复代文卒中预防PPT课件.pptx

复代文高品质降压，有效预防房颤，是卒中二级预防的优选方案,我国卒中流行病学特点：死亡率、致残率高,中国心血管病报告2012王拥军发表在“中国规范化防治缺血性卒中急性期和二级预防指南”座谈会数据,30%,死亡,致残,70%,中国每12秒有1人“中风”，每21秒有1人死于卒中,我国属于卒中高发国家,研究显示，卒中复发是卒中致死的重要原因,卒中复发是首次卒中后死亡的重要危险因素,AarnioK,etal.Stroke.2014Jul24.pii:STROKEAHA.114.005648.Epubaheadofprint,纳入970例首次卒中后30天存活的15-49岁患者，平均随访10.24.3年，评价长期复发率及死亡率,死亡时间(年),而卒中患者长期处于复发风险中,MohanKM,etal.Stroke.2011,42(5):1489-1494.,30天累积复发率为3.1%,1年累积复发率为11.1%,5年累积复发率为26.4%,10年累积复发率为39.2%,因此降低卒中死亡，有效的二级预防是关键,危险因素,高血压糖尿病脂代谢异常,病因,心源性卒中心房颤动急性心梗瓣膜性心脏病心肌病与心力衰竭非心源性卒中动脉粥样硬化小动脉栓塞其他特殊情况脑卒中,中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国医学前沿杂志(电子版).2011,3(3):84-93,随血压水平升高，卒中再发风险上升,UK-TIAStudyGroup.JNeurolsurgPsychiatry.1991;54:1044-1054,卒中相对风险,卒中相对风险,2435例有短暂性脑缺血发作或轻微卒中病史的患者,高血压是卒中复发首要危险因素,2012荟萃分析：降压治疗可有效预防卒中再发,王增武等.中华高血压杂志2012，20（5）:436-441.,卒中再发风险降低比例(%),检索检索PubMed数据库、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库2000.012009.01期间降压治疗预防脑卒中再发的随机对照临床试验的文献，共纳入10个随机对照临床试验，入选对象累计38227例,降压治疗组较安慰剂组卒中风险显著下降22%,中国高血压指南强调：对于卒中后患者应积极进行降压治疗,中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8):701-743.,2014年，AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南更新,距AHA/ASA第一部卒中和TIA二级预防指南发布已近8载,本指南是对2011年版本的进一步更新。新指南由美国耶鲁大学WalterKernan博士领导的写作小组执笔完成,/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html,新指南明确启动降压治疗时机：血压140/90mmHg，则在发病数日内启动或恢复降压治疗,启动降压治疗时机：既往未接受降压治疗的缺血性卒中/TIA患者，发病数日内血压140/90mmHg(,B)恢复降压治疗时机：发病前已接受降压药物治疗的患者，应在数日后恢复治疗(,A),/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html,新指南推荐卒中/TIA患者目标血压值140/90mmHg与近期高血压指南的推荐一致,卒中/TIA患者的降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，一般认为应将血压控制在140/90mmHg(a,B)近期发生腔隙性脑梗死的患者，收缩压目标值或为130mmHg(b,B),伴卒中/TIA病史的高血压患者，推荐SBP目标值应140mmHg(a,B),2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南,2013ESH/ESC高血压管理指南,/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension,60岁及以上的普通人群，治疗血压目标值为150/90mmHg(强烈推荐-A级)小于60岁普通人群，治疗DBP目标值为90mmHg(30-59岁，强烈推荐-A级；18-29岁，专家意见-E级)小于60岁普通人群，治疗SBP目标值为140mmHg(专家意见-E级),JNC8指南,新指南指出缺血性卒中患者的优化降压方案还不确定，但是目前数据已证实RASI联合利尿剂有效,关于缺血性卒中患者的优化降压方案目前还不确定，因为尚没有各药物之间头对头比较的研究，但是目前的研究数据表明利尿剂或利尿剂和ACEI的联合或许是有用的(I,A),/content/early/2014/04/30/STR.0000000000000024.full.pdf+html,2010中国卒中二级预防指南指出卒中患者降压治疗获益来自于降压本身,中国缺血性卒中及短暂性脑缺血二级预防指南,随血压降幅增加，卒中获益增加,DBP下降2mmHg,LewingtonS,etal.Lancet.2002,360(9349):1903-13.,对61个前瞻性观察研究进行荟萃分析共入选100万成年人(基线时无血管疾病记录)，随访1270万人/年为血压和心血管疾病死亡率的关系提供更多更可信的信息,脑卒中死亡率下降10%,SBP下降10mmHg,脑卒中死亡率下降40%,卒中二级预防血压管理，需有效降压,除高血压外，房颤显著增加卒中复发风险卒中二级预防还需有效预防房颤,卒中后（年）,.MariniC,etal.Stroke.2005Jun;36(6):1115-9.,卒中复发累积风险(%),房颤患者,非房颤患者,事件(月),6.9%,4.7%,一项基于人群的注册性研究纳入3,530例缺血性卒中患者，其中869例患者诊断为房颤，评价房颤对首次卒中患者预后的影响,P=0.0398,复代文高品质降压，有效预防房颤，是卒中二级预防的优选用药,复代文作为ARB与利尿剂的联合方案是众多权威高血压指南推荐的优选联合方案,2010中国高血压指南,2013ESH/ESC高血压指南,2014JNC8指南,优选联合方案：ARB+利尿剂ACEI+利尿剂ARB+CCBACEI+CCBCCB+利尿剂受体阻滞剂+CCB,优选联合方案：ARB+利尿剂ACEI+利尿剂ARB+CCBACEI+CCBCCB+利尿剂受体阻滞剂+CCB,优选联合方案：ARB+利尿剂ACEI+利尿剂ARB+CCBACEI+CCBCCB+利尿剂,中国高血压防治指南修订委员会.中华高血压杂志.2011;19(8):701-743.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension,ARB与利尿剂机制协同，更强降压,Roberts,MaryEllenE.TheInternetJournalofAdvancedNursingPractice.2012,11(2),AARB类药物,阻断血管紧张素1型受体(AT1),血管收缩,醛固酮分泌,D噻嗪类利尿剂,利尿减容,减轻血管壁压力,A+D,有效降压,一项基于亚组人群的大型观察性研究结果显示：复代文可使73.2%的患者血压达标,血压控制率(%),一项纳入7567例亚洲高血压患者的大型观察性研究,AdvTher(2011)28(5):427-438,复代文较氨氯地平联合HCTZ更有效控制24h血压,JClinHypertens(Greenwich).2011;13:731738.,血压较基线降幅(mmHg),复代文较奥美沙坦联合HCTZ更有效控制夜间血压,血压较基线降幅(mmHg),奥美沙坦20mg/HCTZ12.5mg,缬沙坦160mg/HCTZ12.5mg,一项前瞻性平行组研究，纳入130例患者,AdvTher.2006Sep-Oct;23(5):680-95.,*P0.01vs.奥美沙坦组,众多研究证实，复代文ARB成分缬沙坦在房颤一级预防及二级预防中均疗效显著,一级预防Val-HeFT研究研究显示，缬沙坦较安慰剂显著降低新发房颤风险37%VALUE研究显示，缬沙坦较氨氯地平显著降低新发房颤风险二级预防缬沙坦显著较雷米普利及氨氯地平更显著降低房颤复发风险以缬沙坦为基础的治疗较以阿替洛尔为基础的治疗显著降低房颤复发风险,Val-HeFT研究显示，缬沙坦较安慰剂显著降低新发房颤风险37%,平均随访时间；#最终研究并分析的患者数目；*与安慰剂相比p=0.0001；经安慰剂导入期后，采用40mgbid作为起始代文治疗方案，每2周增加1倍剂量，目标剂量为160mgbid；AF=房颤；CHF=充血性心力衰竭,研究结果来自一项为期25个月的研究，共纳入4,395名接受标准治疗的慢性心力衰竭患者(Val-HeFT研究事后分析),随机分组后时间(月),预计房颤发生率,Maggionietal.AmHeartJ2005;149:548-557,37%风险降低*,VALUE研究显示，缬沙坦较氨氯地平显著降低新发房颤风险,意向性治疗人群;#经过治疗(收缩压/舒张压上限210/115mmHg)或未经治疗(坐位收缩压=160-210且坐位舒张压115mmHg)的高血压患者；*代文80mg或氨氯地平5mg口服；复代文剂量上调至160/25mg，氨氯地平/HCTZ剂量上调至10/25mg；第4个月起允许采用添加治疗(ARB类药物除外)以实现目标血压140/90且160/100mmHg；与氨氯地平相比p0.01；与雷米普利相比p0.05；与基线相比p0.01；与氨氯地平相比p0.05；与雷米普利相比p130mmHg,舒张压:80-100mmHg;HbA1c7%;在前6个月内心电图记录到至少2次心房颤动发作*1个心电图记录的发作；AF=房颤,研究结果来自一项为期1年的临床试验，共纳入220名近期发生过房颤的高血压患者#，且患者的2型糖尿病控制程度较好,阿替洛尔/氨氯地平100/2.5-10mg(n=99),代文