PiCCO临床应用.ppt

PiCCO容量监护仪及临床应用,2,3,血流动力学：,心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。,CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min）=SV（心脏每次搏血量）HR（心率）,4,CO,CO,5,CO*,每搏输出量SV*,血压BP,前负荷*心肌收缩力*后负荷*,心率HR,SVR*,6,现在有效循环情况如何?.心输出量!前负荷怎样补液OR利尿?.全心舒张末期容积!后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力!还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度?.血管外肺水!.?.,PiCCO临床应用,COGEDVdPmxSVREVLW.,*notavailableintheUSA(p63),7,PULSIONPiCCOplus,PulseContourCardiacOutput,8,PiCCOplus连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,9,1.什么是PiCCO技术?,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,10,弹丸注射,肺,PiCCO导管如：股动脉,经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(3.0,700850,850,700850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),CFI(1/min)orGEF(%),10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800850-1000,Cat,5.530,700850,700-800850-1000,700-800850-1000,10,10,10,10,V-,V+=增加容量(!=慎重),V-=减少容量,Cat=儿茶酚胺心血管药物,*SVV只能用于没有心律失常的完全机械通气病人,700850,10,OptimisetoSVV*(%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,不承诺完全合乎您的临床实践,10,10,10,10,案例1,38,74岁女性，发生车祸1小时后被送入急诊检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛网膜下腔出血（GCS评分3），双侧胸部挫伤腹部超声检查未发现积液,39,40,超声检查=心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够此时已经补液3487ml,低血容量?心脏挫伤?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓损伤?,为什么她会出现低血压?,由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDV，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果,41,42,鉴于患者一般状态尚好，在股动脉内插入了一条PiCCO导管（病人已经放置了一条中心静脉导管），结果,43,大量给液,CO升高,新鲜冻血浆之前补液血代Hartmann液,44,补液后SVV（每搏量变异）下降,45,来自案例1的经验病人生命体征（CVP）正常时，也有存在低CO的可能低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（SVV）可靠地说明前负荷低,案例2,46,64岁男性，感染性休克，机械通气BP100/55mmHgHR90次/分CVP5cmH2O你是否考虑给病人补液体？,PiCCO血流动力学参数,CI3.1/min/m2正常ITBVI901ml/m2正常EVLWI5ml/kg正常SVV9%正常SVRI802偏低GEF27正常提示外周血管扩张引起低的有效循环血量,47,处理：给予去甲肾上腺素升高血压并收缩外周血管提高有效血容量再次测量PiCCO数值：BP130/70mmHgHR85次/分CVP5cmH2OCI3.8/min/m2ITBVI920ml/m2SVV9%EVLWI5ml/kgGEF27SVRI1300,48,案例3,49,95岁男性，重症胰腺炎感染性休克机械通气PEEP5BP116/65mmHgHR120次/分CVP12cmH2O,PiCCO血流动力学参数：CI3.7/min/m2正常GEDI577ml/m2偏低SV35偏低EVLWI5ml/kg正常SVV13%偏高SVRI1802正常偏高GEF17偏低dPmx1000偏低,处理：加快输液速度并给予多巴酚丁胺再次测量PiCCO数值：BP120/70mmHgHR100次/分CVP12cmH2OCI4.2/min/m2GEDI685ml/m2SVV9%EVLWI5ml/kgGEF19SVRI1300,50,51,两个病人都有胸片发白,案例分析,.,52,33岁病人因肝血肿破裂进行各种液体治疗而出现严重呼吸功能衰竭,EVLW只有5ml/kg,CT显示大量胸腔积液,.,53,64岁男性，因院外跌倒后进入急诊病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室功能不全,.,54,数天后.,PiCCO测量EVLW正常,.,55,大量胸腔积液,.,56,胸腔积液不会被包括在EVLW的测量中正常的EVLW有利于排除ARDS及其它引起低氧血症的肺部疾病EVLW将成为ARDS定义标准的一部分