儿科护理常见急症.ppt

1,常见急症,第二节心跳呼吸骤停第三节小儿惊厥,.,2,3,4,5,6,7,8,第二节心跳呼吸骤停,心跳呼吸骤停（cardioplumnaryarrest，CPA）是儿科危重急症，表现为呼吸心跳突然停止或心室纤颤，脉搏消失，血压下降或无法测量，意识丧失或抽搐，患儿面临死亡，如及时抢救可起死回生。,9,一.病因及发病机制,原因,被窝捂闷异物或乳窒息汁呛入气管痰堵塞,突发电击意溺水外严重创伤事大出血件,各感染性休克种败血症感颅内感染染,心脏疾病,药物药物中毒物毒血清反应和麻醉意外过敏,电解质与酸碱平和紊乱,医源性因素,婴儿猝死综合征,10,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留抑制心肌细胞收缩力缺氧酸中毒心室纤颤降低心室纤颤的电阈值停搏脑耗氧占全身耗氧20%25%脑组织受损,11,一.病因及发病机制,发病机制：缺氧、二氧化碳潴留二氧化碳潴留呼吸性酸中毒心动过缓抑制心肌CO2抑制窦房结传导心律不齐细胞收缩力脑血管扩张脑水肿,12,二.护理评估,抢救同时进行：1.健康史：了解有无窒息、外伤、心脏病、感染史，服过哪些药物或毒物。2.身体状况：心跳呼吸骤停，面色苍白或紫绀，瞳孔散大，意识丧失或抽搐，颈动脉或股动脉搏动消失，血压测不到。,13,二.护理评估,3.辅助检查：心电监护、血气分析、血生化检查、三大常规及其它针对原发病的检查。4.心理社会状况：评估家长的心理承受能力；评估家长对疾病发生、发展及预后的认识。,14,三.护理诊断,1.急性意识障碍与呼吸循环衰竭、脑缺氧有关。2.有外伤的危险与现场抢救、人工呼吸操作不当有关。3.有感染的可能与反复侵入性操作有关。4.恐惧与家长害怕患儿死亡有关。,15,现场抢救-心肺复苏术,抢救措施开放气道人工呼吸心脏按压，人工循环复苏药物应用心电监护消除心室纤颤,A,B,C,D,E,F,16,开放气道,开放气道、保持呼吸道通畅是人工通气的先决条件。呼吸道阻塞的原因,A,舌根后坠,异物阻塞,17,舌根后坠处理方法,下颌前提法：1.托下颌法：双手提下颌角，拇指推下唇。2.抬颏法：一手抬下颏，拇指下拉下唇，另一手放在前额协助将头后仰。3.抬颈法：一手放在颈下抬起，另一手置于病人前额，使头后仰。,A,18,异物阻塞气道处理方法,1.指取法2.背击法3.推压法（腹部、下胸部）4.器械取异物5.环甲膜造口术,A,19,人工呼吸,1.口对口人工呼吸2.口对口鼻人工呼吸（1岁）3.气管插管呼吸频率：儿童2024次/分婴幼儿3040次/分,B,20,心脏按压,胸外按压：位置：新生儿、婴幼儿胸骨中1/3儿童胸骨下1/3姿势：婴幼儿环抱患儿胸部10岁以上双手深度：婴幼儿2cm年长儿34cm,21,心脏按压,胸外按压：频率：婴幼儿100次/分学龄前儿童80次/分学龄儿童60次/分按压通气比：1岁5118岁518岁152,22,心脏按压,胸内按压：胸外按压1015分钟无效时使用。,C,23,抢救成功的标志,1.扪到颈、肱、股动脉搏动，测得血压60mmHg（8kPa)。2.有心音，心律失常转为窦性心律3.瞳孔回缩，是组织灌注量和氧供应量足够的最早标志4.口唇、甲床转红初步成功后，建立静脉通道，转到医院继续抢救。插管、给氧、输液、除颤、心电监护，同时进行脑复苏。,24,五.护理措施,1.提高抢救护理水平：在抢救患儿时注意应用正确的技术，如心外按压的部位、方式和深度，避免造成骨折等，给患儿增加更多的痛苦。,25,五.护理措施,2.预防感染：在抢救时需多次插管、吸痰、抽血，一定要按无菌技术原则，如现场条件不允许，应尽量保持清洁。,26,五.护理措施,3.心肺复苏后护理（1）按医嘱用药，维持有效循环：在补充血容量、纠正酸中毒的基础上给予多巴胺等升压药，监测血压，维持血压在正常范围内，不出现周围血管收缩为宜。,27,五.护理措施,3.心肺复苏后护理（2）积极配合脑复苏：血压监测：减轻或消除脑低灌注状态，维持正常血压。治疗脑水肿：20%甘露醇。降低脑代谢，减少耗氧：头部降温或人工冬眠。,28,五.护理措施,4.对意识障碍的护理：密切观察病情，检测生命体征，注意瞳孔的变化。对昏迷的患儿做好口腔、鼻、眼及皮肤的护理，同时记录出入量，以保证热量的供给。对躁动、抽搐的患儿做好保护，防止受伤。5.心理护理：用家长能够接受的方式讲解患儿的病情、治疗计划、预后和护理重点，缓解他们的恐惧和焦虑心理。患儿病情缓解后指导家长做一些力所能及的护理工作。,29,第三节小儿惊厥,惊厥（convulsion)（又称抽风）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。是儿科常见急症，多见于婴幼儿，反复发作可引起脑组织损伤。,30,一.病因与发病机制,病因1.2.感非染感性染疾性病,颅内,颅外,31,一.病因与发病机制,发病机制小儿大脑皮层功能发育尚不完善，神经髓鞘未完全形成，较弱的刺激能形成强烈的兴奋灶，并迅速泛化，神经细胞突然大量异常放电。,32,二.护理评估,控制惊厥发作后再进行（一）健康史有无先兆及诱因；有无产伤、窒息、高热惊厥家族史；惊厥方式、时间、伴随症状；癫痫患用药情况。,33,二.护理评估,（二）身体状况1.2.3.4.,惊厥典型表现,惊厥持续状态,高热惊厥,伴随症状,34,惊厥的典型表现,意识突然丧失，头后仰，面部四肢肌肉强直或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口涂白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿大小便失禁。严重者颈项强直、角弓反张。抽搐部位固定有定位意义。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见。,35,惊厥持续状态,指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。多见于癫痫大发作。惊厥时间长，可引起缺氧性脑损害，甚至死亡。,36,高热惊厥,是指小儿在6个月4岁期间，单纯由发热诱发的惊厥，是小儿惊厥常见的原因，多见于上呼吸道感染初期。当体温骤升至38.540或更高时，突然发生惊厥。根据发作特点和预后可分为：单纯型高热惊厥及复杂型高热惊厥。,37,38,伴随症状,1.高热：感染、急性传染病2.头痛、呕吐、意识障碍：颅内病变3.瞳孔不等大：脑疝4.颈项强直：脑膜炎、蛛网膜下腔出血5.心律失常：阿-斯综合征6.血压高：高血压脑病,39,二.护理评估,（三）辅助检查三大常规、血糖、血钙、血磷、尿素氮、脑脊液眼底、脑电图、心电图、B超、CT、MRI等。,40,二.护理评估,（四）心理社会状况家长：恐惧、焦虑、不知所措，缺乏护理知识。癫痫患儿：自卑、焦虑。,41,治疗原则,1.控制惊厥的发作：（1）就地抢救，指压人中；地西泮：用于惊厥持续状态（2）用药苯巴比妥钠：新生儿首选10%水合氯醛苯妥英钠：用于癫痫持续状态2.治疗病因，防止复发,42,三.护理诊断,1.急性意识障碍与惊厥发作有关。2.有窒息的危险与惊厥发作、喉肌痉挛，咳嗽呕吐反射减弱有关。3.有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。4.体温过高与感染有关。5.潜在并发症颅内高压。6.知识缺乏与家长缺乏有关急救、护理、预防知识有关。,43,四.护理措施,（一）预防窒息：1.就地抢救，指压人中止惊，平卧头偏向一侧。2.保持呼吸道通畅：松解衣领；清除分泌物；轻轻向外牵拉舌体，防止舌后坠。3.按医嘱给解痉药物，观察用药反应。4.备好急救用物。,44,四.护理措施,（二）预防外伤1.患儿倒地不应强行按压，应专人守护。2.放牙垫防止舌咬伤。3.手中和腋下放纱布，防止摩擦受损。4.放置床挡，防止坠床。,45,四.护理措施,（三）预防脑水肿1.立即止惊。2.保持安静，