儿科体格检查.ppt

儿科体格检查,1,目的要求,初步掌握儿科体格检查方法,2,教学工具,听诊器软尺电筒血压计叩诊锤,3,儿科体格检查特点,小儿体检不够合作，需要耐心，检查顺序有其特殊性，注意不要遗漏和补充；小儿处于生长发育过程中，其疾病有其特殊性，其一些生理值和体格检查正常值也和成人不同。,4,体格检查要点,与患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况；增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位；检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖，检查过程中既要全面又要注意保暖，不要过多暴露身体部位；对年长儿要照顾她（他）们的害羞心理和自尊心,5,体格检查要点,检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格检查时应特别记住：安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行；容易观察的部位随时查，如四肢躯干、骨骼、浅表淋巴结等；有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也要放在最后检查。对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位，全面的体检最好在病情稳定后进行，或边抢救边检查。防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、洗手等。,6,体格检查内容,一般测量和外表皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部肛门、外生殖器神经反射,7,体格检查：一般测量和外表,体温：测试不少于5分钟；呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）；血压：袖带宽度应为上臂长度的2/3；体重：准确测量身长：3岁前用量板测量发育、营养状况神志、病容、表情、营养状况、体位、面色、呼吸等,8,体格检查：一般测量（儿科特殊测量）,头围测量：定义：经眉弓上方突出部，绕经枕后结节一周的长度。测量方法：采用软尺测量。小儿取立位，坐位或仰卧位，将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，软尺紧贴头皮(头发过多将其拨开)绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点即为头围的长度。意义：头围反应脑，颅骨的发育，在2岁时测量最有意义，头围过大见于脑积水、佝偻病；头围过小见于小头畸形。胸围：3岁以下宝宝测量胸围时取卧位，让婴儿平躺在床上，两手自然平放，将软尺零点固定于乳头下缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛骨下缘绕胸围一圈回至零点，读取的数值即是胸围。,9,体格检查：一般测量（儿科特殊测量）,前囟：定义：前囟是额骨与顶骨相交接的菱形间隙；测量：两对边中点连线的长短；意义：主要观察其是否闭合、饱满、凹陷、增宽。前囟闭合过晚：见于佝偻病、甲状腺功能减退；前囟闭合过早：见于头小畸形，脑发育不良的孩子；前囟饱满隆起：见于颅内压增高，有时见于服维生素A之后；前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦；前囟迅速增宽：提示有脑积水。,10,体格检查：皮肤淋巴结,皮肤应在明亮光线下检查皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，皮肤弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等淋巴结触诊淋巴结（耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟）注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪及到单个质软、状似黄豆大小的淋巴结，可移动，无压痛。,11,体格检查：头部,头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃五官情况眼：眼睑有无浮肿、下垂，眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼煽动，鼻分泌物及鼻通气情况耳：耳廓有无畸形，外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿，提耳时有无疼痛，乳突有无压痛,12,体格检查：头部,五官情况口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂及疱疹，口腔黏膜及牙龈、舌、咽部有无充血、溃疡、黏膜斑，有无杨梅舌、扁桃体肿大及鹅口疮等,13,体格检查：颈部,柔软或强直观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈气管是否居中,14,体格检查：胸肺,胸廓胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻等呼吸型（腹式、胸式、胸腹式）有无心前区隆起及呼吸运动异常肺部视诊：呼吸频率、深度、节律，有无呼吸困难及三凹征；触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感叩诊：是否为清音，有无浊音及实音听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音,15,体格检查：心脏,视诊：有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在2-3cm内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置；叩诊：3岁小儿只叩左右界，判断结果时需结合年龄特点，注意上下一致（左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5-1cm处，5岁后在左锁骨中线内0.5cm处）听诊：注意心音强弱，心率快慢和心律是否整齐；心脏杂音时，注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等；新生儿心音呈钟摆律，2岁后逐渐接近成人，学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐,16,体格检查：腹部外生殖器、脊柱四肢,腹部注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝脏边缘可在右肋下12cm处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音，当腹水在1000ML以上时，移动性浊音阳性听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征,17,体格检查：神经,原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后3-4月消失生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射巴氏征2岁内可阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可呈弱阳性,18,专科检查,生命体征神志呼吸淋巴结、扁桃体心肺腹部神经系统,19,体格检查：儿童主要生理指标,呼吸脉搏年龄分期呼吸脉搏新生儿(28d)40-45120-140婴儿（1y）30-40110-130幼儿（3y）25-30100-120学龄前期（7y）20-2580-100学龄期（8-14y）18-2070-90血压（mmHg）收缩压：y2+80；舒张压：2/3收缩压,20,体格检查：儿童主要生理指标,体重（kg）：6m：出生体重+月龄77-12m：6+月龄0.251y:年龄2+8身高（cm）：出生时50，1岁75,2岁852岁：年龄7+75颅骨3-4月骨缝闭合，后囟：4-6w，前囟：1-1.5y,21,体格检查：儿童主要生理指标,头围（cm）出生32-34，3M/6cm，1Y/12cm（46）,2Y/2cm（48），2-15y/6-7cm胸围出生时32cm，1岁：46cm，