儿童龋病分类及护理配合 ppt课件.ppt

儿童龋病的分类和护理配合,Cariesofprimaryteeth,1,一、儿童龋病特点,（一）患龋率高95年5岁城75.69%乡78.28%（二）好发急性龋猖獗龋(Rampantcaries)（三）龋损多发性、广泛性奶瓶龋（Milkbottlecaries)（四）易波及牙髓（五）早期发现困难（六）不易制备典型洞型,2,乳牙易患龋因素,1.乳牙解剖形态特点2.乳牙组织结构特点3.食物4.口腔的自洁和清洁作用比较差5.早发现、早治疗困难,3,猖獗龋rampantcaries,猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。,4,奶瓶龋milkbottlecaries,一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。,5,二、乳牙龋的好发部位和牙位,（一）好发部位咬合面切邻磨邻磨邻咬合面切邻（二）邻面龋好发程度比较磨牙好发，两邻牙龋发生频度相当（三）好发牙位,6,乳牙龋的危害性,（一）局部危害（二）全身危害,7,（一）局部危害,1.乳牙早失咬合异常功能紊乱影响颜面颌骨发育2.根尖周炎症影响继承恒牙发育忒奈氏牙含牙囊肿3.降低咀嚼功能4.诱发口腔软组织疾病5.诱发恒牙龋蚀6.助长口腔不良习惯偏侧咀嚼,8,（二）全身危害,影响全身生长发育病灶感染全身疾病造成心里障碍,影响美观发音。,9,四、乳牙龋的分类,10,（一）按龋齿形态学分类,1.窝沟龋2.平滑面龋大面积釉质剥脱环状龋,（二）根据龋患进展程度分类1.初期龋表层脱矿、无龋洞2.猖獗龋,11,（三）根据龋蚀罹患型分类,东京医科大学小儿齿科型：龋局限于乳磨牙型：龋局限于上颌前牙型：型型，下前牙无龋型：下前牙龋蚀患龋易感性高,12,日本厚生省分类,A型：只上颌F或只M有龋B型：M上颌FC型：上、下FM或下F,A-预后较好B-龋蚀感受性高，应定期检查治疗C-龋易感性极高，应注意全身情况,13,临床常用分类,浅龋：龋损局限于釉质一般无症中龋：龋损达到牙本质浅层化学及温度刺激症状，去除后症状立即消失。深龋：龋损发展到牙本质深层化学及温度刺激症状，较中龋时剧烈,14,五、乳牙龋的治疗目的及原则,（一）治疗目的1.抑制龋蚀的进展2.保护牙髓3.保持乳牙列的近远中位置和垂直距离4.恢复咀嚼功能5.恢复发音及美观,15,（二）治疗原则1.早发现、早治疗。2.先治乳磨牙，再治乳前牙3.近髓深龋不必过于考虑保存活髓乳牙深龋难与慢性牙髓炎鉴别,16,六、乳牙龋的修复性治疗,（一）乳牙组织结构特点（二）窝洞形成特点,17,（一）乳牙组织结构特点,牙质软硬组织薄牙釉质脆弱髓腔大、髓角高颈部及合面缩窄,18,窝洞G.V.Black分类,I类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备的窝洞II类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞III类洞：前牙邻面未累及切角的龋损IV类洞：前牙邻面累及切角的龋损V类洞：所有牙的颊（唇）舌面颈13处的龋损VI类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损,19,（二）窝洞形成特点,1.窝洞外形与牙冠外形一致2.窝洞口小底大3.深龋洞髓壁可呈浅凹，中部深，近髓角处浅。4.线角应圆钝，以免露髓。,20,5.邻面洞龈壁要有足够宽度，不小于1mm。轴髓线角应圆钝，轴壁稍倾斜，鸠尾峡不宜过窄。颊舌间距1/3两乳磨牙邻面同时患龋，分别备类洞，不应受近中形态影响,21,七、备洞失败的原因,（一）予防扩展不够（二）游离釉质折断继发龋（三）鸠尾峡部狭窄（四）轴髓线角过锐（五）邻面窝洞的颊舌侧过分扩大（六）洞型无固位力,22,化学机械法微创龋齿去腐技术Carisolv伢典,作用原理次氯酸钠携带不同电荷的3种氨基酸氯（代）氨基酸氯离子不再活跃，不足以对健康组织造成侵害3种氯（代）氨基酸分别静电吸引龋坏胶原蛋白纤维肽链中的粒子团，打破不饱和的肽链结构，软化龋坏牙本质。,23,牙本质龋,24,伢典临床操作步骤,25,Carisolv（伢典）和牙钻对比的优势,26,八、充填后疼,（一）咬合高点（二）洞底留有较多龋坏组织（三）使用刺激性材料未垫底（四）对牙髓状况判断错误（五）隐性露髓（六）牙髓坏死,27,九、充填材料的选择,（一）银汞合金Amalgam应用简单、经济廉价、性质稳定IIIV类洞（二）复合树脂Compositeresin美观、技术要求高、材料老化、刺激性IIIIIVV类洞（三）玻璃离子水门汀Glassionmercement刺激小、性质稳定、释放F、隔湿重要前牙IIIIV，后牙颊、舌IV类洞,28,充填材料的选择,（四）磷酸锌水门汀Znicphosphatecement刺激性、溶解性，用于牙冠破坏大的死髓牙，暂时性充填材料（五）金属预成冠修复Preformedcrown难以获得抗力型和固位型的牙齿（两个牙面以上的龋患）、牙髓治疗术后,29,十、乳牙龋的药物治疗,适应证不易制备固位洞型的乳牙浅龋龋损面广的浅龋剥脱环状龋,30,常用药物,（一）硝酸银AgNO3Ag+Ag腐蚀、变色。（二）氟化钠NaF常用75%NaF甘油糊剂，2%NaF溶