸椎与第2腰椎之间,外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm重量：120-150g,内部结构,肾皮质肾小球、肾小管肾单位肾髓质肾盂连输尿管,肾脏的生理功能排泄功能内分泌,生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（pH7.4）,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血生成促红细胞生成素参与骨代谢促使维生素D活化,功能,肾脏病的分类1、原发性肾病：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎急进行肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎肾病综合症IGA肾病2、继发性肾病：系统性红斑狼疮过敏性紫癜性肾炎糖尿病性肾病乙肝性肾病类风湿性关节炎肾病硬皮病肾病3、肾功能不全：急性肾功能不全慢性肾功能不全,肾脏病的临床表现1、全身浮肿：开始见于眼睑及颜面，逐渐遍及全身，严重者可有胸腔、腹腔积液及阴囊、阴茎、阴唇水肿，多可为凹陷性，2、血压正常或增高，3、可有尿少或血尿，,肾脏病防治的目标,减慢肾脏损害的进展速度预防心血管并发症的发生预防其他病的发生如肾性骨病、贫血等提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率,要重视慢性肾脏疾病,2006年，第一个“世界肾脏日”的主题为慢性肾脏病。为什么要重视慢性肾脏病，可概括为四句话：患病人数惊人，危害健康严重，防治形势严峻，医疗费用过高。,患病人数惊人发达国家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过2000万，每年收治的达100万），其中1/4为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1亿人。,危害健康严重防治形势严峻：表现两个方面,肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果终末期肾脏病（尿毒症）后果不良,对慢性肾脏疾病认识率低防治率低合并心血管疾病认识率低,三高,患病率高心血管疾病合并率高死亡率高,三低,医疗费用高尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%，而占医疗费总额24%，每例患者每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美元。我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约10万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是因病致贫的重要原因之一。,肾脏病与心血管病互为因果,肾脏疾病与心血管疾病,慢性肾脏病，58%死于心血管疾病为普通人群患病15倍尿毒症患者，心血管病死亡率为普通人群患者的35倍尿毒症患者发生心血管疾病，动脉粥样硬化比普通人群高20倍,肾脏病与高血压,慢性透析病人中，高血压肾病占第三位(第一位是慢性肾炎，第二位是糖尿病)；尿毒症病人中，20%为高血压所致；原发性高血压病人中10%-15%将发生肾功能不全。,我国高血压发病情况：18岁以上居民，高血压患病率为18.8%。估计患者人数为1.6亿（中国居民营养与健康现状2004年公布）。其中包括肾性高血压。,【提示】要像关心心血管疾病那样关心肾脏疾病对慢性肾脏病患者要注意心血管疾病的防治,糖尿病与肾脏病相关性,肾脏疾病与糖尿病,I型糖尿病：肾病发生率为20%-40%（病程10-20年）。II型糖尿病：肾病发生率10%-30%（随年龄、病程延长，肾病危险性上升）,我国糖尿病发生率：18岁以上居民为2%-6%：空腹血糖偏高为1.9%。估计全国糖尿病患者超过2000万。宣言强调：2030年即20年以后，II型糖尿病将增加1.54亿至3.6亿。其中40%涉及肾脏病，如不治疗，其中10%发展为终末期肾病。,肾脏病与骨质疏松随着慢性肾脏病的进展将发生肾性骨病骨质疏松。骨质疏松是慢性肾脏病的重要并发症。,提高全民对肾脏病认识：无病早防，有病早治防变。提高医护人员的思想素质和业务水平。,那些信号提示肾脏疾病？1、水肿常出现于眼睑，足踝及背臀部严重时可伴有胸水、腹水及会阴（阴囊、阴唇）水肿水肿位置可随着体位的变化而移动水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化2、高血压对没有高血压家族史的年轻患者，若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。应鉴别是肾脏病引起的高血压还是高血压导致的肾脏损害。3、少尿或无尿成人24h尿量在1500秒ml左右，少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,4、多尿及夜尿正常人日夜排尿有一定的规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23：1，夜尿不应多于750ml，每昼夜尿超过2500称多尿。5、尿频尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少；尿急是指憋不住尿；尿痛是指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。6、血尿肉眼血尿；多见于结石，肿瘤等疾病。镜下血尿；多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7、尿中泡沫增多入尿中出现大量蛋白的表现，此时应检查尿常规及24小时尿蛋白定量。,8、腰痛肾绞痛：多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养由细菌生长，见于急性肾盂肾炎肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。9、其他入出现精神萎靡，食欲不振，肢软乏力，面色苍白，贫血等应考虑慢性神功能衰竭的可能，宜及时做血、尿的有关检查。,发现肾脏病常用检查尿常规蛋白尿（阴性）尿红细胞尿比重血常规和血生化1、血尿素氮:成人；32-71mmolL。婴儿、儿童；18-65mmolL2、血肌酐：正常值男；44-133umolL.女；70-108umolL.小儿；25-69umolL.肾功能代偿期133-185umolL.肾功能失代偿期186-450L.肾功能衰竭期451-707umolL.尿毒症期707umolL3、红细胞计数肾脏B超观察肾脏的大小和结构肾脏活检了解肾脏的种类、疾病的程度,提高认识全民防治肾脏病,“世界肾脏日”，有三年的口号是“您的肾脏健康吗”?如何保护好肾脏，远离肾脏疾病，做到“预防为主”，“不治已病治未病”。,对高危人群进行筛查,肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。对两个层面的人群进行肾功能监测：一、对学龄儿童，没症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，最好每年能检查一次以上的尿常规，如果发现有蛋白、血尿等问题，应进一步做肾功能检查等项目，并进行专科治疗，跟踪随访。二、对已诊断由肾病人群的定期检查和专科治疗，随访，通过对无症状高危人群的筛查，可以发现早期慢性肾病患者，尤其是在慢性肾脏疾病的早期阶段，进行干预治疗可以有效减缓肾脏疾病的进展。,通过生活方式来预防肾病的发生,坚持低盐、清淡饮食平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担适当多饮水，不憋尿坚持体育锻炼，控制体重避免感冒。喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防治链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。戒烟，避免酗酒避免滥用药物，采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,出现早期肾病的信号及时就诊,小便泡沫多，长久不消