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附件2武汉轻工大学家庭经济困难学生认定申请表学院： 专业： 班级代码： 学号： 姓名性别民族家庭人口数生源类别城镇家庭人均月收入农村本人电话本人QQ号家庭电话家庭详细地址邮政编码身份证号家庭成员情况填写说明：此栏中不用填写本人信息家庭成员的职业，若为农民，“工作单位”填写“务农”，“年收入”为已工作家庭成员的实际收入，若为学生则不填写。称谓姓名年龄现工作（学习）单位年收入是否患病及所患疾病名称家庭经济状况描述家庭重大支出情况自律承诺 本人承诺，本申请表所填信息完全属实，如有虚假信息，则放弃受助资格并接受学校任何处理。 学生本人签字： 2018年 月 日序号项目学生选择辅导员审核1孤残学生、烈士子女2患有需要长期治疗的严重疾病的学生3家庭遭受自然灾害或其它原因造成严重财产损失4家庭遭受自然灾害或其它原因造成一定的财产损失3父/母亲因残疾、患病或年迈（超过60岁）大部分或完全丧失劳动能力6父/母亲因残疾、患病或年迈（超过60岁）而丧失部分劳动能力7农村特困户及国家规定的艰苦边远地区农村家庭子女8城镇低保户及农村一般困难家庭子女9单亲或父母离异且未再婚，无固定工作，缺少经济来源的10家庭其他成员长期患病在治疗且开销巨大的11家庭遭受突发意外事件12家庭其他成员中有至少一人正在接受非义务教育13上表未列出的其它情况：民主评议 A特别困难 B困难 C一般困难 D不困难 评议小组组长（辅导员）签字： 2018年10月 日学院认定工作组意见经评议小组推荐，学院分党委认真审核， 同意班级评议小组意见。 不同意班级评议小组意见，调整为 负责人签字： 2018年10月 日 （加盖学院公章） 学生资助管理中心意见经学生所在学院提请，本中心认真核实， 同意学院及评议小组意见。 不同意学院及评议小组意见，经研究，调整为 部门签章： 20
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