外周静脉留置针致液体外渗原因及防范措施[1].pdf

世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 52 期 91 外周静脉留置针致液体外渗原因及防范措施 姜宁霞 （宁夏银川市永宁县人民医院急诊科，宁夏 银川） 摘要：目的 探讨静脉留置针致液体外渗原因及护理防范措施，降低静脉留置针输液的并发症。方法 对我院 2014 年 1 月至 2015 年 1 月在急诊科住院使用静脉留置针输液的 120 例患者进行回顾性分析。根据不同的置管部位、不同的留置针型号、不同液体的性质、 输液时间的长短分别进行比较分析。结果 120 例患者中发生液体外渗的有 17 例，发生率 14.2%。发生液体外渗与置管部位、留置针 型号、 液体性质、 输液时间等因素有关。结论 采用留置针输液时， 应正确选择穿刺部位， 选择合适型号的留置针， 合理安排输液顺序， 缩短液体持续输入的时间，采用正确的封管方式，掌握熟练的穿刺技术，能降低液体外渗的发生率，有效保护血管，减少反复穿刺给 患者带来的痛苦，大大减轻了护士的工作量，提高治疗和抢救的成功率，提高护理质量。 关键词：留置针 ; 外渗原因 ; 防治措施 中图分类号：r322.1 +23 文献标识码：a doi: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.52.047 0 引言 外周静脉输液是临床最常见的治疗方法之一， 静脉留置 针作为一项成熟的护理技术操作已广泛应用于临床， 使用静 脉留置针能保护病人的血管， 减少穿刺次数， 减轻反复穿刺 给患者带来的痛苦， 也为患者的抢救、 治疗及康复提供了保 障， 这大大减轻了护士的工作量， 提高治疗和抢救的成功率， 提高护理质量。但是临床上因为每个人的技术水平、 心理因 素等诸多因素的影响， 而导致使用静脉留置针的失败。比如： 导管堵塞， 液体外渗， 皮下血肿等。药物外渗后若处理不当， 轻者易引起局部红肿、 硬痛、 静脉炎； 重者可引起周围组织坏 死， 甚至功能丧失。现就我院留置针应用过程中输液外渗原 因及防范措施探讨如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2 0 1 4 年 1 月至 2 0 1 5 年 1 月， 急诊科住院患者 1 2 0 例， 男 性 4 0例， 女性 8 0例， 年龄 5 0 - 7 0岁， 平均年龄在 6 2 3岁。 留置时间 2 - 5 天， 平均 3 . 2 天， 发生液体外渗的 1 7 例。液体 外渗的表现， 穿刺点周围无明显肿胀， 在穿刺点近心端出现 红肿， 疼痛硬结的 1 0 例， 穿刺静脉苍白， 水肿的 3 例， 穿刺侧 肢体麻木的 4 例。 1.2 方法 1.2.1 材料 选用的是美国 B D公司生产的 Y型留置针， 肝素帽， 3 M 透明敷贴， 三通接头， B D封管液， 使用的留置针型号是 2 2 号 和 2 0 号 Y型留置针， B D公司建议的留置时间是 3 - 5 天 1 。 1.2.2 穿刺方法 患者都自愿选择静脉留置针输液， 选择的穿刺部位有： 手背浅静脉、 前臂浅静脉和足背浅静脉 2 。穿刺部位的皮肤 均完好无破损， 无硬结， 无炎症。选用粗直、 弹性好的血管， 所有穿刺都顺利， 有回血， 用 3 M贴膜作密闭式固定稳妥， 延 长管用胶带固定， 并注明穿刺时间， 输液完成后用 B D封管液 做脉冲式封管。 1.3 统计学方法 采用 S P S S 1 8 . 0 软件对数据进行录入、 分析， 分析方法主 要采用采用 2 检验， 结果以 P 0 . 0 5 为差异有显著性。 2 结果 1 2 0 例患者都是一次性穿刺成功， 穿刺成功率 1 0 0 %。 2.1 不同置管部位液体外渗率比较 手背浅静脉、 前臂浅静脉、 足背浅静脉三个部位置管， 液 体外渗发生率差异有统计学意义 （ 2= 6 . 7 1 6 ， P= 0 . 0 3 5 0 . 0 5 ) ， 足背浅静脉置管， 液体外渗率最高， 达 2 5 . 0 %， 手背浅静脉置 管， 外渗率最低 5 . 0 %。 表 1 不同置管部位与液体外渗的关系（例 %） 置管部位合计液体外渗例数外渗率（%） 手背浅静脉4 025 . 0 前臂浅静脉4 051 2 . 5 足背浅静脉4 01 02 5 . 0 合计1 2 01 71 4 . 2 2.2 不同型号置管针液体外渗率比较 研究采用 2 0 号和 2 2 号两种型号置管针， 液体外渗发生 率差异有统计学意义 （2= 5 . 5 5 1 ， P= 0 . 0 1 8 , 0 . 0 5 ） ， 2 0 号置管针 的液体外渗率明显高于 2 2 号置管针。 表 2 不同型号留置针与液体外渗的关系（例 %） 留置针型号合计液体外渗例数外渗率（%） 2 0 号6 01 32 1 . 7 2 2 号6 046 . 7 2.3 不同置管时间与液体外渗 以 2 4小 时 以 内、 2 4 7 2小 时、 7 2小 时 以 上 分 类， 三 种 情 况 下， 液 体 外 渗 发 生 率 差 异 有 统 计 学 意 义 （2= 6 . 5 0 3 , P= 0 . 0 3 9 0 . 0 5 ） ， 置管时间越长， 液体外渗发生率 越高。 表 3 不同置管时间与液体外渗的关系（例 %） 置管时间合计液体外渗例数外渗率（%） 2 4 h4 025 2 4 h - 7 2 h4 051 2 . 5 7 2 h4 01 02 5 2.4 不同药物性质与输液外渗率比较 以是否有刺激性， 将药物分开， 发现， 液体外渗发生率以 刺激性药物发生率高 （2= 6 . 1 7 1 , P= 0 . 0 1 3 ， 0 . 0 5 ） 。 表 4 不同药物性质与输液外渗的关系（例 %） 药物性质合计液体外渗例数外渗率（%） 刺激性药物6 01 22 0 非刺激性药物6 035 . 0 ： 刺激性药物有高渗性液体、 含阳离子的溶液。 3 讨论 3.1 液体外渗的原因 临床研究 World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.52 92 3.1.1 与选择的穿刺部位有关，从表 1 可以看出，下肢静脉 穿刺比上肢静脉穿刺的外渗几率高，因为下肢静脉比上肢 静脉的静脉辨膜多， 影响血流的速度， 当药液流经静脉瓣时， 产生漩涡，使血小板集聚在瓣窦，容易引起血栓，易引起 炎性反应，导致血管通透性升高和液体外渗。 3.1.2 与选择的留置针型号有关，从表 2 可以看出，留置针 型号越大，外渗几率越高，所以在穿刺时，根据患者情况 选择合适的留置针，也可以预防液体外渗。 3.1.3 与置管时间的长短有关 3 ，从表 3 可以看出，置管时 间越长外渗几率越高，有研究认为，长时间在同一静脉输 入不同浓度的液体，容易机械性损伤血管内皮，导致血管 通透性升高和液体外渗。输液时间的长短也是液体外渗的 主要因素之一 4 。 3.1.4 与输入的药物性质有关，从表 4 可以看出，刺激性液 体比非刺激性液体的外渗几率高，刺激性液体输入静脉后， 直接作用于血管壁，使血管收缩痉挛，血管壁变厚，周围 组织发生炎性水肿。 3.2 护理防范措施 3.2.1 做好对患者及家属的宣教 在实际的日常护理活动中， 由于护理人员少，使得向每一位患者详细解释输液外渗的 预防知识不到位，因此，在实际工作中，对于血管条件好， 有家属陪护的患者，进行简单说明，不可随意调整滴速， 避免大幅度活动等，并请家属帮助照看，对家属详细说明 出现外渗现象的判断标准，若出现外渗则立刻通知护理人 员。而对于血管条件差，长期病史，无人看护的老年人， 进行重点护理，还应适当增加巡视次数，做到及时发现， 及时处理，力争将危险降至最低。 3.2.2 合理选择穿刺静脉，提高穿刺成功率。为减少药物化 学性刺激，应根据药液的性质选择适当的血管。对于静脉 滴注对血管刺激性较强的药物，宜选择较粗的血管；对于 需要长期输液的血液病、 肿瘤等患者， 需建立静脉使用计划。 另外，应避开病变部位的静脉，避免同一部位多次长时间 输液，注意个体差异及不同疾病的血管特点。若患者需要进 行连续的静脉滴注，则可对双侧肢体交替使用以保护血管，要注 意避开静脉瓣和活动量大的关节处 5 ，且穿刺成功后妥善固 定，避免出现机械损伤，提高穿刺成功率。已发生外渗的血 管不在此处近端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次重复穿 刺。除此以外，还应该遵从由远到近选择的原则。 3.2.3 选择合适的留置针，在不影响输液速度的前提下，尽 量选择细、短留置针，减少穿刺对血管的机械性损伤。 3.2.4 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入 药物的浓度和速度，持续输入高浓度液体时，应用留置针 应建立两条静脉通道，每隔 2 - 3 h 交替使用，以避免造成局 部组织坏死。刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立 静脉通路 6 ，确定穿刺成功后，再输刺激性强的药物。在使 用刺激性大的药物过程中，密切观察，确保针头留在血管 内。若发生药物外渗，应及时停止输入，并更换穿刺部位， 对渗出的药液及时处理。 3.2.5 应加强护理人员的基本功训练， 提高静脉穿刺的技术， 定期培训考核，提高穿刺成功率，争取一次成功。加强对 护理人员心理素质的培养，病人对护士的不信任、怀疑， 或第一次穿刺不成功，都会对护士的心理产生影响， 增强 护士的心理素质，也可提高穿刺成功率。 3.3 输液外渗的处理方法 在实际的护理过程中， 即使做了充分的预防工作， 还是 有可能发生输液外渗的现象。因此， 出现这类情况时， 如何 按照实际情况， 选择合适的护理方法进行妥善的处理， 也是 护理人员应该掌握的必要知识。 3.3.1 更换输液部位 护理人员在发现外渗现象的第一时间， 就应当立即更换 输液部位， 并积极采取治疗措施， 清除组织水肿和药物对细 胞的毒性作用， 并且在拔针时要注意采用正确的方法， 防止 造成二次伤害。 3.3.2 热敷 早期且范围小者可进行局部热敷， 主要用于肾上腺素、 阿拉明、 多巴胺等药物渗漏， 但禁用于化疗药物外渗。其原 理是通过局部升温， 扩张血管， 改变血液循环状况， 从而减轻 水肿， 促进机体恢复， 对于由其他血管收缩剂导致的外渗同 样具有处理效果。 3.3.3 冷敷 适用于早期局部非炎症性水肿， 可以起到收缩血管， 减 少渗漏， 麻痹末梢神经， 减少疼痛的作用， 对于红霉素和抗肿 瘤药物外渗同样有效， 但在采用该方法时应注意控制温度， 防止冻伤。其作用机理是， 通过降低温度， 不仅可以减少局 部余热对周围活力组织的继续损伤， 而且可以降低局部组织 代谢， 使局部血管收缩， 渗出减少， 从而减轻局部水肿程度， 并有良好的止痛作用。 3.3.4 中医疗法 适用于长期注射药物导致的注射部位静脉壁炎性渗出， 一般采取外敷的方式进行处理。例如 ： 土豆片外敷， 芦荟涂 抹外敷。 4 结论 随着留置针的广泛应用， 采用留置针输液时， 应正确选 择穿刺部位， 选择合适型号的留置针， 合理安排输液顺序， 缩 短液体持续输入的时间， 采用正确的封管方式， 掌握熟练的 穿刺技术， 能降低液体外渗的发生率， 有效保护血管， 减少反 复穿刺给患者带来的痛苦， 也大大减轻了护士的工作量， 提 高治疗和抢救的成功率。并采取积极有效的措施， 提前做好 并发症的预防性护理， 结合患者自身实际情况， 综合认识和 评价静脉留置针致液体外渗的原因， 制定相应的对策， 能降 低液体外渗的发生率。 参考文献 1 黎燕清， 李卡露， 国内静脉留置针临床应用新进展 J. 护理进修杂志， 2007， 22（1） ： 24-26. 2 郑丁星， 梁顺妹， 陈淑莺， 浅静脉留置针的临床应用与维护 J 现代护理， 2005,23（2） ： 98-99. 3 李晓燕， 刘洋， 陈