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心电图学（Electrocardiogram,ECG),第一节临床心电学的基本知识,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图示例,心电图产生原理,静息电位动作电位除极与复极心电向量强度与方向,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的动作电位,心室肌细胞动作电位,-+-,+-+,K+,Na+,Ca2+,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,导联体系,导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,胸前导联-电路连接方式,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况标准肢体导联：加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映矢状面情况,胸前导联反映水平面情况,*导联线,心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。红色_右手黄色_左手绿色_左脚黑色_右脚白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),目录,心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房、结间束,希氏束、左右束支,心室,心电图的波形组成,心电图各波段的组成与命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,第二节心电图的测量,心电图的坐标,1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s两种;电压常有1/2、1、2三种。,常规心电图的波形和测量示意图,心率的检测,常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。,正常心率,心率=60/0.9=67次/分,目录,时间和电压的测量,1.测量波的振幅：向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。2.测量波的时间：自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。,时间和电压的测量,3.R峰时间：,时间和电压的测量,4.各间期测量：,时间和电压的测量,5.ST段偏移的测量：,心电轴,概念心电轴指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），指的是它投影在前额面上的心电轴。,平均心电轴,12,心电图各波段的正常范围及其变化的意义,心电图波形组成：P波PR间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波,P波,形态:钝圆形。时限：少于0.11秒振幅：小于0.25mV（肢导联）小于0.2mV（胸导联）方向：窦性心律、avF,V3-V6导联直立avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相,单击放大局部图像,P波时限0.16s。P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。,单击放大局部图像,P波时限0.16s。P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。,P-R间期(P-Rinterval),1.P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间)2.*测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）,P-R间期,PR正常值0.120.20秒年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短,正常成人P-R间期的最高限度,心率(次/分)7071-9091-110111-130131时限(秒)0.200.190.180.170.16,目录,*QRS波群(QRScomplex),*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。,*QRS波群正常值,1.*时限：正常成人0.12s，多数在0.060.10s2.电压：*胸导联：A.右室RV11.0mvB.左室RV52.5mv肢导联：A.右室RavR0.5mvB.左室RavL1.1mv，RavF2.0mv,胸导联QRS波群正常图形,*V16的正常形：V12：rS型r/S1V34：RS型R/S1V56：以R波为主(qRs、Rs、qR、R)R/S1,正常心电图,*左心室肥大*,RV52.5mv,QRS波群正常值,3.*Q波正常值：(avR除外)时限0.03s，电压1/4R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。4.*低电压：(1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均小于0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均小于1.0mv，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。,肢导联低电压,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。,广泛低电压（局部放大）,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。胸导联各QRS波群R+S0.8mv。,QRS波群正常值及其临床意义,时限延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于心肌梗塞。,J点（Jpoint）,QRS波群终末与ST段起始的交点，反映心室除极结束，复极开始。,S-T段(S-Tsegment),自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬高。正常压低：每个导联均0.05mv；正常抬高：肢导联、V1、V460.1mv，V230.2/0.15mv2.临床意义：压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。,St段压低,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。STV2V6水平型压低0.100.15mv。,St段抬高,STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,目录,T波(Twave),1.*T波：心室复极波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V3最高可达1.5mv)。3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称;顶光滑无切迹。5.临床意义：T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。,目录,T波高耸,目录,T波倒置,目录,Q-T间期(Q-Tinterval),QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包括QRS波时限、S-T段、T波时限)1*.正常值：成年人心率60100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢，Q-T间期长。2.临床意义：Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。,QT间期,目录,不同心率的QT限度（最高值）,心率QT心率QT心率QT450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26,目录,U波(Uwave),1.U波：代表心肌激动的“激后电位”。2.