动脉栓塞查房PPT医学课件.ppt

下肢动脉血栓的护理查房,.,查房目标,通过此次查房，使大家了解：1、下肢动脉血栓相关知识2、下肢动脉血栓的概念、病因病理，熟悉临床特点3、掌握下肢动脉血栓术前，术后及护理观察要点及护理,病程记录,1、杨梅芳，女，74岁2、临床表现：右下肢疼痛、麻木、发凉，活动受限，病程3小时。3、既往史：有高血压病、冠心病、心律失常、房颤、糖尿病、多发性脑梗死、重度贫血、胆囊多发结石，曾有甲状腺手术史、子宫切除术、阑尾切除术，无药物过敏史。4、体查：T:36.6P:66次/分R:19次Bp:119/53mmHg嗜睡状态5、辅助检查：彩超（2014年6月4日，外院）：右侧股动脉及腘动脉、胫前动脉急性血栓形成。6、诊断：1.右下肢急性动脉栓塞，2.冠心病，心律失常，心功能三级，房颤，3、高血压病，4、糖尿病，5、多发性脑梗死。7鉴别诊断：动脉硬化闭塞症：多有间歇性跛行，下肢疼痛等慢性缺血病史，双下肢足背、胫后动脉不能扪及或较弱，彩超、CT或DSA等见硬化斑块，多量侧枝循环有助鉴别,病程记录,6月4日23：00刚于腰硬外麻醉下行右股动脉切开取栓术，术中探查股动脉上段搏动可，切开股动脉，置入5FFogarty导管向上插至30cm，充满球囊后未取出血栓，近端喷血良好，向下插入股浅动脉达60cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。向股深动脉远段插入20cm，无法再向远端进入，取出血栓约10cm。,病程记录,6月5日2：40术后入ICU。入科时，心电监护示：HR50次/分R20次/分BP134/60mmHgSPO298%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。6月5-6日HR48-58次/分，R22次/分，BP131/60mmHg，SPO298%，嗜睡状态。双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。患者纳差，频繁呕吐，考虑洋地黄中毒可能，加用静脉营养支持，停用洋地黄类药物6月7日查房心率68次/分6月8号患者精神较前好转，纳差，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，心电监护示：HR78次/分，R22次/分，BP164/60mmHg，SPO299%，神清，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏6月9号患者无发热，焦虑、烦躁，反复拔除导尿管及静脉穿刺针，要求出院，予咪达唑仑镇静，心电监护示：HR76次/分，R22次/分，BP144/60mmHg，SPO299%，镇静状态，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏,辅助检查,PT正常血常规血红蛋白80-92Lg/L便常规6月6日潜血阳性6月5日尿素氮7.99Hmmol/l2.5-7.5肌酐170.5Hmol/L40-132尿酸469.5Hmol/L150-4206月9号尿素氮9.25(mmol/l)，肌酐117.7(mol/L)，尿酸350.2(mol/L),目前治疗方案,头孢西丁抗感染低分子肝素钙抗凝、前列地尔改善微循环，预防再发血栓，磷酸肌酸钠护心、氨氯地平控制血压，小牛血清去蛋白、依达拉奉护脑，洛赛克护胃、云南白药预防消化道出血，口服速尿，螺内酯利尿，控制补液量，加强化痰，预防肺部感染，,下肢动脉血栓相关知识,概念,动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成的。由于动脉中血流速度高，所以即使凝血过程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞受到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成管腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而形成血栓。,下肢动脉血栓的概述,下肢出现血栓后就会出现下肢的缺血性病变。实际上下肢缺血性病变并不一定是血栓。还有一种长期慢性的动脉硬化闭塞症，血管里产生了一个动脉粥样硬化斑块，最后逐渐就把下肢血管堵住。,发病因素,1、血管源性动脉瘤、动脉硬化时动脉硬化粥样物质形成的栓塞。2、医源性：心脏人工瓣膜转换和人造血管移植、安置心脏起搏器、动脉造影、血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管3、心源性：栓塞来自心脏病者占94%，其中77%伴有心房颤动、心肌梗塞、房颤、充血性心力衰竭和室壁动脉瘤约占60%，风湿性心脏病占20%,家族史糖尿病年龄（男性45岁，女性55岁）吸烟、酗酒肥胖运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康,危险因素,临床症状,1.疼痛：为最早出现的症状2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。3.皮色苍白：动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑4.皮温降低：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，而且界限清楚。5.动脉搏动减弱或消失：栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。,高发人群,1.中老年人。2.高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾的人。3.冠心病、发作心梗的人、房颤的人、动脉粥样硬化和腹主动脉瘤的人是高发动脉栓塞人群。,动脉血栓和静脉血栓的区别,动脉血栓供血不好，远端苍白，静脉血栓回流不好，局部青紫。动脉血栓多数是在动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成、静脉血栓的形成，除手术和损伤原因以外，多与血流缓慢和引流不畅有关动脉系统血栓的预防，应致力于控制导致动脉粥样硬化的危险因素，服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等。预防静脉系统的血栓形成，则应着重避免引起血流减慢的因素动脉血栓以抗血小板为主，而静脉血栓以抗凝为主,辅助检查,踝/肱指数0.3且踝部血压低于30mmHg(4kPa)。节段性测压包括膝下、膝上和高位大腿，如邻近平面的血压相差30mmHg，提示近端闭塞。,并发症,急性动脉栓塞的并发症，多发生在严重缺血的肢体做动脉重建(包括取栓和旁路术)后，主要是缺血再灌注损伤。患肢出现明显肿胀，并可能伴有骨筋膜室综合征表现。并发症的全身表现包括代谢性酸中毒、高血钾症、心肺功能不全、急性肾功能衰竭等。,预后,急性动脉栓塞的病死率为5%32%，截肢率为4%31%。截肢率主要受缺血时间长短的影响，有报道病程超过48h，栓塞部位在腘动脉近侧和锁骨下动脉者，截肢率可达50%左右；病死率则与患者本身合并的内科疾病密切相关。导致患者死亡的常见原因为心脏合并症、肺功能不全(包括肺梗死或肺炎)、肾功能衰竭、多发性或再发血栓栓塞等，肢体缺血时间在612h，病死率约19%，救肢率93%；缺血时间为1248h者，病死率高达31%以上，救肢率为78%。,治疗方法,1、一般处理：戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger运动,(1)取栓术Forgarty球囊导管取栓术,非手术治疗,手术治疗,手术治疗禁忌证,近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环的形成。肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,手术方法,介入治疗置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；动脉旁入手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术,-与患肢缺血、组织坏死有关,疼痛,活动无耐力,抑郁,-与患肢远端供血不足有关,-与疾病久治不愈有关,护理诊断/问题,-与肢端坏疽、脱落有关,有皮肤完整性受损的危险,知识缺乏,潜在并发症,-缺乏患肢锻炼方法的知识及足部护理知识,-出血、远端栓塞、移植血管闭合,护理诊断/问题,病人术后并发症得到预防、及时发现和处理,病人抑郁程度减轻,病人活动耐力逐渐增加,病人患肢皮肤无破损,病人学会患肢的锻炼方法，并能正确自我护理足部,病人患肢疼痛程度减轻,护理目标,（一）术前护理,护理措施,患肢护理：,疼痛护理：遵医嘱予以镇痛药物,功能锻炼：,患肢护理,绝对卧床休息，热敷及按摩，适当保暖患肢禁冷敷，以免引起血管收缩取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染,（一）术前护理,护理措施,心理护理：介绍治疗目的、方法、注意事项等,术前准备：术前禁食4小时、备皮、碘过敏试验检查足背动脉搏动情况并标记尽快做好术前准备：急查血常规，PT，肝功能,（二）术后护理,护理措施,局麻或者全麻后护理常规,体位：平卧位，术侧肢体制动24小时,病情监测,监测生命体征，鼓励病人多饮水,观察伤口渗血情况,密切观察血液循环重：点是皮温皮色，