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文档简介

枕先露的分娩机制,许建平华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科,分娩机制（mechanismoflabour）：胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动性地进行一连串适应性转动，使其以最小径线通过产道的全过程。LOA最多见，以下为例进行分解：,枕先露分娩机制流程图,衔接俯曲内旋转仰伸下降复位外旋转胎儿娩出,一、衔接(engagement）定义：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。时间：经产妇：多在分娩开始后衔接初产妇：可在预产期前12周内衔接。若初产妇临产后胎头仍未衔接，应考虑有无头盆不称、脐带异常等可能。方式：胎头半俯屈进入骨盆，以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨位于骨盆左前方（即LOA）。,二、下降(descent)：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降与其它动作伴随，贯穿在分娩全过程中。下降动作呈间歇性。促使胎头下降的因素有四个：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎轴压传至胎头宫缩时子宫底直接压迫胎臀胎体伸直伸长腹肌收缩初产妇因宫口扩张缓慢和软组织阻力大，胎头下降速度较经产妇慢。胎头下降程度，是产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底阻力影响发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。,三、俯屈(flexion)枕额径(11.3cm)枕下前囟径(9.3cm),四、内旋转：,定义：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。原理：内旋转使胎头适应中骨盆及出口平面前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。方式：枕先露时，胎头枕部位置最低，到达骨盆底后，肛提肌收缩将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎头向前旋转45，即向前向中线旋转45，后囟转至耻骨弓下方。时限：胎头于第一产程末完成内旋转动作。,五、仰伸(extension)胎头下降达阴道外口后，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向上前，枕骨下部到达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸娩出于阴道口，顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。,六、复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向，胎头枕部于肩部需继续向左旋转45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。,七、胎儿娩出(deliveryoffetus)胎头完成外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之顺利娩出。分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行的，下降动作贯穿于整个分娩过程之中。,枕先露
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