儿科学液疗PPT课件.ppt

静脉补液适用于中度以上的脱水1.补液原则：首先应定量、定性、定速，即所谓的“三定”。（计算补液的总量，确定补液的种类，控制补液的速度）。然后再考虑其他，如酸碱平衡，钾、钙、热量等。三定三方三步走，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾，防惊给钙。,1,定量累积损失继续损失生理需要轻50ml/kg实际(7090ml/kg)中50100ml/kg禁食时6080ml/kg重100120ml/kg1040ml/kg1013%/1归纳三个方面的需要后轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg(学前期1/4、学龄期1/3),2,定性累积损失继续损失生理需要等渗等渗1/31/5张(生理维持液)低渗高渗1/21/3张高渗低渗,3,归纳三个方面的需要后低渗脱水：等张23张等渗脱水：2312张高渗脱水：1213张低渗性脱水：前一半用2/3张(4:3:2)后一半用12张(2:3:1)等渗性脱水：前一半用12张后一半13张(1：2糖盐)高渗性脱水：前一半用13张后一半用14张(1：3),4,定速(先快后慢)累积损失继续损失生理需要812小时24小时24小时归纳三个方面的需要后12总量12总量6812h1216h(810mlkg.h)(5mlkg.h)22.5gtt/kg.min1.25gtt/kg.min无休克者分二步走，有休克者分三步走。,5,12总量(ml)15gttml(相当于累积损失)812h60min12总量(ml)15gttml(相当于继续损失+生理需要)1216h60min有休克者先扩容，并在以后的补液中相应减去扩容所用的溶液用2：1含钠液20mlkg300ml3060minivivdrip快(可用1.4%SB代替2：1液),6,纠正酸中毒CO2CP正常1827mmolL913.51827mmolL重中轻正常轻、中度酸中毒不用补碱，严重酸中毒需补碱，用碱量计算方法：,7,5%SB5ml/kg或11.2%SodLact3ml/kg可CO2CP5mmolL按公式计算，先用一半(18-病人CO2CP)mmolL体重(kg)1.0=5%SBml数(18-病人CO2CP)mmolL体重(kg)0.6=11.2%SodLactml数,8,纠正低血钾补钾量：100300mgkg即10%KCl13mlkg浓度稀释为0.20.3%即100ml溶液中可加10%KCl23ml输入时间8小时见尿补钾无呕吐第二日改口服（46天）绝不能静脉推,9,纠正低血钙、低血镁对营养不良、久泻、佝偻病患儿应注意防惊给钙，可用10%葡萄糖酸钙510ml次加葡萄糖稀释后静注低镁者用25硫酸镁0.1ml/kgim深部bidtid，症状缓解后停用。,10,第二天的补液主要是生理需要和继续损失，同时继续补钾，供给热量，能口服者改为口服，若静脉补液定量：100120mlkg定性：用1213糖盐溶液定速：1224小时均匀静滴,11,五几种常见病的液体疗法,12,婴幼儿肺炎的液体疗法为了带药、减轻中毒症状、或维持生理需要补液时，应控制在生理需要范围内定量：6080mlkg.d定性：1：4糖盐溶液定速：1224小时均匀速度5ml/kg.h即约1.25gtt/kg.min,13,为带药需要补液：定量：2030mlkg.d定性：用10%GS，若须用生理盐水配药时，钠盐生理需要量。即6080mlkg.d45NS20mlkg.d定速：5ml/kg.h即约1.25gtt/kg.min为减轻中毒症状补液，长嘱按带药补液，然后临嘱加，量按生理需要减去长嘱所用液量。,14,合并腹泻时出现明显脱水时，按腹泻液体疗法，但总量及钠量要相应减少1/4合并心衰时应适当减低补液量及速度纠酸：改善肺功能为主，必要时1/2SB补钾暂勿补钾，50100mg/kg.d，尽量口服，0.10.3%,15,营养不良合并腹泻时的液体疗法定量：降级(估计过高、功能差)定性：23张(4：3：2液)定速：宜慢(24h平均，一般约为35mlkg.h即11.25gtt/kg.min及时补钾，防惊补钙、补镁，注意补充热量和蛋白质。,16,新生儿液体疗法特点为维持水、热量需要，所用液量主要为不显性失水加上尿量定量：查表10mlkg.d1体温；光疗1420mlkg.d定性：10%GS（1/5张）定速：慢(24h匀速)35ml/kg.h即约11.25gtt/kg.min纠酸：1.4%SB补钾：生后头几天不宜补钾，及时补钙、镁,17,1992年10月全国儿科哮喘协助组制定婴幼儿哮喘的诊断标准：1.喘息发作3次3分2.肺部出现喘鸣音2分3.喘息突然发作1分4.有其它特应性病史1分5.一、二级亲属中哮喘患病史1分评分原则1.总分5分者可诊2.发作只有2次或总分4分初诊,18,分类根据左右心之间及大血管之间有无异常通道及血流方向分为三大类1.左向右分流型(潜伏青紫型)VSD、ASD、PDA2.右向左分流型(青紫型)F43.无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心,19,左向右分流型先天心共同的临床表现1.潜伏性青紫2.肺血增多易患肺炎，可声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）P2亢进、分裂X线：肺门舞蹈、肺野充血、肺动脉段突出3.体循环血量活动力（易气促、心悸、多汗）生长发育（体重增长慢、消瘦）X线：主动脉段缩小,20,4.心杂音胸骨左缘最响，多可及震颤（ASD无震颤）5.心脏扩大心前区隆起，心尖搏动、弥散，心浊音界扩大X线、心电图、彩B有相应的改变（EKG可有右束枝传阻）6.并发症：肺炎(最常见)、心衰、SBE,21,7.艾森曼格氏综合症缺损大（肺血多、肺左向右先心动力型肺动脉高压小动脉痉挛）分流多日久体循梗阻性肺动脉高压双向或反向分流左心持久性青紫称之(假性缓解，肺炎减少，杂音可变轻，但青紫渐加重，不宜手术）,22,ASD、VSD、PDA区别ASD：发病率高（解剖），症状较轻，起病较晚，1岁内自然闭合者最高达30%杂音位置高，L236SM，相对性，95%无震颤固定P2分裂肺门舞蹈最明显易出现不完全性右束枝传导阻滞右心房室增大，左心室萎缩超声心动图、心导管检查、心血管造影,23,VSD：临床最常见，占12。起病较早，12M（喂养困难、吃奶费劲，体重慢）。有较高自闭率(最高达50%)缺损1cm为大型杂音位置低，L346SM，响、粗、传导范围广，有震颤易出现肺动脉高压，P2亢进明显左右心室均肥大，左房可大，但轻者仅左室大，肺动脉高压时右室大超声心动图、心导管检查、心血管造影,24,PDA：80%在生后3个月关闭，95%以上在生后1岁关闭杂音位于L2，全期连续性机器样SMDM，粗、响、向左锁骨下、颈、背传导，震颤，但婴儿可仅有SM周围血管征分段性紫绀（差异性紫绀）漏斗征50%（主动脉增宽）左心房室增大，肺动脉高压时，右心室可大超声心动图、心导管检查、心血管造影,25,F4最常见的青紫型先天心由四种病理结构组成：肺动脉狭窄（影响最大，随年龄而加重）室间隔缺损主动脉踦跨（右跨现象可渐加重）右心室肥大（继发改变）临床表现：紫绀：主要表现，随年龄出现并加重1/31/31/3出生时1M1Y1Y,26,蹲踞现象：特有症状，占80%（右向左分流，头血，静脉血回流）杵状指（趾）：发绀后数月至数年渐明显脑缺氧发作2025%一过性昏厥、惊厥(肺动脉狭窄部痉挛）2岁后改善，哭闹、吃奶、排便、感染