髌骨骨折的护理.ppt

髌骨骨折的护理,骨一科颜丽,解剖概要,1、髌骨为体内最大的籽骨,股四头肌伸膝作用的主要支点。2、与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。3、股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带,止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜,是膝关节重要支持带。4、髌骨、股四头肌腱、髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置,加强行走和跑跳作用。,病因及病理,1.病因、直接暴力多为粉碎骨折(股四头肌筋膜及关节囊完整)。、间接暴力多为横断骨折(股四头肌筋膜及关节囊不完整),病因及病理,2、病理、伸膝装置(股四头肌髌骨髌韧带)改变、直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。、间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤。如突然滑倒，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂。髌骨骨折处理不当,髌骨关节面不平滑将造成创伤性关节炎。,骨折分型,横断骨折星状或粉碎骨折垂直或边缘骨折上下级骨折软骨骨折,临床表现,局部肿胀疼痛膝关节不能自主伸直常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤,治疗措施,非手术治疗：石膏托或管型固定手术治疗：切开复位固定:改良张力带钢丝内固定术(聚髌器、钢丝环形加8字)髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术髌骨全切除,石膏托或管型固定,此法适用于无移位髌骨骨折,不需手法复位,抽出关节内积血,包扎,用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位34周在石膏固定期间练习股四头肌收缩,去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。,切开复位固定,切开复位固定,护理评估,膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查,护理问题,疼痛焦虑有感染的可能生活自理能力下降潜在并发症:关节僵硬、压疮、血管栓塞等知识缺乏,护理目标,患者疼痛缓解或减轻,舒适感增加患者焦虑程度减轻保证骨折固定的效果,患者在允许的限度内保持最大的活动量预防并发症的发生或及早发现及时处理患者了解功能锻炼的知识,非手术护理措施,、冷敷,加压包扎。、膝关节伸直位石膏托固定4-6周、6周后主动屈伸膝关节功能锻炼、若关节内积血,抽出积血,加压包扎,长石膏托板伸直位固定4W。、注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。,术前护理,1.心理护理帮助患者建立康复的信心,积极配合手术治疗；主动详细的为患者介绍有关疾病的内容；耐心回答患者提出的各种问题2.术前准备完善术前常规化验检查；术区皮肤准备；术前禁食水；做好术晨护理；术前宣教,术后护理,1.监测生命体征2.患肢护理3.疼痛护理4.术后并发症的观察及护理,康复训练,早期(0-2周)进行踝泵练习股四头肌等长舒缩练习侧向及后抬腿练习(健侧、患侧卧,及俯卧位向内、外、后方抬腿),康复训练,中期(3-6周)股四头肌等长舒缩改为最大力度收缩各侧向及后拾腿改为抗阻至4周,屈曲达90度要特别注意4周内绝对不可以进行直拾腿练习,康复训练,满4周,可开始直抬腿练习(戴夹板直拾腿)开始主动屈膝练习(坐或卧位),伸直时由健腿帮助或借助橡筋,患腿绝对不可用力至6周,屈曲达100度,康复训练,后期(6-12周)8周屈膝120度加强各项力量练习12周,屈膝角度基本同健侧。,健康教育,1)髌骨骨折的功能锻炼对膝关节功能的恢复影响很大。向病人强调这点，使其重视并积极配合功能锻炼。2)告诉病人，在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主.3)可选用多种形式和方法进行锻炼如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合。,出院指导,1.术后恢复期要进食高蛋白、营养丰富的食物,促进愈合2.多饮水,保持大便通畅3禁止吸烟,以免影响骨折愈合4.保持心情