骨质疏松症患者的护理查房.ppt

骨质疏松症患者的护理查房,目录,主要内容疾病知识病史简介相关护理健康指导,病情介绍,主诉：患者因腰痛伴髋关节疼痛，活动受限10余天于6月18入院。现病史：患者自诉缘于10余天来感腰部疼痛，髋关节疼痛、活动受限，平躺卧位时疼痛消除，翻身转侧时疼痛剧烈，活动受限，四肢关节畸形，门诊行DR示腰椎退行性病变，L1椎体变窄，左侧踝关节增生，骶髂关节增生。入院时测T36.5,P80次/分，R20次/分，BP180/80mmHg，ADL评分35分，压疮评分20分，跌倒评分6分，今为入院第10天，现患者腰部疼痛缓解，翻身转,病情介绍,侧时疼痛稍缓解，饮食二便正常。测T36.6,P82次/分，R20次/分，BP160/80mmHg。门诊拟：中医诊断：腰腿痛，西医诊断：1、骨质疏松症2、类风湿性关节炎全身多关节对称性疼痛，晨僵，睡眠差，饮食二便正常。既往史:类风湿性关节炎50余年，高血压病多年,骨质疏松的概念,骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征，导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生压缩骨折，只有25骨质疏松性压缩骨折患者有过一次明确的外伤史，椎体高度降低20或者4mm即被认为压缩骨折，主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后凸畸形，严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和寿命。,发病机制,1、内分泌因素2、骨代谢局部调节因子调控机制障碍3、营养因素4、废用因素5、遗传、免疫因素,分类,根据全身情况可分为：全身性和局部性根据病因可分为：1、原发性2、继发性3、特发性,临床症状,（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。身长平均缩短3-6cm.（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,饮食指导,1、血证：饮食宜进行气活血化之品，如黑木耳、金针菇、桃仁等。2、寒湿症：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如：砂仁、羊肉、蛇酒等药膳方：内桂瘦肉汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮3、湿热证：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、玉米须等。,用药指导,1、遵医嘱按时服药，不得自行换药、停药。2、中药汤剂饭后半小时温服，服药后休息30分钟，一日两次。3、局部给与中药熏药、中药溻渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。,辅助检查,DR检查报告单：腰椎退行性变L1椎体变窄血生化检查：血沉132mm/h,治疗原则,药物治疗：阿法骨化醇:预防骨质疏松笨磺酸氨氯地平片：控制血压，维持血压平衡卧床休息：绝对卧床周佩戴腰围下床活动，腰围固定至少个月。,类风湿性关节炎病因及发病机制,病因尚无定论，可能与感染因子，遗传因素、激素有关发病机制发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病,临床表现,一、关节表现大多数患者表现为对称性关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指端关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋关节,治疗要点,1一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法2药物治疗：非体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素3外科手术治疗,（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵，持续时间多数大于一个小时，活动后可减轻，晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。（2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛，受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。（3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。（4）畸形：多见于晚期患者，常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大，近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。（5）功能障碍：多见于晚期患者,治疗计划,1、止痛等对症治疗2、活血化瘀、改善循环治疗3、依据病情变化随时调整治疗方案,二、关节外表现当病情严重或关节症状突出时易见（1）类风湿结节，常发生在关节隆突部位以及经常受压部位（2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死，指端坏死，小腿溃疡或未端知觉神经病变。（3）其他：30%-40%病人可出现干燥综合症,风湿病之饮食,饮食的原则：营养要均衡：不要嗜腻、辛辣、烟酒；荤素搭配、营养平衡，无需刻意避免吃某种食物。选择低油低脂食物：避免实用油炸食物，可食用低脂和脱脂高钙牛奶。多饮水：多吃蔬菜和水果。不要吃过咸的食物：同服激素会致水钠潴留。,健康指导,1、合理饮食，以清淡，易消化、富含蛋白质维生素，含钾钙丰富的食物为宜。忌辛辣刺激性食品2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好睡眠。3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性4、养成良好的生活习惯，在医务人员的指导下进行功能锻炼。,P1：慢性疼痛：与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳痉挛有关I1：1.给予心理安慰，教会病人松弛疗法，减轻不适。、给患者创造舒适的环境,疼痛明显或有骨折的病人应卧硬板床休息。.评估患者对疼痛的耐受性、疼痛加重的时间、影响疼痛的外界因素，疼痛较剧烈时应及时遵医嘱应用止痛药物。.移动病人和进行各项护理操作时，应动作轻柔准确，防止粗暴剧烈动作，增加病人的痛苦。5.疼痛时可按摩腰阳关、委中、命中、昆仑等穴。O2、疼痛得到有效缓解,护理问题及护理措施,护理问题及护理措施,P2：躯体移动障碍：与疼痛、骨折引起的活动受限有关I2：、遵医嘱嘱患者绝对卧床休息、尽量满足病人的各项基本要求协作病人做好饮食护理，大小便护理，做好基础护理，协助病人轴向翻身，使病人感到舒适。、协助病人进行功能锻炼及生活训练，使病人能够早些生活自理。O3：病人能在疾病限制的范围内进行日常的活动。,护理问题及护理措施,P3：有受伤的危险与骨质疏松有关I3：1、嘱患者绝对卧床休息，向患者及家属说明绝对卧床的重要性和必要性。、应采取相应的预防措施避免骨折。如协助患者翻身,外出时有人护送,常用物品放在易取之处,医嘱允许下床后，要保持室内光线充足,地面要防滑,并且指导患者穿合适的、鞋底不滑的鞋子。帮助患者在可以活动的范围内进行锻炼,以防骨骼进一步脱钙。、给予安全相关知识宣教，并在床头悬挂防跌倒警示标识。O4：住院期间患者没有因为自身原因跌倒受伤,护理问题及措施,P4、血压高：与遗传、饮食有关T4:1、高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够多的睡眠。血压较高，避免重体力活动，卧床休息，安定情绪。2、遵医嘱按时按量口服降压药，监测血压变化情况。3、限制钠盐摄入，每日小于6g，可减少水钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降压的目的，改善心功能。5、运动如打太极拳、行走等。,护理问题及护理措施,P5焦虑：与对环境不适应及担心疾病预后不良有关I5：1、热情接待病人，主动介绍病人的主管医生、主管护士及病房的环境。2、耐性倾听的诉说，理解同情病人的感受与病人一起分析产生焦虑的原因尽可能消除引起焦虑的因素。、耐心向病人解释病情，要注意保护性医疗措施，同时要注意社会因素对病人心理的影响，做好亲属的心理指导。在心理护理时要讲明骨质疏松症是一种慢性疾病,需要长期进行饮食、运动及药物治疗。O1：病人适应住院的环境及对疾病的治疗和康复有信心,护理问题及护理措施,P6：知识缺乏：缺乏疾病及治疗方面的知识I6：1、向病人及家属介绍疾病相关知识。2、应告知患者药物治疗不是唯一的治疗途径，平时更应注意饮食及运动，指