六大类常用降压药的特点及临床应用PPT课件.pptVIP

六大类常用降压药的特点及临床应用,1,降压药物的种类,利尿剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）钙拮抗剂（CCB）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）受体阻滞剂,2,1.利尿剂,作用机制：1.促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量，从而降低血压。2.由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性。,3,利尿剂,适应症：轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压及高血压合并心力衰竭的患者。禁忌症：高尿酸血症或痛风患者、肾功能不全，血肌酐大于290mol/L副作用：电解质代谢异常（尤其低钾血症）、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。,4,常用利尿剂,5,2.受体阻滞剂,作用机制：1.抑制窦房结和房室结受体，减慢心率.2.抑制心肌受体，减弱心肌收缩力.3.抑制交感神经节前受体，减少去甲肾上腺素的释放.4.阻断肾小球旁细胞上的受体，抑制肾素分泌，抑制RAS系统对血压的影响-减低心率和心肌收缩力，从而降低血压,6,受体阻滞剂,适应证：用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。禁忌症：1.用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞；2.哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂；3.心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。,7,受体阻滞剂,副作用：1.常见的副作用：疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。2.少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。3.相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。,8,常用受体阻滞剂,9,3.钙通道阻滞剂,作用机制：抑制血管平滑肌细胞钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。,10,钙通道阻滞剂,适应证：1.适用于各种类型的高血压患者。降压疗效和降压幅度相对较强.2.对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3.几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。4.无水钠潴留和不影响糖脂代谢。5.外周血管疾病。,11,钙通道阻滞剂,禁忌症：1.不稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类CCB（如心痛定）。2.有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类CCB（恬尔心、异搏定）。,12,钙通道阻滞剂,副作用：1.增加心率，面部潮红2.体位性低血压，多见于与其他药合用或老年患者，（变换体位要慢，小剂量开始）3.头痛：用药时间长会消失，否则停药4.便秘：发生率高，可能与影响胃肠道平滑肌Ca+转运有关5.胫前或踝部水肿6.皮疹，牙龈肿胀,13,钙通道阻滞剂,代表性的药物分3大类：1、苯烷基胺类:维拉帕米2、苯噻氮卓类:地尔硫卓3、二氢吡啶类:“地平”类,14,常用二氢吡啶类钙拮抗剂,15,4.血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制：ACEI主要的药理作用是抑制ACE活性，减少血管紧张素的生成，减少缓激肽的水解，使血管舒张、血容量减少血压下降。,16,ACE-I,适应证：1.轻、中度及严重的高血压病人2.高血压合并左室肥厚3.高血压伴有外周血管病4.左室功能不全或心力衰竭5.心肌梗死后及心室重构6.糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病,17,ACE-I,禁忌症：1.妊娠高血压2.重度血容量减少3.重度主动脉或二尖瓣狭窄4.限制性心包炎5.肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄6.肾功不全，血钾超过5.5mmol/L，血肌酐增加超过50%或高于265umol/L,18,ACE-I,副作用：1.干咳：缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后消失。2.血管神经性水肿：常发生于首剂及用药后的48小时内，故认为与缓激肽聚集有关。3.首剂低血压：4.肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过率减低。肾小球滤过压下降，肌酐、尿素氮聚集、增高。（对于CKD患者，破坏了代偿机制）5.高血钾症：抑制醛固酮释放所致6.其他：味觉障碍；皮疹；粒细胞减少,19,常用ACEI,20,5.血管紧张素II受体阻断剂,1.最新一类的降压药物2.直接阻断血管收缩，血管扩张，降低血压3.适应证和禁忌症同ACEI类药物。特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者4.干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者,21,常用ARB,22,6.-受体阻滞剂,作用机制：受体为传出神经系统的受体，根据其作用特性与分布不同分为两个亚型：1、2。-受体阻滞剂可以选择性的与肾上腺受体结合，并不激动或减弱激动肾上腺素受体，阻滞相应的神经递质及药物与受体结合，从而产生抗肾上腺素作用，降低血压。,23,-受体阻滞剂,适应症：1.主要用于轻、中度高血压。2.有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。3.减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。4.合并肾衰、心衰、顽固性高血压。,24,-受体阻滞剂,禁忌症：1.短效受体阻断药冠心病、胃炎、溃疡病者慎用2.长效受体阻断药肾功能不全及冠心病慎用。,25,-受体阻滞剂,副作用：1.短效受体阻断药常见胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等，还可引起体位低血压。静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。2.长效受体阻断药有体位性低血压、心悸、鼻塞等，也可有恶心、呕吐，少数患者出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状。,26,-受体阻滞剂,1.1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增生。有立位低血压（首剂反应）。2.酚苄明，酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。3.乌拉地尔（亚宁定）有注射剂，用于急症。,27,常用受体阻滞剂,28,小复方制剂,1.我国特有，应用很多。2.含有23种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药。都有氢氯噻嗪。3.优点：降压作用缓和，不良反应少。4.缺点：降压作用小。有镇静剂长期应用会成瘾。许多药在一起，会起什么相互作用，没有研究过。,29,高血压急症的处理,高血压急症的常用药物硝普钠：适用于大多数高血压急症，尤其合并高血压脑病。肾功能不全慎用硝酸甘油：多数高血压急症，尤其