各年龄段人群营养.ppt

婴幼儿营养与膳食,(一)婴幼儿的生长发育特点,婴儿期:指从出生到1周岁以前。婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期。婴幼儿的生长发育首先表现为体重的增加，半岁内平均每月增加0.6kg，半岁至1岁平均每月增加0.25kg。出生时3kg；16个月龄体重：出生体重kg月龄0.7kg，后612月体重：6kg月龄0.25kg。,身长：是反映骨骼系统生长的指标，婴儿期内(一年)身长平均增长25cm，也就是l周岁时将增加至出生时的1.5倍。初生50cm、1岁75cm、2岁85cm、头围、胸围、上臂围,幼儿期:指从1周岁到3周岁以前。幼儿生长发育虽不及婴儿迅猛，但与成人比较亦非常旺盛。体重：每年增加约23kg，身长：第二年增加1113cm，第三年增加89cm，这一时期智能发育较快，语言、思维能力增强。2岁至青春期前体重：年龄27（或8）kg2青春期前：年龄770（或80）cm,消化和吸收婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对食物的消化、吸收和废物的排泄都受到一定的限制。,婴幼儿口腔狭小，嘴唇粘膜皱褶较多，唾液量少，34个月时唾液腺逐渐发育完全，同时唾液内淀粉酶也逐渐增加，6个月以后唾液的作用更为增强。牙齿：乳牙共20个，一般6个月左右(410个月)开始出牙，乳牙的萌出通常有一定的顺序。至2028个月出齐.,胃：是食物消化的主要场所。与成年人不同，婴儿期胃呈水平位，贲门张力较弱，而幽门处肌肉较紧张。胃容量较小，出生时为2550ml，出生后第10天增加到100ml，6个月后为200ml，1岁以后可增加至300500ml。婴幼儿肠管总长度约为身长的6倍，但胃肠道消化酶的分泌及胃肠蠕动能力远不如成人。,(二)婴幼儿的营养需要,应从两个方面考虑：一方面婴幼儿时期生长发育迅猛，代谢旺盛，需要得到足量优质的营养素供给，以满足正常生理功能活动和生长发育的需要;另一方面婴幼儿的消化吸收功能尚不够完善，对营养素的吸收和利用受到一定的限制。如果喂养不当，容易引起消化功能紊乱和营养不良，影响机体的抵抗力和健康成长。,1能量婴幼儿能量消耗包括：基础代谢、食物的热效应、活动的消耗、排泄和生长发育的消耗是儿童特有(储存能量)。1)婴儿时期基础代谢的能量需要大约占总能量的60%，每千克体重每天约需要230kJ(55kcal)。2)食物的热能效应约占婴儿每日能量消耗的10%。3)活动消耗能量主要是指肌肉活动消耗的能量，婴儿活动较少，仅仅是啼哭、吸奶和简单的四肢活动，因此消耗能量较少，每日每千克体重约需要62.882.7kJ(l520kcal)。,4）储存能量:是婴幼儿特有的能量消耗，指身体生长所需的能量，与生长的速度成正比，出生后的前几个月，这部分能量占摄入能量的25%35%(1/41/3)，每日每千克体重约需要(l520kcal)，1周岁末约需要(5l5kcal)，以后逐渐降低。5）排泄能量:指的是未被消化吸收的能量，主要由于少量蛋白质和脂肪不能被吸收而随尿液和粪便排出体外所引起的能量丢失，约占基础代谢能量的10%左右。,能量供给不足时其他营养素在体内的利用都会受到影响，同时机体还会动用自身的能量储备，甚至消耗自身组织来满足生理需要，因而导致生长发育迟缓、消瘦、活动力减弱或消失，甚至死亡;能量供给过多时又可导致肥胖(更应重视)因此，为了使婴幼儿时期体重能按正常比例增加，能量摄入应与需要平衡。,2000年中国营养学会推荐婴幼儿能量日摄入量如下：1周岁以内AI为95kcal/kgbw，12岁RNI为男童1100kcal/d,女童l050kcal/d.23岁RNI为男童(1200kcal)/d，女童(1150kcal)/d。(相当成人的一半)推荐的数值对个体婴幼儿差异较大，但对集体婴幼儿而言，不应低于推荐值的90%。,2蛋白质要保证充足：婴幼儿正处于生长阶段，要求有足量优质的蛋白质来提供其氨基酸需要，以维持机体蛋白质的合成和更新（需要完全蛋白）。膳食蛋白质供给不足时，婴幼儿可表现出生长发育迟缓或停滞、消化吸收障碍、肝功能障碍、抵抗力下降，消瘦、腹泻、水肿、贫血等症状。也不能过高：此外，因婴幼儿的肾脏及消化器官尚未发育完全，过高的蛋白质摄入也会对机体产生不利影响，常会引起便秘、肠胃疾病、口臭、舌苔增厚等现象。,需要量：婴幼儿年龄越小，生长越快，蛋白质需要量相对越高。完全母乳喂养时，婴儿蛋白质摄入量相当于1.62.2g/kg，其他的食物蛋白质的生物价值低于母乳蛋白质，因此需要量要相应增加。牛乳喂养:牛乳3.5g/kg;混合喂养(含植物蛋白)4g/kg.（六个月后添加辅食要注意蛋白质互补）蛋白质RNI（推荐摄入量）:婴儿为：1.53.0g/(kgd),12岁幼儿为：35g/d，23岁幼儿为：40g/d。,蛋白质-热能营养不良,3脂肪脂肪是体内重要的能量来源，摄入过多和过少对婴儿的生长发育都不利。摄入量：脂肪能量占总能量的适宜比例：6月龄以内为45%50%，6月龄2岁为35%40%，2岁以上为30%35%。,4碳水化合物碳水化合物主要供给婴幼儿能量，帮助机体蛋白质的体内合成以及脂肪的氧化，具有节约蛋白质作用。主要来源是乳糖，但早期给婴幼儿添加适量的淀粉，可以刺激唾液淀粉酶的分泌。但如婴幼儿食物中含碳水化合物过多，则会在肠腔内发酵过强，刺激肠蠕动而引起腹泻。如果碳水化合物过多伴有蛋白质摄入不足，还会出现虚胖或水肿等营养不良表现。同时不应养成婴幼儿爱吃甜食(蔗糖、糖果等)的习惯，以预防龋齿发生。,5常量元素和微量元素是人体必需的营养物质，在婴幼儿时期具有极为重要的作用。较容易缺乏的常量元素和微量元素有以下几种：,钙:婴儿出生时体内钙含量占体重的0.8%，到成年时增加为体重的1.5%2.0%，这表明在生长过程中需要贮留大量的钙。母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙。铁:铁供应不足可以导致缺铁性贫血，在婴幼儿和学龄前儿童中发病率较高，患病高峰年龄主要是6月龄至两岁的婴幼儿。缺铁除了引起血液系统的改变以外，还可影响婴幼儿行为和智能的发育，严重贫血可以增加婴幼儿的死亡率。婴儿出生后体内有一定量的铁贮备，可供34个月之内使用，母乳含铁不高，故婴儿在46个月后即需要从膳食中补充铁。,锌:锌对机体免疫功能、激素调节、细胞分化以及味觉形成等过程有重要影响。婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癣、认知行为改变等。碘新生儿缺碘可造成“克汀病”：我国普遍缺碘。供给量：出生至3岁：50ug/d。,碘缺乏,缺碘性甲状腺肿,儿童缺碘(克汀病),6维生素维生素是维持人体生理过程所必需的一类有机化合物，几乎所有的维生素在缺乏时都会影响婴幼儿的生长发育，其中关系最为密切的有如下几种：,维生素A婴幼儿维生素A摄入不足可以影响体重的增长，免疫力下降,并可出现上皮组织角化、干眼病、夜盲症等。但维生素A过量摄入可以引起中毒，表现出呕吐、昏睡、头痛、皮疹等症状。(供给量200800ug/天)维生素D维生素D对于婴幼儿的生长发育十分重要。维生素D缺乏可导致何楼病，我国婴幼儿何楼病的患病率一直较高，主要原因就是膳食中维生素D的含量较低。(供给量10ug/天)给婴幼儿适宜补充维生素D并且应多晒太阳。(十五天开始补)但应该注意的是长期过量摄入维生素D会引起中毒，产生对机体健康成长不利的影响。,其他维生素B族维生素中的硫胺素、核黄素和尼克酸能够促进婴幼儿的生长发育，而且其需要量随能量需要量的增加而增高。人工喂养的婴幼儿还应该注意维生素C和维生素E的补充，尤其是早产儿更应该注意补充维生素E。当乳母营养良好，母乳充足时，以上营养素能满足婴儿需要。,(三)婴幼儿期合理喂养,婴幼儿生长发育所需要的能量和营养素必需通过合理的喂养来获得，应该结合婴幼儿生长发育特点以及胃肠道功能尚未完善的特点，确定科学的喂养方式。,（一）母乳喂养对人类而言，母乳(breastmilk)是自然界中唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。母乳喂养是人类哺育下一代的天然喂养方式，具有如下诸多优点：,1、营养最适合婴儿需要，母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。当乳汁量足时，能完全满足4-6月龄以内婴儿生长发育的需要。（按正常乳母每日分泌800ml乳汁计算）。这些营养素既与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿未成熟肾脏的负担。,1）含优质蛋白质母乳中总蛋白质含量虽低于牛乳，但其中乳清白蛋白与酪蛋白(casein)的比例为8:2，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软的凝乳，易于消化吸收利用。母乳蛋白中必需氨基酸的构成与婴儿体内必需氨基酸的构成最为一致，能被婴儿最大程度利用。此外，母乳还含有较多的牛磺酸，能满足婴儿脑组织发育的需要。牛乳蛋白高，肾脏负担重，不利于消化，需加水稀释。,2）母乳脂肪含丰富的必需脂肪酸母乳脂肪以不饱和脂肪酸为主，并含有酯酶，易于消化吸收。其中丰富的必需脂肪酸为亚油酸和-亚麻酸，能有效地预防必需脂肪酸缺乏引起的婴儿湿疹。母乳中还含有少量花生四烯酸和二十二碳六烯酸(DHA)，可直接供给婴儿以满足脑部及视网膜发育的需要。,3)含丰富的乳糖乳糖在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长，从而有效地抑制致病菌或病毒在肠道生长繁殖，有利于婴儿肠道的健康。,4)维生素:母乳中维生素C、E、B族、类胡萝卜素及维生素A常随乳母膳食中的含量而改变，均高于牛乳。乳母膳食营养充足时，婴儿在前6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。维生素D难以通过乳腺进人乳汁，母乳喂养儿应在出生2-4周后补充维生素D和多晒太阳。,5)矿物质:母乳中钙、磷比例适宜母乳中钙含量约为30mg/l00ml，虽低于牛乳，但加上乳糖的作用，可满足婴儿对钙的需要，而且这也与婴儿的肾溶质负荷(renalsoluteload)相适应，肾溶质负荷指的是尿中各种溶质的浓度，婴幼儿由于肾脏髓袢短，尿素排泄率低以及抗利尿激素的分泌功能不成熟，对尿液的浓缩和稀释功能不完善，排泄相同量的溶质所需要的水分比成年人要多，当肾溶质负荷过高时容易发生脱水或水肿。母乳中其它常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。,2、含有多种免疫物质1）母乳(尤其是初乳)含有丰富的抗感染物质，能提高婴儿对疾病的抵抗力。母乳喂养的婴儿对消化道及呼吸道感染的抵抗依赖于母乳中的免疫物质。,2）母乳中特异性免疫物质:包括细胞和抗体，如T淋巴细胞、B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A等，均可保护婴儿呼吸道及消化道抵抗细菌及病毒的侵袭，安全渡过无抗体阶段。3）母乳中的非特异性免疫物质。包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体C3及双歧杆菌因子等，可以使婴儿有效地抵御致病菌及病毒的侵袭。,3,不容易发生过敏:蛋白质为人体蛋白，牛乳蛋白质与人体蛋白有差别。4,增进母子间情感的交流，有利母亲恢复，促进婴儿的智能发育。哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动，哺乳过程有一种潜在的母子心灵的沟通，使母子双方获得身心方面的满足。另外，婴儿对乳头的吮吸可反射性引起催乳素分泌并有利于子宫的收缩和恢复，加速母体的复原。,5,卫生、无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。一般健康的母乳是无菌的而且温度对婴儿最合适，保证母亲合理的营养就可以满足婴儿的需要。目前WHO提出号召，要求85%的婴儿母乳喂养至少4个月。1992年国务院批准的90年代中国儿童发展规划纲要及1995年国务院颁布的中国营养改善行动计划明确提出婴儿出生后纯母乳喂养4-6月者应达40%，母乳喂养率应达80%的目标。,（2）,喂养方法,尽早哺乳:出生后30分钟内即开始.开始可12小时哺乳一次.以后可23小时哺乳一次.哺喂姿势等：坐姿，婴儿侧位，一侧喂空再喂另一侧，下一次从另一侧开始。喂后将乳头擦净，婴儿抱起拍背。刚出生12天内婴儿吃不饱也尽量不要添加牛奶或水。,（3）断奶过渡期喂养一,添加辅食时间:46月开始,至812月完全取代母乳.在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的营养需要，逐步地添加其它食物，便婴儿从单纯靠母乳营养逐步过渡到其它食物营养的过程。这一过程通常从4月龄开始，持续6-8月或更长，期间母乳照常喂养，直到断奶。,二,断奶食物添加的顺序为:从简单复杂；从稀稠；从细粗。先单纯后混合；先液体后固体；先谷类、水果、蔬菜，后蛋黄、鱼、全蛋、肉。具体添加顺序可以是：（从13个月开始可添加果汁、菜水、鱼肝油，此不属于添加辅食）45月龄，添加的食物包括米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血;69月龄，添加饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜;l012月龄，添加稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末。为与肾溶质负荷相适应，至少至婴儿1周岁前食物应尽量避免含盐量或调味品多的家庭膳食。,(4).幼儿膳食幼儿膳食从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主；奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜和水果为辅的混合膳食其烹调方法应与成人有别。,以谷类为主的平衡膳食幼儿膳食应以含碳水化合物丰富的谷类食品为主还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品以供给优质蛋白质，每日供给牛奶或相应的奶制品不应少于350ml。幼儿的每周食谱中应安排一次动物肝、动物血及至少一次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。,合理烹调幼儿主食以软饭、麦糊、面条、馒头、面包、饺子、混钝等交替使用。蔬菜应切碎煮烂，瘦肉宜制成肉糜或肉末，易为幼儿咀嚼、吞咽和消化。硬果及种子类食物，如花生、黄豆等应磨碎制成泥糊状，以免呛入气管。幼儿食物烹调宜采用清蒸、水煮，不宜添加味精等调味品，以原汁原味最好。,膳食安排每日4-5餐，除三顿正餐外，可增加l-2次点心，进餐应该有规律。早餐宜安排含一定量碳水化合物和蛋白质的食物，提供一日能量和营养素的25%，午餐应品种丰富并富含营养，提供一日能量和营养素的35%，每日5%-10%的能量和营养素可以零食或点心的方式提供，如午睡后可以食用小量有营养的食物或汤水，晚饭后除水果或牛奶外应逐渐养成不再进食的良好习惯，尤其睡前忌食甜食，以保证良好的睡眠，预防龋齿。夏日的水分补充宜用清淡的饮料或冲淡的果汁，但不可过量，忌在餐前补充以免影响正餐。,人工喂养及混合喂养,导致人工喂养的原因:乳母患有某些疾病；各种原因造成母乳太少；婴儿患特殊疾病。人工喂养的原则和方法:牛乳：因蛋白含量高，糖含量低，故应稀释并加糖。一周的婴儿牛乳水=21；两周后31；41；12月后不用稀释。不要使用脱脂奶及炼乳代替全乳。,婴儿配方奶粉大多数配方奶粉是参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。加入乳清蛋白；降低酪蛋白；加入亚油酸和适量-亚麻酸，使其接近母乳中的含量和比例。添加乳糖：-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加，适当加人可溶性多糖。脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5-3.0、Ca/P调整至2，以减少肾溶质负荷，并促进钙的吸收。强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素，对牛乳蛋白过敏的婴儿，可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉，以避免过敏症的发生。,4混合喂养6个月以前以乳类为主；先母乳，吃空后再为其他食品；如不能及时哺乳，可挤出，煮沸后再食；每日母乳哺喂不应少于3次。,二、学龄前儿童营养与膳食,学龄前儿童(pre-schoolchildren)指的是36岁的儿童，这一时期儿童活动能力和范围增加，除了遵循幼儿膳食原则外，食物的份量要增加并逐渐让孩子进食一些粗粮类食物，引导孩子养成良好、卫生的饮食习惯。,(一)学龄前儿童的生理及营养特点,1身高、体重的稳步增长36岁的学龄前儿童体格发育速度比婴幼儿期相对减慢，但仍保持稳步地增长，每年身高增长约57cm，体重增长约2kg，神经细胞的分化己基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。足够的能量和营养素的供给是其生长发育的物质基础。,中国营养学会推荐每日营养素供给量，能量为13001700kcal，蛋白质4560g，钙800mg，铁12mg，锌912mg，维生素A400500gRE，其它营养素推荐供给量参见中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量。,2咀嚼及消化能力仍有限36岁儿童咀嚼及消化功能仍不能与成人相比，其膳食应特别烹制，既要保证营养，又要使膳食色、香、味多样化，以增加儿童食欲。,3主要营养问题此期儿童由于活动范围扩大，兴趣增多，易出现饮食无规律、偏食、吃零食过多，影响营养素的摄入与吸收。钙、铁、锌及维生素的缺乏是这一时期常见的营养问题。在农村，蛋白质、能量摄入不足仍然是比较突出的问题;而城市由于经济发展、物质丰富，儿童的蛋白质、能量营养不良发生率已逐渐下降，但因脂肪等热能类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖问题日趋严重。,(二)学龄前儿童的膳食,1)每日膳食中应有一定量的牛奶或相应的奶制品，适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品，以供给优质蛋白质。2)为解决无机盐和维生素的不足，应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，并建议每周进食一次富含铁的猪肝或猪血，每周进食一次富含碘、锌的海产品。谷类已取代乳类成为主食，每日应保证150200g谷类食物摄入。纯能量(食糖等)以及油脂含量高的食物不宜多吃，以避免出现肥胖和预防龋齿。烹调上由软饭逐渐转变成普通米饭、面条及糕点，避免油炸、油腻、质硬或刺激性强的食品。随年龄增长可以逐步过渡到与成人类似的膳食，但加工烹调仍需注意儿童特点。,三、学龄儿童的营养与膳食,学龄儿童(schoolchildren)指的是612岁进入小学阶段的孩子，此期儿童体格仍维持稳步的增长。除生殖系统外的其它器官、系统、包括脑的形态发育己逐渐接近成人水平，而且独立活动能力逐步加强，可以接受成人的大部分饮食。,营养问题与学龄前儿童类似，如缺铁性贫血、维生素A缺乏、B族维生素缺乏、锌缺乏等营养问题。此外，看电视时间过长，体力活动减少，加上饮食的不平衡而导致超重和肥胖在这一时期也比较突出。此期儿童每年的体重增加约为22.5kg，身高每年可增高47.5cm，生长速度仍然较快。,中国营养学会推荐每日营养素供给量，能量为(16002400kcal)，蛋白质5575g，钙8001000mg，铁1218mg，锌1218mg，维生素A500700gRE，其它营养素推荐供给量参见中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量。,(二)学龄儿童的膳食,学龄儿童应该合理食用各类食物，取得平衡膳食。从进食量上看，一般男孩子的食量不应低于父亲，女孩子不低于母亲。应该让孩子吃饱和吃好每天的三顿饭，尤其是保证吃好早餐，早餐的食量应相当于全日量的1/3，不吃早餐或早餐吃不好会使小学生在上午11点前后因能量不够而导致学习行为的改变，如注意力不集中，数学运算、逻辑推理能力及运动耐力等下降。,引导孩子吃粗细搭配的多种食物富含优质蛋白质的鱼、禽、蛋、肉、奶类及豆类应该丰富一些，每日供给至少300ml牛奶、12个鸡蛋及其它动物性食物(如鱼、禽或瘦肉)100150g谷类及豆类食物的供给约为300500g,以提供足够的能量及较多的B族维生素充足的能量及丰富营养素的供给除满足儿童生长发育的需要外，也可提高其学习训练的效率、发展智力并保证大脑活动的特殊消耗学龄儿童应在老师协助下继续进行良好生活习惯及卫生习惯的培养，少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖的摄入，同时应重视户外活动,四、青少年营养,(一)青少年的生理特点一般来说12岁是青春期的开始，女性稍早从1112岁开始到1718岁，男性则从1314岁开始至18-20岁。人生的第二个生长高峰就出现在这一时期，身高每年可增加约5-7cm，个别的可达到10-12cm；体重年增长约45kg，个别可达到8-10kg。此时不但体格发育速度加快，而且生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现，加之活动量大，学习负担重，致使对能量和营养素的需求均超过成年人。因此，充足的营养是此期体格及性征迅速生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。,(二)青少年的营养需要,青少年对能量的需要与生长速度成正比，生长发育需要的能量约为总能量供给的25%30%。青少年对蛋白质的需要量也大大增加，青少年摄入蛋白质的目的主要是用于合成自身的蛋白质以满足迅速生长发育的需要。蛋白质是体重增加的物质基础，青少年期增加的体重(约30kg)中约有16%是蛋白质。,铁：月经初潮过度生长青少年期的营养需要稍高于从事轻体力劳动的成人，中国营养学会建议青少年能量RNI为9.2-12.0MJ(2200-2900kcal)，蛋白质RNI为75-85/d，钙的AI为1000mg/d，女性青少年铁和锌的AI分别为18-25mg/d和l5.0-15.5mg/d，男性分别为16-2Omg/d和18-19mg/d。其它的营养素推荐量参照中国居民膳食营养素参考摄入量。,(三)青少年膳食要求,1多吃谷类，供给充足的能量每日约需要400500g谷类食物加工较为粗糙保留大部分B族维生素或强化B族维生素应适当选择杂粮及豆类,2保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入来源于动物和大豆的优质蛋白质应达50%以上鸡蛋除含优质蛋白质外还含有维生素A、核黄素及卵磷脂等营养素奶类除含优质蛋白质外，还是维生素A及钙的良好来源鱼、禽、肉、蛋每日供给量共200-250g，奶不低于300ml。每日蔬菜和水果的总供给量约为500g，其中绿叶蔬菜类不低于300g。,3平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食食物应该多样化，以谷类为主，以供给充足的能量和各种营养素参加体力活动，便其发育成健壮的体格避免盲目节食，防止神经性厌食科学合理控制体重，防止肥胖,第一节孕妇和乳母的营养与膳食,育龄妇女自妊娠(pregnancy)开始到产后哺乳终止，均为需要加强营养的特殊生理过程。要提供能满足胎体生长发育和乳汁分泌所必须的各种营养素。要满足自身的营养素需求，预防可能出现的母体和胎体营养缺乏及某些并发症的目的。,一、孕妇(一)妊娠期的生理特点,1内分泌变化(1)人绒毛膜促性腺激素(humanChorionicGonadotropin，HCG):受精卵着床后HCG水平开始升高，在妊娠89周HCG分泌达到顶峰，10周后HCG水平下降。HCG主要生理作用：一是刺激母体黄体分泌孕酮；二是通过降低淋巴细胞的活力，防止母体对胎体的排斥反应，达到安胎效果。,(2)人绒毛膜生长素(humanChorionicSomatomammotropin，HCS):HCS是胎盘产生的另一种糖蛋白，其生物活性与生长素基本相似，分泌水平与胎盘的生长发育相平行，在妊娠末期达到顶峰。HCS的主要生理作用：降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体;促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多;促进蛋白质和DNA的合成。因此，有人把HCS称作妊娠期的生长素。,(3)雌激素:胎盘分泌的雌激素包括雌酮、雌二醇和雌三醇。其前身物质源自胎儿肾上腺的脱氢异雄酮硫酸盐，在胎盘硫酸醋酶、芳香化酶等作用下主要转化为雌三醇。雌三醇的主要生理作用：通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。,(4)孕酮(progesterone):亦称孕激素，主要在妊娠810周后由胎盘分泌，其原材料是源自母体血液中的胆固醇。孕酮分泌量在妊娠期呈持续增加态势。孕激素主要生理功能：一是维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育；二是抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌。,2血液(1)血容量:妊娠期妇女血容量增加始于妊娠6-8周，至妊娠3234周时达顶峰，血容量比妊娠前约增加35%40%，并一直维持至分娩。血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加，血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。与非妊娠妇女相比，血浆容积增加约为45%50%，红细胞数量增加约为15%20%，二者增幅比例失调，出现血液稀释。,(2)血液成分:红细胞:由于血液稀释，妊娠期妇女的红细胞计数(约为3.61012，VL)和血红蛋白值(约为110g/L)均低于非妊娠妇女的红细胞计数(约为4.21012，VL)和血红蛋白值(约为130g/L),故妊娠妇女易出现生理性贫血。白细胞:从妊娠7周开始轻度升高，妊娠30周时达顶峰，主要是中性粒细胞增多，淋巴细胞轻度增加，单核细胞和嗜酸粒细胞基本无变化。,血浆总蛋白:由于血液稀释，从妊娠早期血浆总蛋白就开始下降，至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约70g/L降至60g/L，主要是因为白蛋白水平从40g/L降至25g/L所致。血浆球蛋白的变化是球蛋白含量增加约为60%、2球蛋白含量增加约为50%、球蛋白的含量增加约为35%，而球蛋白含量则下降约为13%。,3肾脏:在妊娠期间，为了排出母体和胎体代谢所产生的含氮或其他废物，因而导致肾脏负担加重。肾小球滤过率和肾血浆流量于妊娠早期开始增加，在整个妊娠期间均保持较高水平。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌酐排泄增多。肾小球滤过率的增加，而肾小管的吸收能力又不能相应增高，结果可导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排出量增加。尿中碘排出量有所增加，但尿中钙的排出量减少。,4消化妊娠期妇女常常伴有消化功能的改变。牙龈肥厚，易患牙龈炎和牙龈出血；胃肠平滑肌张力下降、贲门括约肌松弛、消化液(胃酸、胃蛋白酶为主)分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等，易出现恶心、消化不良、呕吐、胃反酸、便秘等妊娠反应。但对某些营养素的吸收却增强，例如对钙、铁、叶酸、维生素B12等的吸收都较妊娠前有所增加，尤其是在妊娠的后半期。,5体重妊娠期体重约增加11-12.5kg，妊娠早期增重较少，妊娠中期和妊娠晚期增重幅度较大(每周增加350400g)。妊娠期体重增长包括两部分:一是妊娠的产物，如胎儿、羊水和胎盘;二是母体组织的增长，如血液和细胞外液的增加，子宫和乳腺的增大及脂肪组织的贮存。,孕期增加的体重因体质指数不同亦应有所不同。一般而言，孕前消瘦者孕期增重应较一般妇女稍高，而超重和肥胖妇女孕期增重应稍少。,6基础代谢率妊娠早期基础代谢率略有下降;妊娠中期基础代谢率逐渐升高；妊娠晚期基础代谢率增高约15%20%。,(二)妊娠期的营养需要,最佳营养需要量是一个复杂的科学问题；分泌激素水平的变化而导致新陈代谢、血容量、肾功能等方面的变化；胎体生长发育所需的各种营养素全部来自母体。,1能量妊娠期能量的摄入量与消耗量应以保持平衡为原则，过多地摄入能量对孕体并无益处，一般可根据定期测定孕妇体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。中国营养学会2000年修订的膳食参考摄入量(DRIs)建议孕妇自孕中期，即妊娠4个月开始每日增加能量摄入量0.84MJ(200kcal)。,2蛋白质妊娠期蛋白质的需要量增加主要是为了:满足胎体的生长发育;孕体自身也需要一定数量的蛋白质来供给子宫、胎盘及乳房等的发育(表4-3)。中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量是:妊娠早期(妊娠12周末以前)为5g/d,妊娠中期(妊娠第1327周末)为15g/d，妊娠晚期(妊娠第28周以后)为20g/d。除了数量保证外，还要保证优质的动物及豆类蛋白质的摄入至少占1/3以上。,3矿物质,钙:成年妇女机体内含钙量约为1kg，妊娠期需增加贮存钙量约为30g。如果在妊娠最后3个月，孕体钙摄入量不足，将影响胎儿骨铬和牙齿的发育，这时孕体骨钙将被动用以满足胎儿的需要。中国营养学会建议妊娠中期的妇女每日摄入钙量为1000mg，妊娠后期每日为1500mg。,铁整个妊娠期需铁总量约为：1000mg=350mg（满足胎儿和胎盘生长发育的需要）+450mg（满足妊娠期红细胞增加的需要）+200mg（补偿铁的丢失）中国营养学会建议妊娠中期为25mg/d,妊娠晚期为35mg/d。,锌妊娠期妇女摄入充足量的锌有利于胎体生长发育和预防先天性出生缺陷。成年妇女体内含锌量约为1.3g，妊娠期增加至1.7g。胎儿对锌的需要量在妊娠末期最高。血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下降，直至妊娠结束，比非妊娠妇女低约35%，故在妊娠期应增加锌的摄入量。中国营养学会建议妊娠期妇女每日锌摄大量应由非妊娠妇女的15mg增加至20mg，以满足胎体的生长发育需要。,碘妊娠期妇女碘缺乏可能导致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重的智力低下和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。这一表现在妊娠的前3个月，通过纠正母亲碘缺乏就可以预防。妊娠中期基础代谢率开始增高，反映甲状腺素分泌增加和碘的需要量增加。中国营养学会建议妊娠期膳食中碘的摄入量由非妊娠妇女的每日150g增至175g，,4维生素,叶酸叶酸是B族维生素中的一种。当妊娠期妇女体内叶酸缺乏时，无法满足自身和胎体对叶酸的需要，结果使DNA、RNA合成受到抑制，发生巨幼红细胞贫血。大量流行病学研究结果证实，妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的重要原因。妊娠前13个月至妊娠后3个月每天服用400g叶酸，,维生素B12妊娠期妇女缺乏维生素B12，可发生巨幼红细胞贫血，亦可导致胎体的神经系统受损。中国营养学会2000年建议妊娠期妇女维生素B12的摄入量为每天2.6g。,维生素B6给妊娠期妇女补充足量的维生素B6十分重要。不同国家推荐的维生素B6供给量大体上比非妊娠妇女增加0.5mg，中国营养学会推荐妊娠期妇女维生素B6供给量为每天2.00mg。,维生素B1妊娠期妇女缺乏维生素B1时母体可能没有明显的临床表现，但胎儿出生后却可能出现先天性脚气病。近年来在我国南方的一些农村地区，单纯食用精白米的情况增多，致使孕妇发生维生素B1缺乏的情况有所增加。中国营养学会建议妊娠期妇女每日膳食维生素B1的摄入量为1.5mg。,维生素C在妊娠期间，胎儿血中维生素C含量比母体高24倍，而母体维生素C含量比非妊娠妇女低50%左右。因此我国推荐妊娠期妇女每日膳食维生素C的摄入量为130mg，以满足母体和胎体的需要。,维生素A妊娠期妇女摄入足量的维生素A有利于胎体的正常生长发育和维持自身的健康。维生素A缺乏可能与早产、发育迟缓以及低体重儿的发生有关。然而，维生素A摄入过量时也可引起中毒，还有导致先天畸形的可能。中国营养学会建议妊娠中期开始补充维生素A，每日摄入量为3000IU。,维生素D妊娠期妇女缺乏维生素D可导致胎儿骨铬和牙齿发育不良，并可导致新生儿手足抽搐和低钙血症及母体骨质软化的发生。由于补充过量的维生素D可导致中毒，故妊娠期妇女补充维生素D时应慎重。中国营养学会建议妊娠期妇女从妊娠的4个月开始补充维生素D，其每日膳食推荐摄入量为400IU(10ug)。,(三)妊娠期营养不良对母体和胎体的影响,1妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期妇女营养素摄入不足时，常常可发生各种营养缺乏病。,营养性贫血,种类：缺铁性贫血和缺乏叶酸、维生素B12引起的巨幼红细胞贫血。妊娠期发生贫血十分普遍(以缺铁性贫血为主)，全世界妊娠期妇女贫血患病率平均为51%，我国妊娠期妇女贫血患病率据各地调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期患病率最高。主要原因是：膳食铁摄入不足；来源于植物性食物的膳食铁吸收利用率差，吸收率仅10%左右;母体和胎儿对铁的需要量增加;某些其他因素引起的失血等。巨幼红细胞贫血在我国的患病率较低，以叶酸缺乏所致者较为常见，维生素B12缺乏所致者罕见。,骨质软化症,维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨铬中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊柱、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者甚至造成难产。,营养不良性水肿,妊娠期蛋白质严重摄入不足所致。蛋白质缺乏较轻者仅出现下肢水肿，严重者可出现全身浮肿。此外，维生素B12严重缺乏者亦可引起浮肿。增加妊娠并发症:高血压、紫癜、肥胖等。,2妊娠期营养不良对胎体的影响,先天畸形(congenitalmalformation)妊娠早期妇女因某些营养素摄入不足或摄入过量，常可导致各种各样的先天畸形儿出生。例如:叶酸缺乏可导致神经管畸形发生，以无脑儿和脊柱裂表现为主;维生素A缺乏或过多可导致无眼、小头等先天畸形的发生。,低出生体重(lowbirthweight，LBW)指新生儿出生体重小于2500g。其婴儿死亡率为正常儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童期和青春期的体能与智能发育。影响LBW的因素多且复杂，有些尚不明确，常见的营养因素是妊娠期妇女偏食、妊娠剧吐、能量和蛋白质及维生素摄入不足、妊娠贫血等。,脑发育受损胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第30周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加而细胞体积增大。因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响日后的智力发育。,(四)妊娠期的膳食原则,1妊娠早期约有50%的妇女在停经6周左右出现早孕反应，第12周左右自行消失。早孕反应的主要表现为厌油腻、食欲不振、恶心、呕吐(晨起呕吐常见)、头晕、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸味食物等。因此，妊娠早期膳食应以清淡、易消化、口感好为主要原则。建议每日服用适量叶酸和维生素B12等，以预防神经管畸形的发生。,2妊娠中、晚期从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始贮存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象亦增多。妊娠中、晚期的膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。,此时合理营养和平衡膳食十分重要，一般要求膳食应尽可能包括以下各类食品并保证一定数量：每日400500g谷类(米、面及各种杂粮):是能量的主要来源并提供蛋白质及B族维生素。每日50100g豆类及豆制品:是优质蛋白质的植物来源，并可提供丰富的矿物质。,每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，12个鸡蛋:提供优质蛋白质、矿物质和维生素，有条件时还可经常食用动物肝脏及动物血以增加吸收率高的血红素铁的摄入。每日250500ml鲜奶:能提供优质蛋白质、钙及维生素。个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶。每日400500g蔬菜及100200g水果:是膳食中矿物质、维生素和膳食纤维的主要来源。每日20g烹调植物油。盐、糖适量。,妊娠过程中由于消化功能下降，抵抗力减弱，易发生腹泻或便秘，因此应尽量食用新鲜和易消化的食物。为防止孕期便秘，可多选用含膳食纤维丰富的蔬菜、水果及薯类。妊娠后半期若出现水肿，应限制含盐分多的食物。上述各类食物的数量仅为参考数值，尚需根据不同个体的具体情况做出适当调整。,二乳母营养,哺乳期保证母体的合理营养与膳食，其主要目的是有利于母体自身健康的恢复及为婴儿的生长发育提供最佳食物。因此，多年来我国大力提倡母乳喂养及母婴同室，这对母婴健康均有益。,(一)哺乳期的生理特点,哺乳期：胎盘娩出后，产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期。哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快地恢复。,乳汁的分类：初乳产后第一周分泌的乳汁为初乳。初乳质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氮和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少，故易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳产后第二周分泌的乳汁为过渡乳。过渡乳中的乳糖和脂肪含量逐渐增多，而蛋白质含量有所下降。成熟乳第二周以后分泌的乳汁为成熟乳。成熟乳呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,(二)哺乳期的营养需要,哺乳期的营养需求远大于妊娠期的营养需求，以保证乳汁的正常分泌并维持乳汁的质量和数量。因此，必须对哺乳期妇女的营养需求加以调整。,1能量哺乳期妇女对能量的需求有所增加，旨在满足母体泌乳过程需要消耗的能量和乳汁本身所含的能量。通常，乳母维持泌乳所需的额外能量与其泌乳量呈正比关系。,人乳的能量约为280293kJ(6770kcal)/100ml，按照WHO估计的乳母产乳效率80%(76%94%)计算，每产生100ml乳汁需要能量约为356kJ(85kcal)。在哺乳的前6个月，平均泌乳量约为750800ml/d，后6个月约为600ml/d。乳母在妊娠期所贮存的脂肪可在哺乳期提供能量约为418817kJ(l00200kcal)/d；同时哺乳期妇女的体脂丢失约为0.51.0kg/月。,中国营养学会推荐：在哺乳的16月乳母应增加能量摄入2.lMJ(500kcal)/d；6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。,2蛋白质哺乳期妇女摄入适量的蛋白质对维持婴儿的生长发育、免疫和行为功能等十分重要。人乳中蛋白质的含量约为1.29/l00ml，若按前6个月的平均泌乳量750800ml/d计算则含蛋白9.09.6g，相当于每日摄入12.813.7g膳食蛋白。考虑到大多数中国人摄入的膳食蛋白是以植物性蛋白为主，故中国营养学会推荐乳母应比非哺乳妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。,3脂肪膳食脂肪的种类与乳汁脂肪的成分关系密切，摄入动物性脂肪多时，乳汁中饱和脂肪酸含量相对增高。中国营养学会推荐乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20%25%为宜。,4矿物质人乳中的主要矿物质(钙、磷、镁、钾、钠)的浓度一般不受膳食的影响。微量元素中，碘和硒的膳食摄入量与其在乳汁中的浓度呈正相关，但乳母膳食对乳汁中其他微量元素的影响还未见具有说服力的证据。中国营养学会根据国内外资料综合考虑后，建议乳母钙的AI为1200mg/d;铁的AI为25mg/d;碘的RNI为200mg/d;锌RNI增加l0mg/d;硒RNI为65g/d。,5维生素脂溶性维生素维生素A能少量通过乳腺，故增加母亲膳食维生素A的摄入，乳汁中维生素A的含量亦会有一定程度的增高。初乳维生素A的含量远高于成熟乳。中国营养学会推荐乳母膳食维生素A的RNI为1200gRE。维生素D几乎不能通过乳腺，故母乳中维生素D含量很低。目前认为乳母无需额外补充维生素D，只要能保证婴儿多晒太阳或适量补充鱼肝油或其他维生素D制剂即可。,水溶性维生素水溶性维生素大多可自由通过乳腺，但乳腺可调控其进入乳汁的含量，达一定水平时不再增高。中国营养学会推荐的乳母膳食中维生素B1的RNI为1.8mg/d，维生素B2的RNI为1.7mg/d;维生素B6的AT为1.9mg/d；维生素B12的RNI为2.8g/d，维生素C的RNI为130mg/d;泛酸的AT为7.0mg/d;叶酸的RNI为500g/d；烟酸的RNI为18mgNE/d；胆碱的AI为500mg/d;生物素的AI为35g/d。,（三)哺乳期的膳食原则,因乳母对各种营养素的需要量都增加，就必须精心地选用营养价值高的食品，并要在不同时间段将其合理地调配成最佳平衡膳食。,每日450500g谷类(米、面及各种杂粮)。每日50100g豆类及豆制品。每日150200g肉、禽、鱼等，12个鸡蛋。每日250500ml鲜奶:能提供优质蛋白质、钙及维生素。个别孕妇食鲜奶出现腹胀及不适反应者，可改用酸奶。每日500g蔬菜及100200g水果:是膳食中矿物质、维生素和膳食纤维的主要来源。每日2030g烹调植物