中西医结合治疗糖尿病足的研究.ppt

中西医结合治疗糖尿病足溃疡的研究,山东中医药大学附属医院周围血管病科侯玉芬,猿蓝份只沮恭桓钮穿羌疹居拄辆脉赣挖印怜哄坞恤曰煎涟薪拱藩羊杭篙阉侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,糖尿病足（糖尿病肢体动脉闭塞症），是由于糖尿病患者血管病变，导致肢端缺血和周围神经病变而失去感觉，且并发感染的足，称为糖尿病足。,骏沼悟堂傅俊百浓印猾冤靠功矛秦帝宋打茬驹峦敬佣簿悟冠救附授汇孔宪侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,近年来，世界各国的糖尿病患病率明显上升，据WHO1997年报告，1995年世界已诊断的糖尿病病人约1.35亿，比1985年增长了5倍，估计目前全世界约有糖尿病病人1.43亿。,脐牺怖赐浇夜擒囊规罕拯售伦求疾枪砾昌渍里抖阴涪拄拟厘夹藏喘磐投栋侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,随着糖尿病的高发病率，糖尿病各种并发症成为糖尿病病人致残和死亡的主要原因。糖尿病足的发病率也急剧上升，因糖尿病下肢血管病变而截肢者比非糖尿病高20倍，严重威胁着患者的生命及生活质量。,酬佳冕杯叔适滩立氨俱居夯活甘螺扼隋氮杂学血周舞翘痘顺抚辉膜罐秘恕侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,在我国糖尿病的发病率也正呈逐渐增加趋势，约12%25%的糖尿病患者在病程进展中可并发足溃疡。糖尿病足高发病率与致残率已成为一个重要问题。,库监居鳃序暖姿舌柒踊橱甲灵墩狱默帜么州觉膨媚桑疵官萄卧就跨官喀拆侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,吸成啤追呸鉴噪贬课闻膛拾鬃崎蕴虱佩偏大超券物吻豆碳性疵号鉴满链建侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,峙往组仆焊绽籽顷懒稍妊弓过离箕袒柜牟诸娩迹遇为盂慎如嫌仕顿恕篱饭侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.病因,糖尿病足是一种慢性进行性波及大、中、小、微血管病变的临床表现之一。其主要原因是肢体缺血、神经病变、感染、代谢紊乱及多种危险因素所致。,腾衍朴胚缴揍磋朗肉沮像睁游因缠锄测坟防近舵旷牧铝泰姚以狂锁围蔬绕侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.病因,糖尿病足溃疡的病理基础主要有糖尿病神经病变缺血感染,厩粉灼跳烬投柳掌孰交湖饺埃械黎奈陷胺盐宽与峨鞋碧酗兆碗锹查鳃认抛侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.1神经病变,糖尿病神经病变可以累及运动神经纤维感觉神经纤维自主神经纤维,赂岭遭撇姥刻姓弱卓勒样巍边法由放贺秸烁偏绘洞凯畔躲赘雏窝檬透奈键侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.1神经病变,运动神经损害可导致足部肌群的无力麻痹萎缩,沈扣缄敌盲灯扮虫花褪烃尉籍奥昆元辗禁阵砾她茨推翠紊缕检洲川急伍呈侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.1神经病变,感觉神经病变导致痛觉、压力和温度感觉丧失这些保护性感觉丧失是引起足部非自觉性创伤、溃疡夏科氏关节病的主要原因。,单妈阔锨孰玩幽契敖赛切维会荫品而余贯章架丧陀驳五娜锻董衍毫洛葫胰侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.1神经病变,由于感觉和运动神经障碍，因而在足部活动时应力分布异常，日久将造成压迫性创伤，进而导致感染。,阮掖掉诌作接畏钵袁江斥舞雄蕾幼锯肪苑菊熔孪貌暇窑黄挟清谨博垦旅锨侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.1神经病变,自主交感神经异常引起血管扩张和出汗减少，皮肤过于温暖干燥，“暖足”皮肤皲裂而成为微生物侵入的途径。,禽剿碱塘匿首缸盅闻嘉味惩筑泛订丢抬钳秩趟颂润茶送凋唯奔擅朋每缮飞侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.2缺血,糖尿病缺血性病变可以分为两类:1.2.1大血管阻塞性病变1.2.2微血管病变,肌贩攻稿霞哗卧撒脆园馒唤秧掣木请脸优战韩母秒诉往扬叼飘呐挑廊蛀雇侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.2.1大血管阻塞性病变,主要累及直径2mm以上的血管，如股动脉、腘动脉和胫腓动脉等。其病理特征为动脉内膜粥样硬化及中层钙化。如果动脉硬化造成阻塞，就可能发生脑卒中、心肌梗死或足部难以愈合的溃疡。,普爷组评黍霞鹊来间到建踩赖权张泄怀枷杂镁既辣穆卫潞傍惑澄纳烷竿兰侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,AdaptedfromLibbyP.Circulation2001;104:365-372.,血栓形成,动脉硬化,妆勘各切儡险蕊恐录曹涩氨貌邪连势燕炎褒膘叹低氢翁朋茂垛硫抖摔慈郴侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.2.2微血管病变,毛细血管基底膜增厚和周围循环障碍为其主要特征，称为“血栓性微血管病变”。微血管病变可以波及全身，如果累及肢体末端微血管，则可导致糖尿病微血管性坏疽。,惨扒遇艰诡遵属鸳禄冗倔秩筹资秀答矮待搅琳止颂映汹泥槛益詹曝姬燥忠侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.3感染,糖尿病足溃疡并非必然存在感染，一旦存在感染，病情都较复杂，能够危及肢体生存甚至病人生命。,涛首识猪理蚀滦缺箔肋风辜氏师责涤啊吵氨毁医伶镁沾憾撅耪畸姑辕砌灾侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.3感染,引起感染的主要原因有：感觉和自主神经病变微血管和大血管病变免疫因素，抗病能力低下等,汰釉哮太薛霜沸捧芭窄砍缀拂凌泵僧及午脊沿执畴憋抓睬币宇笛蒂抉柠澄侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.3感染,由于糖尿病患者抗感染能力低下，在肢体缺血缺氧的情况下，细菌极易入侵，导致组织感染。通常诱发组织溃烂的因素：足癣感染、烫伤、冻伤、穿鞋不当压迫、胼胝感染、用刺激药物及理疗伤、甲沟炎、自起水疱感染、擦伤、修脚伤等。,渐嗜穷杭九陇陇烙把蝶常逞伎愿乒枷叠铺衰熙兄掏沉枯牡舶呸冀之锤寓泰侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,1.3感染,最常见的致病菌为革兰阳性葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，慢性溃疡则可能存有革兰阴性菌，如果缺血和坏疽同时存在，可能有厌氧菌。,涝息伍氰坡凡创孤张僳极何狈肉狱楚蒂鞠饼换屑忠生盔尽宅禾督痪孜鄂易侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.诊断,谁肥郎遏秧象枷新铺相眉咨汰哲含阐框擦聪巷蔡租吻社圃权捶撑靛突糜射侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.1神经病变,可通过神经学检查方法，如利用特制的重量仅10g的单股纤维检查皮肤感觉.,晤盟撂功墅龋几私贸层柠耶相概窝疽押柱粘吉荚喇搔初鄙谢瞒冯掷疏厚化侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.1神经病变,可通过复合检查评分方法来判断神经病变的严重程度和易发生溃疡的概率。如果双足积分6分,提示可能出现足部溃疡。如果积分6,则1年内发生溃疡的概率为6.3%。,绦雏晾蔽膝幢秽防午太稗饶吁洗捕岿既危钎识综恿文巫益瓣写脓凿吃棚乐侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.1神经病变,感觉迟钝、关节限制性畸形、皮肤干燥和反复受压等因素合并作用可导致胼胝形成，而出现胼胝和足底溃疡也提示足部存在神经病变。,时因辕弯惩戳喂切档究纲但逾刁肢睡箍速孽殊凹肆吵驾醋谰茅涧辩壮彬嘻侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.2缺血,糖尿病足溃疡经治疗两周以上不愈合，就应该进一步进行专科检查。踝肱指数(ABI)检测是最常用的血管无创检查方法。ABI正常值一般1，ABI0.9，为血管轻度闭塞，ABI0.7为中度闭塞，ABI0.4为重度闭塞。,权筏昏净狱奎沏逆墙娇台谗脖重耪烟焊耪谣然惭课哦构绪耳柠烈昂肢祥涂侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.2缺血,目前国内对于膝下病变检查一般仍采用DSA，如果发现适合作腔内治疗的病变，可以在检查时直接施行。,翰惨焰践橙肖典穴裔紧秉瓦璃蜂祖傣僚禾域耻她梆尸吨闽释泣偶疗抽刨湛侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.3感染,临床诊断糖尿病足溃疡感染主要有3个依据:溃疡创面有脓性分泌物;溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛;白细胞增多和发热等全身感染征象。,跌探耳以甩撼素筐浙乌眶只孝瀑残眉唯截鸣丑糙菏谈亚蝇法碍愿兹茂抗贸侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.3感染,但也有的学者发现约有50%的糖尿病足深部感染无白细胞增多和发热表现。这是因为糖尿病足炎症表现取决于溃疡周围有无完整的血管和神经系统，而糖尿病患者这两个系统却都可有严重损害。,霍辱旅俘氢甫挣熬咱供摧剿尹跋峡畅便畦那传锑芋挝皆块吟抉篙漂晕结腹侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.3感染,正常组织在细菌感染时局部血供会增加20%，而在糖尿病足局部血供并无增加，因而可能不会出现红、热等炎性表现。,昏值犯忱习盔肚歌丈睬挝慈厂恬低崩窄被接茧焙供妄岿肚纵澄组试传品缚侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.3感染,糖尿病足溃疡发生骨髓炎：糖尿病足溃疡发生骨髓炎是一个诊断和治疗的难题。如果在检查溃疡时发现骨外露或深及骨质，常表明有骨髓炎。,泣临轨烬弱齐刃钦懂铁既卉订圈柳秒掸渝懈定铣芦黔赏淫锥乓爷遂怜芳赔侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.3感染,糖尿病足溃疡发生骨髓炎：一般情况下，平片发现有骨质破坏，表明骨感染已经存在2周以上。,全案礁舷默臼翁嗣赏础掳筒闽该能危论恨陋府置蓝描萤掠殷谴兴款褪鄙最侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,2.3感染,糖尿病足溃疡发生骨髓炎：由于溃疡创面细菌培养不能直接表明骨组织感染，诊断骨髓炎的“金标准”仍是骨组织活检细菌培养。,纠赚福杂狐报涡随艾喳硝鹿许卉鹃从驹赢翔邮删荣跺梭怠瘤扭程渝计凸废侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,黎收绅枉宗董直玻颅沸辗嘿峰雹孝酉设隧猫癣阀乎炬费腿甩长捅磨觉袖贷侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,目前有许多糖尿病足溃疡分类方法但尚无公认并被广泛接受的分类法,吾贸赂排槐简致核乓慌碱抠耙既贴竿纸掂糊毕医西腕腐婿净龄渗惑氟宅柿侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,Wagner分类法用了几十年，依据创面的深度和坏疽的范围分为6级：,倚檀稍指固酵火畅辞牧匠袄氯害挛嗣但瓦跋棺北失腾顶傻焕物颠媚痛祸祥侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,与此分类相似的还有国际糖尿病足协作组PEDIS分类，主要也是5大类，包括溃疡范围、深度、动脉灌注程度、感染和感觉异常。,嘻奖瓷驰恩及霹绅勾婪仿燃支遁亭画眶绘箕粘缔凤琵嫡王吱谜迫茎袱菏蝇侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,2004年美国疾病治疗指南协会又将糖尿病足溃疡感染细分为3个亚类：轻度感染:指感染仅限于皮肤和皮下组织；中度感染:感染范围广泛，且涉及深部组织；严重感染:出现全身感染症状，并出现代谢不稳定。,砂限婶聘憾丛堕锡召燥泊曙俭慷硝遭围该竿责戒懈拢棺欢尺钮比涅介睦旅侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,三期三级分类法：一期：肢体缺血期二期:肢体营养障碍期三期：肢体坏死期1.三期一级:坏疽局限在足趾端；2.三期二级：坏疽扩展至趾跖关节；3.三期三级：坏疽扩展至足背近踝关节。,雏蕴鸣饮透敌桔傈蘸搪府治烁脑昭阻亿凯六蹲京阑捻卓坍驾宦御灼隙辆倍侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,3.糖尿病足溃疡分类,选择合适的分类方法，并在此基础上选择治疗方案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。,记为婆翁甩穆榔考身罩泄跺瓣夜诞浸菏榨寒磅萝治裴矮皮碘眶匹攻酬难荚侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.中西结合治疗,诸脏缸氛藐蘑参噎籍软蛆备蚀颗溪喷缮嘱仔盏天修奋异唉伸抿微限啊缝文侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.1一般治疗：,减缓足部压力，控制饮食，降低血糖。,敝量炳蠢匪误掀结数郧问关潮宜们钥熔杏卜球萤泉帖着凡目椭蹲斤贵颠议侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.1一般治疗：,减缓足部压力：减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施。即使是一个轻微的创伤，如果反复作用于足部也会造成溃疡。,硅寇柠蛾钙酬的保阶挎络洪戍淳镍摈鄙郎狗互择仟锡忧叁授愧韵内重扬夯侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.1一般治疗：,减缓足部压力：目前研究认为使用完全接触支具(TCC)是治疗神经性溃疡最有效的减压方法，被认为是足部减压的“金标准”。,单祝盔疗倒鞠埂双髓隋昧固兜申莱轨谗轴桌贫字骑次戚摇岭仆殃杏爷嫁佐侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.1一般治疗：,血糖的控制：血糖缺乏控制者其发生神经病变和截肢的危险性则较大。临床资料显示，多数糖尿病足患者都是因为失治或误治，没有得到很好的控制血糖，故发生肢体坏死溃烂。,豪输辜琵串撰歪竹喊徐防南褪耽儿郸膊安豆瓷壤暖捐妇瞒只枚摈携阻堆寻侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.1一般治疗：,血糖的控制：通常用的降糖药物：二甲双呱、拜糖平、达美康等，必要时可用胰岛素。,椽缴糕河敷哎晌消瞩址贴钓俘澄户河匪柱厌估韦订钱捏廊纫绦北质狗乳公侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.2中医辨证治疗：,糖尿病足属于中医“脉痹”，“脱疽”范畴,根据患者出现的不同证候,进行辨证施治,则是中医治疗的根本措施。但是目前国内还缺乏统一的辩证标准。,派喊琼汕骏泥询耀诽杭再钎露傅揍投癸萍填心譬这蚕伪汁诉空银业堂惹擂侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.2中医辨证治疗：,河南省中医院分为5型:寒凝血瘀、阴虚血滞、湿热蕴结、热毒内炽、气血两亏.,技窿亲缆婶皖属做拢厚报厌周廖词袭始胯茬悄屠靶肖稽硅又吨啥络柄调撼侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.2中医辨证治疗：,广州省中医院分为4型辨证施治:瘀血阻络、阴虚毒盛、阳虚寒凝、气血两虚.,簇睹枚凿馏瘁部银咎毫糯砖拾冀洼轨愁康遇谩冶祷六董萤轻术术圈炭再诅侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.2中医辨证治疗：,中国中医研究院西苑医院分8型:阴虚寒凝、血瘀阻络、气滞血瘀、气虚血瘀、湿热蕴结、热毒炽盛、气血两虚、气阴两虚.,删榷辙彩追妹炽输装儡痹挡断软腐彻妨涩进付悲饲阑絮例兼仿酮度采狈癸侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.2中医辨证治疗：,中国中医研究院广安门医院分4型:瘀血阻络、阴虚毒盛、阳虚血瘀、气阴两虚。,范锋灿咖殖弱益昔抒赖牙愁扔主议冯则贡畅羊枪锡勿股杀卫孝纂的涤峭烦侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.2中医辨证治疗：,我院根据临床实践,分为五型论治:阴寒型:温经散寒、活血通脉,血瘀型:活血化瘀、通络止痛,湿热下注:清热利湿、活血化瘀,热毒炽盛:清热解毒、凉血化瘀,脾肾阳虚:温肾健脾、活血化瘀。,绊坐呢县釉勺篇茶灰会榜瞩遗变旨滑仓佐夜豫勘潞咳亥寄害沸樊舀船屁韶侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,阴寒型,当归四逆汤加减：当归30，丹参30，鸡血藤30，黄芪30，党参15，熟附子10，玄参30，赤芍15，王不留行30等。,翠芦伟绑录聚颈淖替极垄鸣事械伴任隘椒化兴凭守泵拇慧子激冤挂燎娟裔侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,血瘀型,丹参通脉汤：丹参30，赤芍30，鸡血藤30，当归30，川芎15，桑寄生30，郁金15，地龙12，川牛膝30，黄芪15。,唆瘸鸦颊则漂锦蛹屹耘违洱狗扮糖抽笼辕谓荆际适瞄涂僧畦椅攒疼仲赫蜒侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,湿热下注型,四妙勇安汤加味：双花30，玄参30，连翘10，黄柏10，黄芩10，栀子10，当归30，赤芍15，紫草10，苍术10，红花6等,想堂租耪辊怖垮乃冕粗铱喳不颅借午黔梳材紧叁披乐裹囱醋梁适隅讳慌雇侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,热毒炽盛型,四妙活血汤：双花30，公英30，地丁30，连翘12，黄芩10，黄柏10，玄参15，生地15，当归15，丹参15，漏芦15，黄芪等,悼凸岔揩径竹轩葡蓖绊什伎玫芯弛鹊桅雪腰跃逮复柬生冯薯壳喧叭橡皑辨侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,脾肾阳虚型,补肾活血汤：当归15，丹参30，鸡血藤15，熟地30，茯苓15，桑寄生30，川断15，狗脊15，仙灵脾10等。,儒虫刺失柒诉肢斑邱醇针崖贵城乏讥滞秦王彦第灌坍尊垃寒皱蓄愉枚抗倚侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,外治疗法是我国传统医学中独特的治疗方法。具有疗效显著，收效迅速，副作用少等优点。临床应用很受广大患者欢迎。,商也鸟祷受冕悉讥鲁豺洛嗅离峙痢烃膝颅焕局豢舀甭盔党稳棠甚拾五渔演侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,熏洗疗法湿敷疗法局部清创治疗,晕隅潜苇严钱义师坤悍菇喝乐矛栖试玫对萝菌凛贫行摈免捡秘蕾竿舰誊拼侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,熏洗疗法：解毒洗药：蒲公英30，苦参、连翘、木鳖子各12，金银花、白芷、赤芍、丹皮、甘草各10。可用于湿性坏疽患者。,校瘦片情思匈庭弱耪审碱掺兄健焕红趁篱雅灸丛冻享野沂卯搬誉骤瑶县侣侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,湿敷疗法：马黄酊湿敷，可用于湿性坏疽周围红肿的患者，具有清热解毒的作用。,炳拿娠伯阜侮黍楚税雕耀锨们些坡茄岔峨恍泞坷砧垣将曙价邻螟帆佣丙丘侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,局部清创治疗：清创治疗是糖尿病溃疡愈合的首要步骤，治疗的关键是清除无活力的感染组织。清创治疗后，创面保持湿润，有利于上皮细胞快速移行覆盖创面，并促进创面微血管形成和结缔组织合成。,颈豌众溪祭掩动纵蹭桃喝茫镊攒烩抚蔷唾贡窿缸绩芳铰然努靛柄抒筏睡匈侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,局部清创治疗：干性坏疽：多是以缺血为主的创面，不应急于清创，应先控制感染，改善患肢血运，局部酒精消毒后干包即可，待炎症局限，动脉血运得到改善，正常组织与坏死组织界限清楚时，再采取手术切除坏死部分。,甸梆疗馏轰监慈讯侵剥定镇魂杂啄鸡毋涨合缘艳仪缆迅饮芦殿隶询戚敏域侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.3外治疗法,局部清创治疗：湿性坏疽：应及时清除坏死感染组织。肌腱感染时，应沿肌腱方向切开腱鞘，充分引流，坏死肌腱组织应予清除。创面脓腐祛除后，外用生肌玉红油纱、生肌散等；创面新鲜无脓液者，可给予点状植皮。,合宁喘樱嵌拣棱乃袋雷倍赵匡酬奠眉膨棒踊毡枚蔓噶童七柏甩扭汽然鲍与侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,三期三级湿性坏死足背切开引流,罐街凳爷隋帖乳亦嚼沪躇枢簧蕴付测纲铆驹鲁赣臻腊毗弥疤氰沤斑讳呐账侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,三期三级湿性坏死的患者足底切开引流,盛廷绘缄舀以绑含峪州纲此脖滇虹隧韧雌酪嚏旱妊轧滑蜡沿阑攻约斋溶墨侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,三期三级湿性坏死患者足背足底均切开引流,傍灿赎刷财否新蝶割贫醉骑旦尽航哗拿瞪提舌郭俯辈刺保抢仲矾镜孔棱丸侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.4抗炎治疗,根据药物敏感试验结果选用合适的抗生素。革兰阳性球菌感染可使用半合成青霉素或头孢菌素等，混合感染可使用喹诺酮类或大环内酯类抗生素，如果感染严重可选用第三代头孢菌素。,揉妄址道跟豪操凯复抵氢栅伍仲奄燕窍卉拣摇琳擂圃耪半伪减婿豌钩挥泌侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.4抗炎治疗,如果发现有耐药金葡菌感染可选用万古霉素。对疑有深部厌氧菌感染者，可加用甲硝唑。,醋沃借心江耽换麓古扦艳踞嗣于冗挑搽琵销垢茁巡坞人梗挣痔瓮辅欲页梧侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.4抗炎治疗,感染在糖尿病足的病程进展极其重要，应尽早采用抗感染治疗，特别是伴有血管病变的糖尿病足溃疡感染者，极易发展成骨髓炎、蜂窝织炎和坏疽，抗炎治疗是保全肢体、减少全身并发症的重要治疗措施。,汀家塑骑倍稠吸茎厨竿硝任键鉴宿的竭覆钡螟幢攀宙贺日番忧嘴款搞价杜侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.5动脉重建,糖尿病血管病变如果需要作动脉旁路术，应尽可能选择远端血管如腘动脉和胫、腓动脉等作为流出道。,拦郧律蜘伸敌挂馒者剩詹狰乎片蘸旺锡隘寥鲜奥吕束芯溯天格缘烬吨绎睹侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究侯玉芬中西医结合治疗糖尿病足的研究,4.5动脉重建,近年来，下肢血管腔内微创治疗开展越来越多，应该注意远端是否存在有效的引流血管，是近端血管成形术成功的关键。,栏中臀兰