医务人员职业暴露.ppt

医务人员职业暴露,中华预防医学会医院感染控制分会复旦大学附属中山医院高晓东,锐器伤案例1,2,锐器伤案例2,某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为HIV患者医院不提供HIV监测她说服病人抽血后自行送CDC检测CDC不接收，原因不符合生物安全要求她回到医院找到容器重新送检CDC仍不接收，原因需要医院开证明和化验单她将血样留到CDC，回到医院开好证明返回CDC病人血样遗失她重新回医院说服病人再抽取血样送CDCHIV阳性,3,锐器伤案例3不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！,当小雪站在您的面前：,4,项目介绍,目标:国家级、省级职业暴露监测中心中国医务人员锐器伤害卫生经济学分析中国医务人员职业安全中心相关医疗机构:卫生部医疗质量管理监督司卫生部医院管理研究所中华预防医学会医院感染控制分会七个省（市）卫生厅（局）、专家200家项目医院,CHINA,职业暴露监测试点工作覆盖面,WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,8,预防血源性感染：我们的基础太薄弱！,10,美国针刺伤防护发展历程,2000年11月克林顿签署针刺安全与防护法案,TheNeedlestickSafetyandPreventionAct(NSPA)of2000,针刺安全与防护法案：,强制在医疗场所使用安全医疗设备以降低医务工作者出现锐器伤和血液接触的国家级法规医院应选用安全器械以防止/或减少医务人员发生锐器伤害让第一线的医务人员参与安全器具的评估和选择医院应记录安全器具的评价和应用情况医院坚持记录锐器伤发生情况，记录引起伤害的设备类型以及对每一起事件的情况进行解释。,卫生部医管司开展医务人员血源性职业暴露监测试点工作,14,项目内容,医务人员职业暴露上报医务人员锐器伤基线调查,15,医务人员职业暴露监测系统EPINet,Http:/,卫生部六省市医务人员锐器伤基线调查数据,17,月人均锐器伤发生次数,18,护士和实习生为发生率最高人群，与接触锐器的机率高有很大关系,六省市锐器伤月人均发生次数比较,19,四川和陕西的锐器伤发生率高于其他省市，与经济发展状况和安全器具使用有关,六省市锐器伤合计上报率,20,实习生上报率最高，总体上报率仅为2%,医生和护士锐器伤发生时机,21,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见,实习生锐器伤发生时机,22,回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见,上海市调查情况,69所医院医务人员48351名，69所医院合计医务人员61501名，调查率高达78.6%。2243名人员发生锐器伤，合计3083次，人均每月发生锐器伤0.06次（每百床年114.4例，远高于美国的2007年30例）上报率仅为6%,23,上海地区锐器伤处置成本分析：,医院正常使用的床位数40,000每100床1年发生锐器伤的比率114.4估计每年发生的锐器伤例数45,760发生乙肝职业暴露例数4,159发生丙肝职业暴露的例数1,465发生艾滋病毒职业暴露的例数46每年因针刺伤导致感染乙肝的例数1,248？每年因针刺伤导致感染丙肝的例数13.7每年因针刺伤导致感染艾滋病的例数0.138医院每年用于针刺伤处置的基本费用28,367,467,24,人群中不同血源性传染病患者比率：HBV9.09%；HCV3.20%；HIV0.10%发生针刺伤后感染的可能性：HBV30.00%；HCV1.80%；HIV0.30%,25,1986-2007年美国部分教学医院每百床年锐器伤例数,结论,锐器伤发生率月人均0.08次，远高于美国水平，上报率仅为2%；陕西和四川的发生率高于其他4省市发生最多人群为护士和实习生发生最多的场所：护士、实习生为普通病房；医生为手术室；工勤人员为普通病房及医疗废物暂存点回套针帽、针头入锐器盒、医疗废物处理及拔出动静脉针为锐器伤发生的主要危险因素头皮钢针和一次性注射器占锐器伤相关器械的60%以上,26,锐器伤管理的国内现状,发生率高，危害大不安全的锐器使用量大锐器盒使用不规范标准预防制度不完善，落实不到位缺乏职业暴露上报制度医务人员宣传教育不够暴露后的处理制度缺失政府及医院无保障制度,职业暴露预防,去除伤害减少不必要的注射工艺控制使用无针系统或安全器具工作实践控制防止重复盖帽，正确使用锐器收集器个人防护设备（PPE）、疫苗接种眼罩、口罩、手套等,28,safety-engineereddevicesconventionaldevices带安全设计的装置传统型装置,ANewGenerationofProtectiveDevices新一代的保护装置,InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia,29,科学家发明新型无针注射器打针不再痛,新浪科技讯北京时间5月30日消息，科学家研发出一种无需针头就能注射药物的新方法，可用一种高速高压喷射器将药物透过皮肤注入体内。这种方法有朝一日可能会终结今天打针会疼的时代。,30,31,32,33,34,35,国内锐器盒现状,36,2019/11/2611/05/09,suoyao,37,锐器盒摆放位置不合理,医疗废物二次分拣,38,39,40,华盛顿儿童医院-新建普通病房,41,锐器盒规范使用,ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由42.1%下降到18.8%美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改进锐器盒，锐器伤减少了2/3（P=0.002）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。,42,RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndiaJ.JHospInfect,2001,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementprojectJ.JtCommJQualImprov,2002,28(7):410-414.,将血标本放入试管内,双手盖上针帽,国内锐器使用培训不到位,套帽器不如单手回套针帽！,44,回套针帽与锐器伤显著相关,回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。,45,GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.TheprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresectorJ.AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.,建立中立区,46,免用手技术（HFT）,Stringer76的一项对3765名病例研究发现，使用免用手技术（HFT）后，锐器伤、皮肤的血液接触和手套破裂等可以减少59%。2009年，有研究显示77，使用HFT可以降低35%的暴露。一项156例剖腹产关于HFT随机前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂78。HFT应该与其它锐器伤防治技术结合起来，例如，医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后，在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士。,47,安瓿瓶的损伤率较高,据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只,48,手工配制补液的危险,受微生物污染的危险因素配制环境操作的时间缺少标准的无菌操作步骤未对生理盐水安瓿瓶外表面进行消毒职业暴露,49,傳統配製與預充式的對比研究,回顧從25個中度急症的護理單位收集的研究資料(Rosenthal,1999)到院患者均使用中心靜脈導管62位患者使用2個月以上的預充式針筒沖洗靜脈管路發現3例併發症:1例導管相關性感染，1例靜脈炎，1例導管堵塞64位患者使用2個月以上護士手工配置的沖洗液進行沖洗靜脈管路發現15例併發症:10例感染，5例堵塞，3例靜脈炎,标准预防（StandardPrecautions）,在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用,51,Usestandardprecautionsfor标准预防应用于,Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么,Handlingcontaminatedequipmentandinstruments处理污染的医疗器械,52,StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities,453,Themainelementsofstandardprecautions标准预防的主要措施,Handhygiene手卫生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatientsbodyfluidsandnon-intactskin使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤Respiratoryhygieneandcoughetiquette呼吸道卫生和咳嗽礼节Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects预防锐器伤Linenandwastemanagement正确处理医疗废物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清洁消毒环境和呼吸道设备,乳胶,腈类没有对手套进行及时更换等医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己手套材料质量差的情况并非少见增加了固体废物手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,59,60,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,61,手术室着装-口罩,TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387,P=0.151,WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73,手术室着装-口罩,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下病遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,N-95呼吸器的正确佩戴方法,a.双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b.快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,64,请记住：,Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！FROM：AustralianGovernmentDepartmentofHealthandAgeing,65,如此佩戴口罩帽子和实施防护,66,一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。,67,眼罩与面罩,68,69,您真的能看清楚吗？,70,防护鞋,Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001),71,72,2019/11/26,Dr.HUBijie,73,PPE依从性至关重要,医务人员使用PPE的依从性较低，调查显示，使用PPE的依从性从高到低分别为手套（83%-98%）、护目镜（9%-52%）、隔离衣（38%）、口罩（10%），仅5%的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用PPE。而Gershon等研究显示，锐器伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的相关性（OR=1.72，P=.019;95%CI:1.09-2.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断提高医务人员使用PPE的依从性。,74,MadanAK,RentzDE,WahleMJ,etal.NoncomplianceofhealthcareworkerswithuniversalprecautionsduringtraumaresuscitationsJ.SouthMedJ,2001,94(3):277-280.GanczakM,Szy