生殖内分泌疾病.ppt

生殖系统和乳腺疾病,徐璐,宫颈疾病,宫颈上皮内肿瘤（CIN）CIN-I：I级非典型增生CIN-II：II级非典型增生CIN-III：III级非典型增生及原位癌,CIN-I,CIN-II,CIN-III,CIN-III,原位癌肿瘤细胞累及全层未突破基底膜,宫颈癌,发病年龄：4060岁病因：早婚、多产、感染（HPV）临床：阴道不规则出血、接触性出血好发部位：宫颈外口，鳞柱状上皮移行处演进过程宫颈鳞状上皮增生不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌,宫颈癌,肉眼类型糜烂型菜花型内生浸润型溃疡型,宫颈鳞癌,鳞状细胞癌,宫颈鳞癌,早期癌：浸润深度5mm,宫颈鳞癌分化,宫颈癌扩散,直接蔓延淋巴道血道,滋养细胞疾病,滋养细胞疾病,滋养细胞异常血HCG水平高葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌,葡萄胎,水泡状胎块卵巢功能不足染色体异常好发人群：育龄期妇女妊娠4-5个月子宫过大HCG水平过高,葡萄胎,绒毛高度水肿，形成薄壁水泡，似葡萄,葡萄胎,部分葡萄胎，胎儿染色体异常,葡萄胎,部分葡萄胎，水肿绒毛插入胎盘,葡萄胎,绒毛水肿，左下为相对正常绒毛,葡萄胎,绒毛间质高度水肿血管消失滋养层细胞增生,葡萄胎,绒毛间质高度水肿血管消失滋养层细胞增生,葡萄胎,滋养层细胞增生,葡萄胎,合体滋养层细胞,细胞滋养层细胞,葡萄胎,细胞异型，但绒毛尚存,侵袭性葡萄胎,水泡状绒毛侵入子宫肌层,侵袭性葡萄胎,绒毛侵入子宫肌层,绒毛膜癌,绒癌可发生于子宫各个部位，可见明显出血坏死,绒毛膜癌,细胞异型性明显可见出血坏死,绒毛膜癌,癌细胞不形成绒毛和水泡,绒毛膜癌扩散,绒癌肺转移,滋养细胞疾病,乳腺癌,好发人群：40-50岁妇女，偶见于男性好发部位：外上象限，其次中央区机制：雌激素长期作用遗传、基因等环境，饮食,乳腺癌,组织起源：中小导管上皮：导管癌小叶腺泡上皮：小叶癌累及范围：非浸润性原位癌/上皮内瘤变/癌前病变导管内原位癌小叶原位癌浸润癌（比例较高）,正常乳腺,导管内原位癌,累及终末导管导管扩张，基底膜完整分类：粉刺癌：有坏死非粉刺癌：坏死不明显,粉刺癌,乳腺中央“粉刺”导管内可见坏死物质可挤出肉眼观：灰黄色易诊断：间质纤维化坏死区钙化,粉刺癌,癌组织内部有坏死，钙化,粉刺癌,粉刺癌：导管内见大量坏死组织,粉刺癌,粉刺癌：导管内见大量坏死组织，伴有钙化,粉刺癌,粉刺癌：间质明显纤维化，周围可见炎细胞,非粉刺癌,与粉刺癌相比较：异型性较轻坏死不明显转变浸润癌几率小实性,乳头状,筛状,非粉刺癌,非粉刺癌,癌细胞实性排列充满管腔，但基底膜完整,非粉刺癌,非粉刺癌：癌细胞实性排列，呈筛状,小叶原位癌,累及：小叶末梢导管腺泡未突破基底膜坏死少见诊断：双侧乳腺多中心性肿块小,小叶原位癌,发生于乳腺小叶末梢导管和腺泡,小叶原位癌,癌细胞充满末梢导管，但基底膜完整,浸润癌,浸润性导管癌：70%浸润性小叶癌：5%-10%特殊类型髓样癌伴有乳头派杰病的浸润癌,浸润性导管癌,最常见癌细胞周围有纤维组织增生单纯癌硬癌不典型髓样癌,浸润性导管癌,瘤体浸润，乳头内陷,浸润性导管癌,桔皮样外观,浸润性导管癌,桔皮样外观：淋巴管被坏死组织堵塞,浸润性导管癌,导管内癌穿透基底膜，浸润生长,浸润性导管癌,硬癌：间质成分占优势,浸润性导管癌,肿瘤间质大量纤维组织,浸润性导管癌,肿瘤间质大量纤维组织,浸润性小叶癌,小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润,浸润性小叶癌,癌细胞小，呈条索状浸润于纤维间质,髓样癌,髓样癌,髓样癌：实质多，纤维组织少，大片坏死,伴有乳头派杰病的浸润癌,表皮内胞浆透明孤立或成簇,伴有乳头派杰病的浸润癌,累及乳头和乳晕湿疹样癌,扩散,直接蔓延：乳腺实质、乳头、皮肤、胸壁淋巴道：外上、外下象限同侧腋窝淋巴结内上、内下象限乳内动脉淋巴道血道：肺、骨骼肌、肾,内分泌系统疾病,徐璐,甲状腺,弥漫性非毒性甲状腺肿,单纯性/地方性甲状腺肿病因：缺碘致甲状腺肿的因子高碘表现:甲状腺肿大一般不伴有甲亢其他临床症状轻,病理变化,增生期：甲状腺弥漫对称中度增大不超过150克滤泡上皮立方或低柱状胶质较少,病理变化,胶质贮存期甲状腺弥漫显著增大质量达200-300克切面呈胶冻状多数滤泡上皮复旧扁平滤泡腔扩张大量胶质贮存,病理变化,结节期甲状腺不对称结节状增大切面可出血坏死，瘢痕形成病变新旧不一，形成结节间质纤维增生，包绕,结节期,弥漫性毒性甲状腺肿,甲状腺肿大+甲状腺素中毒症状突眼甲亢女多于男20-40岁多,病理变化,大体：甲状腺弥漫对称性增大表面光滑分叶状胶质少质如肌肉,病理变化,滤泡上皮高柱状乳头状增生并有小滤泡形成滤泡腔内胶质少大小不一吸收空泡间质充血淋巴细胞增生,甲状腺癌,乳头状癌圆形肿块上皮乳头增生生长慢淋巴结转移早,甲状腺癌,滤泡状腺癌肉眼：似腺瘤。结节状，假包膜。血道转移为主,甲状腺癌,髓样癌滤泡旁细胞，APUD系统肿瘤，降钙素镜下：肿瘤细胞小圆形、多角形或梭形。,甲状腺癌,未分化癌高度恶性，生长快。转移早。,糖尿病,I型：胰岛素依赖型青少年10%II型：非胰岛素依赖