内科临床常见症状的处理医学PPT.ppt

咳嗽的诊断与治疗,咳嗽定义：延髓咳嗽中枢受刺激引起咽肌、膈肌及其他呼吸机的运动来完成咳嗽动作,痰：是气管支气管的分泌物或肺泡内的渗出物借助咳嗽将其排出称为咳痰咳嗽的防御作用：咳嗽不利的一方面：1反射性保护作用1.感染扩散2清除痰液和异物2.呼吸道出血3保持气道洁而畅3.诱发气胸4阻止气道感染扩散,二、咳嗽的分类及病因,急性咳嗽：咳嗽3周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间3周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。,1.咳嗽、咯痰、肺部啰音、或伴发热、或有慢支病史首先考虑肺部感染予以对症支持治疗止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）+雾化（氨溴索、特布他林）或布洛芬退热检查血常规、胸片/CT、降钙素原、细菌培养+药敏试验检查异常确诊肺部感染治疗予抗感染青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）（过敏者用红霉素）和或布洛芬退热+补液+止咳化痰，复查血、尿常规、胸片。,2.咳嗽、咯痰、气促、喘息、肺部啰音、桶状胸、慢支病史考虑慢阻肺予以吸氧、查血常规、CT、降钙素原、细菌培养+药敏试验慢阻肺治疗：1、吸氧、发热（布洛芬类）2、止咳化痰（痰热清、金荞麦片、氨溴索等）3、气管舒张雾化吸入（氨溴索、特布他林和或激素）4、根据药敏试验予抗感染青霉素（派啦西林）/头孢类（头孢派酮）/喹诺酮类（左氧）（过敏者用红霉素）5、复查血、尿常规、胸片。,3咳嗽：首先考虑呼吸道疾病急性、鼻塞流涕、伴或不伴发热、无痰、无啰音考虑上呼吸道感染先予以对症支持治疗予以对乙酰氨基酚或金刚烷胺类药物治疗（感康、快克等）检查予血常规、胸片/CT、血培养未见异常确诊为上呼吸道感染无需抗生素，予抗病毒治疗利巴韦林+连花清瘟/蒲地蓝等发热高于38.5度（布洛芬）。若4咳嗽、发热、扁桃体肿大、白细胞升高、无啰音考虑急性扁桃体炎予以抗感染青霉素/头孢类（过敏者用红霉素）+布洛芬退热+补液，复查血、尿常规,若5咳嗽、胸闷、气促、肺部哮鸣音、哮喘病史首先考虑支气管哮喘或心源性哮喘、无急性左心衰症状体征（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，广泛湿罗音，奔马律）考虑支气管哮喘检查血常规、胸片、血气分析治疗予吸氧、特布他林+氨溴索+（重者激素）雾化吸入、氨茶碱；若继发肺部感染予抗生素。若6咳嗽、胸闷、气促、肺部广泛哮鸣音及湿罗音、心衰病史、可见（咳粉红色泡沫痰，左心大，心率快，奔马律）首先考虑心源性哮喘检查血常规、胸片/CT、BNP、彩超、血气等治疗吸氧、半卧位、氨茶碱缓解气管痉挛、强心、利尿扩血管，并发感染消炎,咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能：7、咳嗽、咯血、浓痰、病史考虑支扩予以CT/血常规、痰培养+药敏试验监测生命体征、对症支持治疗合并感染予以抗生素、体位或纤维镜排痰引流气管舒张（氨茶碱或特布他林）、化痰氨溴索、止血等对症治疗。8、咳嗽、发热、可伴浓痰咯血考虑肺部感染疾病予以CT/血常规、痰培养+药敏试验确认肺脓肿监测生命体征、对症治疗（布洛芬、止咳祛痰）、抗生素（青霉素8-12周）+补液+维生素C注，治疗后CT复查,9咳嗽、咯血:考虑支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿可能：、咳嗽、咯血病情稳定予以CT、痰培养+药敏试验CT示肺结核，隔离转专科医院治疗。CT示肺癌，暂予对症治疗，科间会诊。,胸痛诊断及处理,1、心绞痛6、胆囊炎2、心肌梗死7、反流性食管炎3、主动脉夹层8、肋间神经炎4、肺癌5、肺炎,胸痛的临床常见病,胸痛总论,突发胸痛、胸闷、有间发病史、有高血压、冠心病病史可有诱因及血压高、无发热、腹痛首先考虑急性冠脉综合征予吸氧及自服硝酸甘油、心电图、血常规、心肌酶检查若症状缓解、检查符合心绞痛特异性改变确诊心绞痛治疗1抗-阿司匹林2调-辛伐他汀3阻-倍他乐克（无禁忌症）4重-依那普利5扩-硝酸甘油或消心痛6护-磷酸肌酸注7降-硝苯地平（高血压病）8对-对症治疗（活血化瘀、降糖/止痛/抗凝等）9介-介入治,心绞痛,突然发作剧烈而持久的胸痛，可位于上腹部伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，有高血压冠心病病史首先考虑急性冠脉综合征予测双侧血压脉搏、吸氧及自服硝酸甘油、心电图、急抽血查血常规、心肌酶检查服药后无缓解、检查特异性改变确诊心肌梗死治疗：1卧卧床休息吸氧2通建立静脉通道3监心电监测4.镇镇痛：吗啡,心梗,5.扩硝酸酯类药物：硝酸甘油、消心痛6.抗血小板+血栓：阿司匹林或和氯吡格雷及普通肝素或低分子量肝素7.阻受体阻滞剂：倍他乐克8.溶溶栓：尿激酶或链激酶（时间窗口内）9.介入时间窗口内10、对对症治疗活血化瘀、钙拮抗剂、（ACEI）等,胸痛总论,心梗,急起胸背部撕裂样剧痛、伴虚脱表现测双侧肢体血压脉搏明显差别、可有主动脉关闭不全表现、腹部体征不显考虑主动脉夹层予吸氧、心电监护、心电图、CT、心肌酶、肌钙蛋白检测，确诊后治疗：1镇静、止痛（吗啡）、2降压至220mmmHg降压（卡托普利)10、房颤者-去乙酰毛花苷,急性恶心、呕吐伴腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、有气过水声、无排聊气考虑急性肠梗死阻三大常规、腹部平片确诊内科治疗：1、禁食和胃减压：2、纠正水电解质酸碱平衡3、灌肠4、抗感染（抗生素指征）5、择期手术治疗呕吐、头痛、头晕，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等。高血压病史考虑急性脑血管病检查予以CT/MRI确诊脑出血治疗：1、吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅2、维持水电解质平衡和营养3脱水（甘露醇）Q6h，疗程7-10天+利尿（呋塞米）每日2-4次4、控制血压，血压高于220mmmHg降压（卡托普利）5、并发症治疗：感染（抗生素）/溃疡（护胃抑酸）/癫痫（安定）6、手术治疗。,呕吐、头晕痛、萎靡嗜睡、呼吸深大且烂苹果味、糖尿病病史糖尿病酮症酸中毒予以血糖、血酮、血气、电解质、尿常规、肾功能、CT糖尿病酮症酸中毒处理：1、吸氧、心电监护等2、补液：生理盐水，待血糖降至14mmol/L改用糖水、第一个24小时补4000-6000ml，适体征调整3、降糖：初死量10-20U，每小时量0.1U/kg,降速每小时3.9-6.1mmol/L4、补钾：据检查结果5、纠酸：据检查结果6、并发症做相应抗感染、休克、心律失常等。维,急性呕吐、头痛、发热、意识障碍、可脑膜刺激征阳性考虑颅内感染血常规、脑脊液涂片培养、血清免疫学CT确诊流脑、乙脑转传染科治疗.,气促的诊断与治疗,临床常见气促疾病：1、自发性气胸2、急性肺栓塞3、胸腔积液4、心衰5、心衰慢阻肺（咳嗽篇）8、肺部感染（咳嗽篇）,突发气促、伴胸闷、一侧胸痛、患侧饱满、呼吸音减弱、饱满、鼓音，可有慢阻肺、哮喘等病史考虑气胸予胸片确诊气胸治疗：1、吸氧2、胸腔排气：胸腔穿刺抽气/闭式引流3、抽气后并发肺水肿：吸氧+半卧位+利尿（呋塞米）气促、胸闷、伴一侧胸部饱满、呼吸音减弱、实音，可有心衰、肾综肝硬化、肺炎肺癌肺结核等考虑胸腔积液予B超、CT、MRI确诊气胸治疗：1、穿刺抽液;首次260/120mmHg无脑膜刺激征考虑高血