儿科危重病例评分法.ppt

制定,1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病例评分法（草案）”（）2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病例评分法（草案）。,儿科危重病例评分法,几点说明,不适用于新生儿和慢性疾病危重状态首次评分在入院后小时内进行，根据病情变化可多次评分，每次评分根据最异常值评定危重程度，当某项测值正常，临床考虑短期变化不大，且取标本不便时，可按测值正常进行评分。不吸氧条件下测定PaO2以“”代表4分区间，以“”代表6分区间，剩余空间无图形称作空白区间，代表10分区间（即正常值）。10项指标，Cr及Bun任选1项，总和为评分值，越低越重，80分为非危重，70-80分为危重，70分为极危重。对神经系统功能障碍不敏感,危重评分作用,1.准确判断病情轻重:按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值70的患儿,病死率为25%,连续评分值70的患儿,病死率则上升至50%60%。,举例说明1手足口病,患儿1岁，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。血常规：WBC：20.6*109/LGr：51%LY：40%，HB90g/L，PLT：135*109/L血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L，电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L,Cl:107mmol/LBUN：25mmol/L肌苷：98mmol/L评分：心率-4；血压（收缩压）-6；呼吸-4；PaO2-6；pH-4；Na+-；K+-；肌苷-与尿素氮-6；Hb（g/L）-4；胃肠系统-；得分66分（极危重90非危重，70-90危重，70%血糖1.1mmol/L有换血指针的高胆红素血症出生体重1000g,婴儿及儿童系统脏器功能衰竭诊断标准,心血管系统血压（收缩压）：婴儿5g/（kgmin）以维持上述血压以上者心率：体温正常，安静状态，连续测定1分钟，婴儿200次/min；儿童180次/min心搏骤停血清pH65mmHgPaO240mmHg（不吸氧，除外青紫型心脏病）需机械通气（不包括手术后24小时内的患儿）PaO2/FiO2200mmHg（除外青紫型心脏病）,神经系统,Glasgow昏迷评分7瞳孔固定、散大（除外药物影响）,血液系统,急性贫血危象：Hb50g/L白细胞计数1768mol/L（20mg/d1）(既往无肾脏病）因肾功能不良需透析者,胃肠系统,应激性溃疡出血需输血出现中毒性肠麻痹，高度腹胀,肝脏系统,总胆红素855mol/L（5ml/d1）及SGOT或LDH为正常的2倍以上（无溶血）,肝性脑病级。,多器官功能障碍综合征（MODS),定义：MODS是同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍，甚至衰竭。在其发病过程中还表现出失控的全身炎症，高动