SPR治疗上肢脑瘫PPT课件.ppt

选择性颈神经后根切断术治疗上肢痉挛性脑瘫,.,前言,.,前言,选择性神经后根切除术（SPR），针对解除肢体痉挛，改善肢体功能已广泛用于临床，但对上肢痉挛进行颈神经后根切除术，报告不多。,前言,1993年8月2000年4月，对12例上肢痉挛为主的脑瘫，行SPR和软组织矫形术，经10个月至7年的随访，收到满意效果。,临床资料,.,一般资料本组12例患者性别男5例女7例年龄925岁，平均10.6岁。均为纯上肢痉挛或以上肢痉挛为主的患者。,一般资料,其中双侧上肢痉挛5例，单侧痉挛7例，右侧4例，左侧3例，脑瘫8例、脑外伤后遗症3例、家族性高血压脑出血后遗症1例。术前均未行软组织手术,一般资料,本组患者躯干无异常，智力正常或接近正常。无固定畸形，术前均有行走能力。,手术方法,.,手术方法,手术在全麻下进行，取俯卧位。双上肢外展30置于搁手板上。以C7最高棘突定位做标记，上下纵行按病情需要切开，暴露相应的棘突，分别咬除棘突及椎板，单侧者只咬除一侧椎板，能暴露神经根为宜。,手术方法,手术方法,小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根，然后按后根自然束轻轻分开并测试。一般后根的自然小束为58束。用电测定仪测定各小束，同时观察肩、肘、腕、手的动作，确定各小束诱发痉挛后的阈值并记录。,手术方法,选择阈值低的后根小束予以切断。保留阈值高的小束，切除比例根据临床检查肌肉痉挛程度不同，切除不同的比例，最大不超过50。,术后处理,术后创口内放入引流条，一般在2448h内拔除。静滴地塞米松，每天520mg，3d后停止。颈托或石膏颈领固定23个月,结果,.,结果,本组12例经SPR手术后，痉挛解除明显，上肢协调活动有所改善，肌张力以Arsworth分级评定标准。,本组病例治疗前后运动功能比较,结果,对术后经半年以上训练，功能仍不理想者，我们采取相应的软组织手术，以提高功能恢复,讨论,.,适应证,除了用北美SPR委员会推荐的适应证外，对单肢型和以双上肢痉挛为主，且肌张力在级以上的患者，才考虑SPR手术。脑外伤后遗证等引起的上肢痉挛，时间一般不少于3年。（因这类患者需要长时间的恢复）,切除比例,脊神经后根自脊髓发出后自然分成若干小束，其数目最多为C7，最小为T1。根据此特点，用刺激仪电极钩刺激各小束，观察上肢及手的活动，确定各小束阈值，将阈值低的小束切除约0.5cm左右，各颈段切除的比例，根据肩、肘、腕、手的症状不同而不同。,举例,对一位肩关节内收、内旋，肘、腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除C5-6的神经根，而颈7、8切除比率可小一些。,举例,而对一位肩肘关节功能障碍不大，又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切除C6、7、8和T1为主，而C5切除比率可小一些。但切除比较最大不宜超过50，以免引起肌力明显下降，影响功能恢复,术后功能训练,术后功能训练对功能恢复非常重要。一般在术后3d即可开始训练。训练方法根据患者术前不同的症状采取相应的方法,举例,肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以训练外展、伸直为主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，应以训练旋前和手部抓握、持物、对指、对掌等功能训练为主,术后功能训练,术后早期肌力下降需进行肌力的强化训练。训练中应以患者主动活动为主，这样可以增加软弱拮抗肌的力量。此外，增加随意动作的训练可克服牵张反射，并增加患者执行特定动作的能力。同时，要使患者和家长树立长期训练的信心。,软组织手术,对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR手术，大大地改善了功能，比以往软组织手术效果好。然而，在我们患者中功能恢复仍不完全。主要原因可能与目前SPR手术切断术比例受限、手部动作精细、患者术前肌肉长期痉挛发展到挛缩有关。,软组织手术,在本组病例中，有些患者虽有明显改善，但术后仍有肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲等畸形。我们根据不同患者情况，作了相应