化脓性球菌PPT课件.ppt

2019/11/26,1,细菌学各论怎样学？,生物学性状,内容,致病性,免疫性,微生物学检查方法,防治原则,治疗方面预防方面,标本涂片染色镜检分离培养鉴定,致病物质所致疾病致病机制,免疫的特点,形态与染色培养和生化反应抗原构造分类或分型抵抗力,2019/11/26,2,化脓性球菌,2019/11/26,3,概述按革兰染色分二类：G：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等G：脑膜炎双球菌、淋球菌等其中对人类具有致病性球菌病原性球菌,2019/11/26,4,共性：形态：球形或类球形结构：无鞭毛，无芽胞致病性：主要引起化脓性炎症化脓性细菌（pyogenicbacteria)对药物的敏感性：对青霉素、磺胺类药物敏感,2019/11/26,5,第一节葡萄球菌属（Staphylococcus）,2019/11/26,6,一、生物学性状,（一）形态与染色：球形，多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽孢。G+（二）培养特性：营养要求不高需氧或兼性厌氧温度37pH7.4菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。在血琼脂平板上形成溶血环（三）生化反应致病性葡萄球菌能发酵甘露醇,2019/11/26,7,金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）,2019/11/26,8,2019/11/26,9,2019/11/26,10,2019/11/26,11,（四）抗原构造,2019/11/26,12,1蛋白质抗原：主要有葡萄球菌蛋白A（StaphlococcusProteinA；SPA）SPA的概念即葡萄球菌蛋白A，是金葡菌细胞壁表面的蛋白质抗原，可与多种哺乳动物IgGFC段发生非特异性结合，此点为SPA协同凝集试验以及SPA具有抗吞噬等生物学效应的原理的基础。,2019/11/26,13,协同凝集试验,含A蛋白的金葡菌结合IgG的金葡菌,IgG,Ag,2019/11/26,14,生物学效应：A抗吞噬作用,2019/11/26,15,B促有丝分裂作用：SPA为人的T、B细胞激活剂T、B细胞增殖C诱发变态反应：使嗜碱性粒细胞释放组织胺2多糖抗原为半抗原，具有群的特异性，故可用此抗原进行分群,2019/11/26,16,（五）分类：方法很多1根据色素、生化反应和致病性：金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色2根据凝固酶：凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株,2019/11/26,17,(六）抵抗力,强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活2-3个月加热601h或8030min耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长)对碱性染料敏感对多数抗生素敏感，但易产生耐药性,2019/11/26,18,二、致病性,（一）致病物质：主要为毒素和酶1凝固酶（coagulase）：致病性葡萄球菌产生，非致病性葡萄球菌不产生。有两种：结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚游离凝固酶：纤维蛋白元纤维蛋白血浆凝固作用：抗吞噬保护细菌使病灶局限易形成血栓,2019/11/26,19,2葡萄球菌溶素（staphlolysin）由致病性葡萄球菌产生分类：按Ag性不同分为、五种。作用：损伤细胞膜：如RBC，WBC，血小板，肝细胞等。3杀白细胞素（leukocidin）作用：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞，主要作用于细胞膜。4肠毒素（enterotoxin）：约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素特点：耐热：10030，耐蛋白酶作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,2019/11/26,20,5.表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）表皮溶解毒素特点：为蛋白质，具有Ag性类毒素引起剥脱性皮炎（患者皮肤呈弥漫性红斑和水疱继之表皮上层大片脱落）6.毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1)特点：起病急，高热，昏厥，休克，多器官衰竭,2019/11/26,21,Pathogenesisofstaphylococcalinfections,Stye:麦粒肿Carbuncle:痈Impetigo：脓疱疮,2019/11/26,22,（二）所致疾病1侵袭性疾病：局部化脓性感染特点：全身感染2毒素性疾病：食物中毒：特点：假膜性肠炎：菌群失调烫伤样皮肤综合征毒素休克综合征,2019/11/26,23,2019/11/26,24,2019/11/26,25,三、微生物学检查法,1取材：根据不同疾病取不同材料2直接塗片镜检：革兰染色3DifferentialTests：致病性葡萄球菌的鉴别要点：葡萄球菌肠毒素的检查（动物接种；免疫学方法（ELISA）；PCR等）,2019/11/26,26,2019/11/26,27,小猫试验,总结微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,2019/11/26,28,防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,2019/11/26,29,第二节链球菌属(streptococcus),2019/11/26,30,一、生物学性状（一）形态与染色：球形，成链状排列（二）培养特性：1营养要求较高：血液，血清2在血琼脂培养基上：细小菌落3在液体培养基中：沉淀生长,2019/11/26,31,2019/11/26,32,2019/11/26,33,2019/11/26,34,（三）分类1根据溶血现象分为：甲、乙、丙三个型2根据抗原结构分类：核蛋白Ag（P-Ag）：无特异性多糖Ag（C-Ag）：有群特异性，分为A.B20个群，对人致病主要在A群表面蛋白Ag：表面Ag有型的特异性，主要有M，R，T，S四种：如A群约100个型,2019/11/26,35,Classsification:,Hemolyticactivity:,-hemolyticstreptococcus:incompletehemolysis,greenzonearoundcolonies*opportunisticpathogens,-hemolytic/pyogenicstreptococcus:completehemolysis,clearzonearoundcolonies*majorhumanpathogens,-streptococcus:nohemolyzation,nopathogenicity,2019/11/26,36,二、致病性,（一）致病物质：主要介绍A群链球菌依靠外毒素和酶1链球菌溶素（streptolysis）两种：slo和slsslo：特点：对O2敏感；有Ag性；对机体细胞有毒性作用（如WBC）：引起WBC胞内内溶酶的释放，导致细胞死亡sls：特点：对O2稳定；无Ag性2致热外毒素（Pyrogenicexotoxin）：又称红疹毒素或猩红热毒素：发热，全身红斑3透明质酸酶：溶解细胞间质的透明质酸使病菌扩散扩散因子,2019/11/26,37,4链激酶（streptokinase；SK）使血液中纤维蛋白酶元纤维蛋白酶，溶解纤维蛋白又称溶纤维蛋白酶5链道酶（streptodornase；SD）降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-又称链球菌DNA酶6M蛋白：作用：抗吞噬与心肌、肾小球基底膜有共同抗原超敏反应性疾病7F蛋白（proteinF）：作用：粘附于上皮细胞，与致病性有关,2019/11/26,38,（二）所致疾病1急性化脓性感染皮肤和皮下组织炎症特点:易于扩散呼吸道感染2中毒性疾病：猩红热3超敏反应性疾病：急性肾小球肾炎风湿热,2019/11/26,39,网状淋巴结炎丹毒,管状淋巴管炎,2019/11/26,40,呼吸道感染引起小儿猩红热:临床特征为发热、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑，病后可获得较强的免疫力。,猩红热皮疹,2019/11/26,41,A.急性肾小球肾炎:多见于儿童和青少年，大多数由A群M12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。B.风湿热:主要在咽炎后有可能发生，由A族链球菌的多种型别引起。临床表现以关节炎、心肌炎为主。致病机理:、超敏反应,2019/11/26,42,三、免疫性：,1抗M蛋白的抗体2各型间无交叉免疫，型别多反复感染3链球菌致热外毒素抗体（SPE抗体）终身免疫，但无交叉免疫4.ASO试验（antistreptolysinOtest)用SLO检测血清中的ASO抗体，常用于风湿热、急性肾小球肾炎的诊断,2019/11/26,43,四、微生物学检查法,2019/11/26,44,五、防治原则,积极治疗儿童链球菌感染，防止风湿热或急性肾小球肾炎等并发症的发生。选用青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素林可霉素。疗程不应少于10天。,2019/11/26,45,第三节肺炎球菌（Pneumococcus）是细菌性肺炎的主要病原菌,2019/11/26,46,一、生物学性状,（一）形态与染色：G，呈双排列，矛尖状，矛尖向外，宽端相对，有毒株有荚膜，人工培养后消失。（二）培养特性：营养要求高，在血培养基上草绿色溶血环（三）抗原结构：荚膜多糖抗原、C多糖、M蛋白CRP（Creactionprotein,C反应蛋白):肺炎球菌的C多糖可与人血清中球蛋白非特异性结合，发生沉淀反应，所以又称该蛋白为CRP。CRP不是抗体，正常人血清中含量低，急性炎症或风湿热时，CRP含量升高，可用于风湿热的辅助诊断。,2019/11/26,47,2019/11/26,48,2019/11/26,49,2019/11/26,50,二、致病性：（一）致病物质：主要为荚膜（二）所致疾病：主要引起人类的大叶性肺炎三、与甲链的鉴别要点相同点：G球菌；草绿色溶血环不同点：见下表,2019/11/26,51,2019/11/26,52,第四节奈瑟菌属（Neisseria）是一群G球菌，常呈双排列该菌属中只有脑膜炎双球菌和淋球菌对人类致病性,2019/11/26,53,脑膜炎球菌（meningococcus）引起流行性脑脊髓膜炎,2019/11/26,54,一、生物学性状（一）形态与染色G球菌，多呈双排列。在患者脑脊液中，多位于白细胞内呈肾形，两凹面相对（二）培养特性营养要求高常用培养基：巧克力血琼脂培养基初次分离培养：需供给5-10%CO2,2019/11/26,55,2019/11/26,56,2019/11/26,57,2019/11/26,58,2019/11/26,59,（三）抵抗力怕冷怕热，怕干燥，怕阳光，易产生自溶酶二、致病性（一）致病物质1菌毛2荚膜3内毒素：为主要致病物质,2019/11/26,60,脑双菌进入血流畏寒、发热、恶心、呕吐菌血症/败血症：通过皮肤瘀斑等症血脑屏障到达脑脊髓膜流行性脑脊髓膜炎（流脑）头痛，喷射性呕吐，发热，颈项强直等（为颅内压所致）,（二）致病经过及所致疾病,2019/11/26,61,小结:a.人类自然免疫力较强，感染后只有2-3%发病b.可为各种钝挫型c.多见于儿童d.病后免疫力较强，一般不会患第2次e.致病因素：主要是内毒素,2019/11/26,62,儿童和成人的脑膜炎症状,2019/11/26,63,三.微生物学检查法,2019/11/26,64,四.防治原则,综合性预防措施隔离病人、检查带菌者、预防性投药，室内通风流脑疫苗：6个月-2岁接种两次，间隔1月A群脑膜炎球菌多糖抗原。制备疫苗青霉素、磺胺大剂量治疗,脑膜炎接种,2019/11/26,65,淋球菌（gonococcus）,淋球菌是引起淋病的病原菌，主要引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染。淋病是一种性传播疾病，目前是我国发病率最高的性病。,2019/11/26,66,一、生物学性状,G球菌，常呈双排列，新分离菌株有荚膜，有菌毛。初次分离培养时须供给5%CO2，营养要求高，常用培养基为巧克力色血琼脂培养基。抵抗力很低，与脑膜炎双球菌相似,2019/11/26,67,白细胞内淋球菌,2019/11/26,68,淋球菌电镜观察,2019/11/26,69,二、致病性,（一）致病