动脉血标本的采集.ppt

动脉血标本的采集,湖南省人民医院呼吸内科主管护师肖兰,.,一、概述,1、动脉血气分析目的：监测有无酸碱平衡、缺氧、二氧化碳瀦留。判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。,呼吸系统的三个环节,.,2、动脉血气分析的适应症：,各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍。呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。,.,3、动脉血气分析的禁忌症：,有出血倾向者。穿刺部位皮肤有炎症、股癣等。动脉炎或血栓形成者。,.,一、血气分析标本采集的方法与质量保障,.,1、用物准备：,治疗盘、弯盘、无菌巾、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂（抗凝剂的配制：50ml生理盐水加12500u肝素钠溶液）、皮肤消毒剂、棉签、体温表。,.,.,。,.,2、采血前准备：,测量病人体温。吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4氧流量（L/min）。输入病人最近的血常规HGB值（我科的血气机可以测HGB的值所以不用输数据。,.,2、采血前准备：,注射器抽取625uml肝素钠1ml抗凝剂湿润管壁，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上尽可能的推出多余液体和注射器内残留气泡。,.,3、操作步骤：,选择采血部位表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、与大静脉和神经离得尽可能远，如桡动脉、肱动脉或股动脉，婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。常规消毒穿刺区皮肤：消毒面积要大，直径在5cm以上,.,操作者的手指：操作者固定血管的食指、中指，消毒面积达两个关节以上。,动脉穿刺（1）桡动脉采血：腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处。已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉处于手指的下方，在动脉搏动明显处进针，与皮肤成3045角；,.,（2）股动脉采血，病人平卧，双腿伸直稍外展，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定。以腹股沟韧带下1.52.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。,.,.,采血,见有血液进入注射器时，以一手固定好穿刺针，取血1-2ml后拔针。拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，排出一滴血，以排尽空气，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。.混匀抗凝剂抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚515秒，混匀抗凝剂以防血液凝固。,.,压迫止血,重压穿刺点510分钟，不要揉，直至不出血为止。对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。.送检、整理用物立即送检。整理用物，垃圾分类处理,.,等待几分钟。血气分析结果出来啦。,.,（二）、注意事项,1.采血前了解病人诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，做好保护措施。2.严格无菌操作。3.采血时间宜在空腹或饭后2小时，病人在安静状况下采血，活动后喘憋明显的患者应先休息1530min，避免因患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。,.,4.吸痰后20min方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。5.在化验单上注明体温，给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度，注意药物对血气结果的影响。6.抽血时不能混入空气，注射器中不能留过多的肝素液，采血完毕后血标本立即送检。,.,（三）、相关知识,1、饭后迷走神经兴奋，胃碳酸酐酶作用加强，碱潮。2、温度影响PH、PaCO2、PaO2。3、当改变吸氧浓度时要经过15分钟（最好30分钟）以上再采血。4、混入空气导致PH、PaCO2、PaO2。,.,5、用5ml注射器采3.3ml血、2ml注射器采2ml血，否则误差极大。6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血，血气申请单上必须注明病人使用乳剂及停用时间。7、采血后立即送检（30分钟内）或4保存不超过1小时。,.,如何判断抽血是动脉还是静脉,1、PO250mmHg一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血。2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱和度相符为动脉血。3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。,.,二、反映血液酸碱平衡常用指标,.,英文中文正常值平均值PHPH值7.35-7.457.40PaCO2二氧化碳分压35-45mmHg40PaO2氧分压95-100mmHgSaO2动脉血氧饱和度96-100%HCO3-实际碳酸氢盐22-27mmol/L24BB缓冲碱（全血碱含量）45-55mmol/L48BE标准碱剩余正负3mmol/L0BEact实际剩余碱正负3mmol/L0BEecf细胞外剩余碱正负3mmol/L0,.,（一)、PH值,1、正常人动脉血PH值为7.35-7.45。2、PH值7.45为碱血症。3、PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2值来决定。,.,1、正常人动脉血PH值为7.35-7.45。2、PH值7.45为碱血症。3、PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和PaCO2值来决定。,.,（二）、PaCO2二氧化碳分压,二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3545mmHg，平均40mmHg(4.676.0kPa)。PaCO2.kPa(45mmHg),表示肺通气不足，有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒型呼衰。PaCO24.7kPa(35mmHg)，表示肺泡过度换气，CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于型呼衰。,.,（三）、PaO2（氧分压）,氧分压是指溶于动脉血中氧所产生的张力动脉血氧分压（PaO2)参考值为12.7-13.3KPa(95-100mmHg)氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭，小于30mmHg可有生命危险。血液中PaO2越高，则HbO2的百分比也越高。血液中PaO2越低，则HbO2的百分比也越低。,.,（四）、SaO2,动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2下，HbO2占全部Hb的百分比,可反映肺功能的状况。正常值为96-100，其高低取决于血红蛋白的质量。,.,（五）、st.HCO3-（SB）,标准碳酸氢盐（standardbicarbonateSB）：全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。标准条件是：血温38，血氧饱和度100，PaCO2为40mmHg的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响，故SB是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。代酸时SB，代碱时SB。,.,(六)、HCO3-（AB）,实际碳酸氢盐（actualbicarbonateAB）：是隔绝空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响，正常人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。,.,（七）、BB,缓冲碱（bufferbaseBB）指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值：45-55mmol/L反映代谢性因素的指标。PaCO的高低对BB无明显影响代谢性酸中毒时，BB，代谢性碱中毒时，BB,.,三、血气分析的三步法,简单的讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？,.,具体方法如下：,第一步：看pH值，如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例，正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48,.,具体方法如下：,（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）.如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。,.,实