呼吸衰竭患者血气分析结果的解读ppt课件.ppt

血气分析结果的解读,1,一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡,2,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降2.型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg,判断呼吸功能,3,3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况,(1)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸O2条件下型呼吸衰竭(2)若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg,提示呼吸衰竭,4,鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHg，PaCO2正常FiO20.210.0420.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29=275mmHg300mmHg,举例,提示呼吸衰竭,5,4.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）1020.33年龄（岁）10.0mmHg100岁的老人，则其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHg,6,受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代,PvO2,7,血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为9599SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线SaO2可直接测定所得目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290PaO260mmHg,8,1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis),判断酸碱失衡,9,2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis),10,(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AG代酸）,11,机体内的正常缓冲体系,NaHCO3/H2CO3此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。CO2+H2OH2CO3HCO3-+H+,12,1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.357.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.030.05pH7.35时为酸血症pH7.45时为碱血症,常用的考核酸碱失衡的指标,13,2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血3545mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高57mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO245mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO235mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿,14,3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值2227mmolL平均值24mmolL动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿,15,4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标,4.1标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB):在标准条件下(PCO240mmHg,Hgb完全饱和，温度37)测得的HCO3-值。SB是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值2227mmolL平均值24mmolL正常情况下，AB=SB.如果ABSBABSB代碱或呼酸代偿AB24mmol/LPaCO240mmHgpH7.40代碱,酸碱失衡的判断方法,25,举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析HCO3-1524mmol/L可能代酸PaCO230mmHg40mmHg可能为呼碱但因pH7.327.40偏酸,结论：代酸,26,举例pH7.45、HCO3-32mmolL、PaCO248mmHg分析HCO3-3224mmolL可能代碱PaCO248mmHg40mmHg可能为呼酸但因pH7.457.40偏碱,结论代碱,27,举例pH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg分析HCO3-3224mmol/L可能代碱PaCO260mmHg40mmHg可能为呼酸但因pH7.357.40偏酸,结论呼酸,28,举例pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg分析HCO3-1924mmolL可能代酸PaCO229mmHg40mmHg可能为呼碱但因pH7.427.40偏碱,结论呼碱,29,PaCO2升高同时伴HCO3-下降肯定为呼酸合并代酸举例pH7.22、HCO3-20mmol/L、PaCO250mmHg分析PaCO25040mmHg、HCO3-2024mmol/L结论呼酸并代酸,2.混合性酸碱失衡判断,2.1PaCO2HCO3-,30,PaCO2下降同时伴HCO3-升高肯定为呼碱并代碱举例pH7.57、HCO3-28mmol/L、PaCO232mmHg分析PaCO23240mmHgHCO3-2824mmolL结论呼碱并代碱,2.2PaCO2HCO3-,31,PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断,2.3PaCO2和HCO3-同步或,32,表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式,33,举例：pH7.29,PaCO230mmHg,HCO3-14mmol/L,判断：.PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3-82=1.514+82=292=27-31，实测的30mmHg落在此代偿范围内,结论单纯代酸,34,举例：pH7.20,PaCO280mmHg,HCO3-30mmol/L,判断：PaCO2和HCO3-均升高,pH7.207.4应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算HCO3-=0.2PaCO22.5=0.2(-10)2.5=-22.5预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24-22.5=19.2-24.5mmol/L所测HCO3-20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：HCO3-=0.49PaCO21.72=0.49(-10)1.72=-4.91.72预计HCO3-=正常HCO3-+HCO3-=24-4.91.72=17.38-20.82实测的20mmHg落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。,37,结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察,38,四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题,39,1.允许性高碳酸血症策略(PHC,permissivehypercapnia)减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCO2缓慢确保PaO260mmHgPH7.207.25此策略可用于COPD等慢性呼竭急性加重以及ALI/ARDS救治在确保PaO260mmHg基础上缓慢升高PaCO2，少有显著的毒副作用。,40,2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留通畅气道机械通气CO2不宜过多过早补碱性药物当PH7.20时可不补PH7.20时应少补5碳酸氢钠4060ml/次为宜短期内不能CO2呼酸并代酸可适当加大补碱量80100ml/次避免post-hypercapnicalkalosis(CO2排出后碱中毒）,41,经皮血氧饱和度监测是一项无创监