前列腺癌根治术患者舒适护理ppt课件.ppt

循证护理查房腹腔镜前列腺癌根治术患者舒适护理,1,患者介绍,要因分析,对策拟定,主要内容,查房目的,2,姓名：张德宝出生地：北京市门头沟性别：男职业：退休工人年龄：66岁入院日期：2014-3-25婚姻：已婚民族：汉族主管医生：张凯主管护士：李静文主诉：穿刺确诊前列腺癌20天诊断：前列腺癌,患者基本信息,3,现病史；患者20天前因排尿困难，夜尿次数增多于本院门诊检查，发现PSA升高，总PSA12.96ng/ml（正常血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml），比值0.173，B超显示前列腺低回声结节，入院行前列腺穿刺活检，病理结果显示前列腺腺癌，Gleason评分3+3=6分。为进一步诊治收入院。患者发病以来无明显恶心、呕吐，近期精神、食欲、睡眠可，大便正常，体重无明显变化。,4,既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、结核病史，无输血史。个人史：生于北京市，否认大量吸烟、饮酒史。家族史：否认传染病史、肿瘤史及家族遗传病史,5,手术记录,术前诊断：前列腺癌手术名称：腹腔镜根治性前列腺切除术+盆腔淋巴结清扫术。麻醉方法：全麻手术时间：2014-04-1710:35-16:30共计5小时55分切除标本：前列腺及包膜、双侧精囊腺和部分输精管完整。,6,2014-04-17查体：T:36P:64次/分R：16次/分Bp：140/80mmHg术后患者神志清楚，立即予以持续心电监护，鼻导管吸氧2L/min。留置尿管，胃管和盆腔引流。2014-04-1907：08遵医嘱为患者拔除胃管。2014-04-2001：40患者首次出现尿道口疼痛，溢尿，膀胱憋胀感，遵医嘱给予酒石酸托特罗定缓释片4mg口服后症状好转，但后反复发生此症状，影响患者生活质量。,术后观察,7,查房目的,1.护理干预如何促进前列腺癌患者术后恢复，预防并减少并发症的发生？2.前列腺癌术后患者反复出现尿道口疼痛，溢尿，膀胱憋胀等不适表现，护理干预如何提高患者舒适度？,8,查阅文献分析,1.前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤，腹腔镜前列腺癌根治术治疗局限性前列腺癌安全有效。而前列腺癌的并发症很多，包括手术、感染、伤口恢复、营养状况等方面并发症。因此，早期对患者的病情观察、监测和护理非常关键，一般术后患者根据排尿情况需要留置尿管10-30日。而手术作为重大的心理性和躯体性创伤，对患者的正常心理活动产生直接强烈的影响，从而造成心理和躯体的不适2.前列腺术后引流管较多，护理人员应密切观察管道情况，包括各引流管引流液颜色、性质、量的变化并做好记录，如有异常及时通知医生，注意带管期间并发症的预防，如通过嘱患者深呼吸，给予止痛药物及解痉药物，预防膀胱痉挛的发生。,9,不适原因分析,患者,护士,物,法,出现膀胱痉挛等不适表现,精神紧张,心理护理技术水平,年龄,疾病,宣教不到位,体位,手术伤口,引流管较多,留置尿管时间长,病情观察不及时,药物治疗,引流管放置,10,分析该患者不适原因,（1）患者精神过度紧张、焦虑，尿管异物感强烈，出现尿道痉挛引起强烈不适；（2）由于手术创伤、饥饿、卧位、监护仪引流管制约造成心理和生理上许多的不舒适感。（3）为预防漏尿、尿失禁、尿道狭窄等需长时间留置尿管及其他引流管，而因本身病情的复杂，使得患者常常有些自卑感，导致患者在社会关系上处于一种不适感。,11,对策拟定,一般护理引流管护理并发症护理心理护理,12,一般护理,遵医嘱给予泌尿外科护理常规、全麻术后护理、心电监护及持续低流量吸氧；密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化；记录24小时出入量，保持体液平衡；给予雾化吸入，促进排痰，预防呼吸道感染；加强基础护理。如出现膀胱痉挛或者疼痛时，通知医生，可予以酒石酸托特罗定等解痉止痛药物；如出现腹腔镜术后酸痛，可予以持续氧气吸入，背部按摩等,13,引流管护理,密切观察各引流管引流液颜色、性质、量的变化。保持各引流管固定在位通畅，定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞。做好尿道口及会阴部皮肤护理，若尿管堵塞，用注射器加压冲洗，使尿管通畅。定时更换引流袋，防止感染。,14,预防并发症,1、预防尿漏：发生的原因除膀胱颈与后尿道吻合技术有关外，术后尿管堵塞、扭曲、受压均有可能导致尿外渗，除妥善固定外，发现尿管不通畅及时通知医生进行冲洗，同时关注盆腔引流量，区别膀胱刺激引起的尿漏。2.预防尿失禁：指导患者进行盆底肌功能训练，术后一周开始有意识的让患者做提肛运动，向患者说明尿失禁的短时性，经过一段时间的功能锻炼，会逐渐恢复控尿功能。3.预防血栓形成：嘱患者按摩下肢，鼓励早期下床活动，注意观察双下肢足背动脉搏动及色泽，耐心倾听患者主诉。,15,心理护理,护理人员应对患者术后各种心理状况进行评估，了解患者的心理状态，并通过与患者沟通，使患者了解自己的病情及手术情况，从而对从疾病中恢复充满信心，护理人员应努力做好术后健康知识宣教，稳定患者情绪，减轻患者压力，从而使患者积极配合术后治疗及护理。,16,科室为前列腺癌术后患者所做改进工作,制作前列腺癌疾病宣教卡盆底肌功能训练指导视频开设前列腺癌专项讲座,17,谢谢观赏,参考文献1曹青艳.腹腔镜前列腺癌根治术护理总结J.内蒙古中医药,2013,(11)4:122-133.2张霞，沈玥.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理J.解放军护理杂志,2011,(28)2B:56-57.3徐雪云.分段护理模式对前列腺癌患者生活质量及心境的影响J.齐鲁护理杂志,2013,(16)19:13-15.4金伟飞，傅文珍，潘寿华.前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能的康复护理J.护理学报,2