创伤概论.ppt

创伤Trauma,.,第一节.概述,.,一定义：人体组织或器官在机械性动力作用下造成组织的连续性破坏和功能障碍。二创伤的分类（一）分类的目的诊断判断伤情，决定治疗方案治疗（急救）具体实施治疗方案后送（后续治疗）战平时大量伤员,.,（二）分类的方法1按致伤原因锐器伤,撕裂伤(laceration)钝性伤,挤压伤(crushinjury)切线动力伤,撞伤(crubbing)火器伤冲击伤,.,2按受伤部位和组织器官分类,单纯损伤：一个系统单一部位，单一组织器官的损伤多发伤：一个系统多个部位的损伤，如多发性肠管伤，多发性骨折。合并伤：多个系统多个部位的损伤，如胸腹联合伤，脊柱骨折并脊髓损伤.骨盆骨折并膀胱破裂.复合伤：多种致伤因子作用下造成的损伤，如火器伤。,.,3按伤后皮肤或粘膜的完整与否分类,开放性损伤（openinjury）闭合性损伤（closedinjury）4按伤情轻重分类伤情的轻重是相对的，一般重伤是指组织破坏程度严重及对全身影响较大伤情，如颅脑、胸、腹的损伤对呼吸、循环、意识等重要生理功能影响较大的。5火器伤的分类,.,第二节创伤的反应与修复,.,三创伤的反应与修复,（一）创伤的炎症反应（二）创伤的全身反应（三）创伤的组织反应与修复,.,伤口创口愈合的四种类型纤维蛋白填充期，凝血、止血、纤维蛋白附加（6小时后）-成纤维细胞-前胶原蛋白、氨基酸、多糖复合粘多糖维生素、酶-胶原纤维-伤口收缩-组织塑形创口愈合的四种类型再生一期愈合二期愈合植皮愈合,.,四影响创伤愈合的因素,局部因素、全身因素、其它外部因素局部因素：血肿、异物、坏死组织、感染、TB、气性坏疽、破伤风、换药不当、血运不良、特殊损伤、放射线,.,全身因素：传染病、TB、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、肾病、糖尿病、蛋白减少、贫血性疾病维生素缺乏-C影响毛细血管新生、胶原生成D钙吸收K凝血障碍免役功能爱滋病,.,其它外部因素医源性：过多剥离、过密缝合、止血不彻底、包扎过紧、处理不及时结果：1，伤口愈合2，伤口长期不愈合（溃疡、窦道、瘘管）3，还死（坏疽）干性、湿性,.,第三节.创伤的临床表现与诊断,.,五创伤的临床表现,全身表现休克-心肺肾脑功能变化其它变化局部表现疼痛淤斑或肿胀功能障碍创口流血皮肤伤肌肉伤骨骼伤脏器伤血管神经伤,.,六诊断（体现一个急字）,l仔细询问病史创伤机制l全面检查病人充分暴露、系统检查l运用特殊检查化验、穿刺、B超、X线CT、MRl严密观察病情发展的看、进行的看,.,七并发症,感染肾功衰多器官衰竭呼吸窘迫综合征应激性溃疡,.,第四节创伤的治疗及预防,.,八.创伤的治疗,(一)目的与原则挽救生命治愈创伤保存功能(二)处理好两个关系1.整体与局部的关系救命第一的原则2.不同脏器损伤的关系先.后.重.轻,.,(三).大批伤员的处理,1.急救呼吸道通畅抗休克消除危及生命的因素制动气胸腹部外伤脑部外伤四肢损伤.血管伤分级后送A.airwayB.breathingC.circulation,.,(四).全身的治疗,3.保证呼吸-气体交换要有效4.纠正休克-保证有效血容量5.抗感染一般感染特殊感染.TAT.狂犬疫苗.蛇伤药6.支持疗法:糖.蛋白.维生素.,.,(五).局部治疗,.清创术Debridement1.闭合性损伤的治疗2.开放性损伤的治疗清创术:清洁伤口污染伤口感染伤口要点：1.时间必须在伤后6-8小时内完成,超过8-12小时的创口要进行再次清创或延期缝合或二期缝合.,.,2.清除一切污染及异物,减少感染源.3.切除坏死组织,彻底止血,消除细菌生长条件.火器伤的特点原发性伤道挫伤