呼吸机的临床应用及各种报警的处理.ppt

呼吸机的临床应用及各种报警的处理,呼吸机的应用已成为临床不可缺少的生命支持手段。呼吸机正确的使用可以挽救患者生命。呼吸机错误的使用或出现故障可能瞬间变成杀手。,呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症,1.纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低氧血症3.降低呼吸机功耗，缓解呼吸机疲劳4.防止及治疗肺不张5.为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障6.稳定胸壁,机械通气的目的,机械通气的相对禁忌,1.大咯血或严重误吸引起的窒息呼吸衰竭2.伴有肺大泡的呼吸衰竭2.张力性气胸病人3.低血容量性休克未补充血容量4.气管食管瘘如出现致命性通气障碍时，在积极处理原发病的同时不失时机的使用呼吸机。,使用呼吸机的基本步骤,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定使用无创呼吸机或有创呼吸机。4.确定机械通气方式及调整呼吸机参数。,呼吸机模式的选择及简单参数的设置,间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸及自主呼吸微弱的病人。,两种通气模式的不同参数,PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平不应高于812ml/kg。,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。,两种模式共同的参数,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。,2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，更应考虑动脉氧分压的目标水平，在其他设置调整无效时，应调整吸氧浓度动脉氧分压的目标水平,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg以上时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度,呼吸机报警的主要原因,氧浓度报警通气量报警压力报警动力报警,氧浓度报警,低限报警当氧气供应不足、氧电池耗尽或插入不适、新更换的氧电池未能与充足的氧气接触（一般在24小时内）或低限报警设置值太高时。处理：给予充足的氧供；及时更换氧电池。,高限报警压缩空气的压力不足、空气和或氧气不符合呼吸机的工作压力，或氧浓度高限报警的设置值太低时，可触发该报警系统。处理：调整空气、氧气的压力和比例，重新设置氧浓度高限报警值,通气量报警（一）,患者原因触发了通气量低限报警病人自主呼吸能力差，在使用辅助呼吸时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。处理：应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。,病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。处理：应及时清除梗阻，吸出分泌物。气管痉挛，可由定压改为定容，并给予药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量,通气量报警（二）,呼吸机或导管设施触发通气量低限报警给予通气量少：设置的TV(潮气量）小或压力不足或频率慢。处理：增加TV、压力或频率、流量或吸气时间等。,低限报警设备太高处理：重新设置报警界限死腔过大：机械通气条件未变化条件下，额外增加了呼吸机管道。处理：尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管，使用呼吸机本身的导管，去除延长管。,漏气：呼吸机各连接管道间松动、连接管破裂和呼吸机内部的漏气。处理：将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道；如插管或套管稍细自插管处漏气，可适当增加潮气量和吸气压力；如太细应更换插管或套管；在使用CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。,脱管：机械通气的常见及严重并发症处理：已经确立脱管，应重新气管插管。,通气量报警（三）,病人触发了通气量高限报警多见于自主呼吸强的病人，如在使用IMV、PSV、SIMV、CPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如：高热、烦躁、疼痛或有其他刺激时，病人可呼吸增快。处理：此时主要给予对症处理，如必要的降温、止痛、镇静等。,通气量报警（四）,呼吸机设置不当通气量报警的上限设置太低；此时病人无任何不适，应重新进行报警上限的设置。TV或MV（分钟通气量）设置过大，应重新检查通气条件。触发敏感设置不当，重新设置。,压力报警（一）,病人的原因触发压力高限报警病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度过高等刺激引起不适，躁动不安时，自主呼吸和机械呼吸对抗，可激发高压报警。处理：应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，打断病人的自主呼吸。,肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，可发生压力报警。处理：加强呼吸道的管理，充分湿化，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排出，同时应调整好气管套管的位置。处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。,呼吸机或导管等设施引发高压报警插管过深：进入一侧主支气管处理：根据胸片提供的深度，重新调整插管。导管中积水或分泌物阻塞处理：及时倾倒积水，保持呼吸道通畅。呼吸机管道和气管插管本身的阻塞，如扭曲、打折等。处理：及时将导管扭曲、打折排除。,高压报警设置太低呼吸机或导管设置触发低压报警：有插管型号不合适、导管破裂或连接处松动致漏气。,动力报警,（1）电源动力报警：由于电源中断引起（如保险丝熔断、电源线脱落、）处理：发生上述情况时，应使病人脱离呼吸机，再进行机械的维修。（2）气源报警当空气压力不足，如空气泵故障，使空气压力达不到工作压等氧源不足：如氧气用尽，工作压力预入过低等。处理：及时调整压力或更换氧源。,呼吸机报警的处理对策