压疮的预防和处理医学PPT.ppt

压疮的预防和处理,压疮定义：pressuresore/bedsore/decubitalulcer/decubitus是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间超过一定限度（压力超过毛细血管压3、995、33kPa，持续时间超过2h），引起局部组织血流受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度的组织坏死称为压疮,实验证明：人体局部受压超过正常人体毛细血管动脉端压力(3、995、33kPa/4.26kPa左右)，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成临床上的压疮,据测定：人体仰卧位时：枕骨处的压力为5.33kPa骶骨处为5.338.00kPa坐骨结节处为5.338.00kPa踝部为4.006.00kPa,人体俯卧位时：中胸部为4.005.33kPa髌骨部为5.336.67kPa坐位时：坐骨结节处为869.2kPa,压疮是康复医学中常见的合并症之一在老年康复和骨科康复领域，发病率常达14%19%不等脊髓损伤后的发生率更高颈髓完全性损伤者可高达60%；不完全性脊髓损伤者也常有40%,住院的高龄患者发生率可增加到2032；70岁或70岁以上年龄患者长期卧床、髋关节骨折，压疮发生率为50急救医院，发生率为9.2一般医院的发生率为314患病未入院而在家中治疗发生率为50%,压疮发生原因力学原因：压力：尤其是骨突部位承受压力最大剪切力：当皮肤保持不动而其皮下的组织移动时，会发生剪切情况摩擦力：当皮肤在其承重面上移动产生摩擦力,运动功能障碍：偏瘫、截瘫、四肢瘫等,营养不良：调查表明，血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍可见营养不良病人更易发生压疮,高龄/增龄使用不适当的轮椅、假肢和矫形器外伤/烫伤,一、临床特点,（一）临床表现压疮常见的部位：人体骨突部位,仰卧位枕部、肩胛骨部、肘部、背部棘突、骶尾部、足跟等部位侧卧位肩部、股骨大转子、腓骨小头、外踝等部位俯卧位胸骨、髂骨、髌骨、内踝等部位坐位坐骨结节部,俯卧位,仰卧位,（二）功能障碍1、生理功能障碍局部皮肤缺损运动功能障碍肢体畸形,2、心理功能障碍抑郁、沮丧、绝望3、ADL受限（影响原发病：如截瘫、偏瘫）,4、参与能力受限生活质量、劳动就业、社会交往等,二、康复评定（压疮的分期和分级）,压疮临床分期：临床根据压疮发展过程、轻重程度的不同分为三期：瘀血红润期（初期）开始出现红肿、热痛或有触痛。（此时，若及时除去病因，可阻止发展）。,炎性浸润期红肿部位继续受压致局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤极易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮湿、红润创面。,溃疡期静脉血流严重回流障碍、血栓形成、组织缺血缺氧。轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡形成；重者组织发黑、脓性分泌折增加，有臭味，感染向深部扩展，可达骨面，进一步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症、脓毒血症等。,压疮根据其对组织破坏严重程度分为四级：度：急性炎症反应，病变累及表皮或真皮度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层度：病变累及骨关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎,附：压疮分度度：有红斑出现，但皮肤完整度：皮肤有破损，累及表皮或真皮度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上度：组织破溃深达肌肉或骨组织,三、压疮的预防压疮可以预防，预防重于治疗1、定时翻身或变换体位卧位时：每2h翻身一次亦可使用Roto-Rest床（该床通电后每45min将患者转动到4590的位置上，然后复原）,乘坐轮椅者：采用后倾式轮椅,2、减少骨突部位的压迫：使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、海绵、支架等物品架定骨突部位，减少压力过于集中使用蛋篓型床垫或分段轮流充放气床垫使用蛋篓型座垫/均压座垫（如高分子聚合凝胶座垫）,3、经常检查皮肤：医生：每日1次。护士/护理人员：每次翻身时都要检查皮肤。患者：学会每次翻身/离床时检查皮肤；学会使用两面镜子，通过镜子反射检查身后压受部位的皮肤。,4、卧位健身操/轮椅健身操轮椅健身操：双上肢无力伸肘时，可先使身体倾向一侧，使对侧臀部离开坐椅2060s，隔1020min再倾向另一侧，使其对侧臀部离开坐椅2060s，反复进行,5、营养：高蛋白、高热量饮食应给予营养丰富易消化的饮食由于压疮大多发生于长期卧床、年老体弱或伴有原发疾病（如糖尿病、肿瘤、中风瘫痪等）的病人。因此饮食营养因人而异，在病情允许情况下给以高蛋白、高维生素饮食，少量多餐,进食困难者给予流质或半流质饮食如炖蛋、烂面、面糊等，用小匙或注射器注入，必要时留置胃管鼻饲，每次200-300毫升，每次间隔3-4小时素菜、水果可用粉碎机粉碎，做成苹果泥、胡萝卜泥进行喂食,6、选择合适的轮椅和假肢矫形器,7、皮肤护理每日早晚各一次擦洗受压部位、保持皮肤清洁和干燥对容易发生压疮的部位，定时用50%乙醇按摩受压部位，以促进局部血液循环,8、保持床单、衣裤柔软、清洁和干燥,9、避免外伤，尤其是烫伤,10、对患者家属/陪客进行预防压疮宣教,11、早期离床，积极进行康复训练,附图压疮的预防,穿用合适的衣服、鞋、矫形器,在床上：通过翻身或减压床垫来减压,在轮椅中：减轻压力，适合的垫子、良好坐姿、合适且调整好的轮椅,避免由压力造成的损伤,保持皮肤清洁、干燥,压疮预防,避免由于剪力、摩擦力、钝力造成的损伤，避免碰到热源,保证均衡饮食(营养),监视皮肤的完整性,早期离床,康复训练,四、压疮处理（治疗）目的：促进组织愈合提高生活质量最大限度地促进患者回归社会,原则：以预防为基础，围绕解除压迫，创面处理和全身管理三方面积极实施康复治疗,创面处理（临床治疗）：伤口换药：是治疗压疮的基本措施局部不用或少用外用药清创要彻底（但新生皮肤和肉芽细胞处不要用棉球用力擦洗）压疮创面须覆盖,抗感染：加强局部换药，伤口引流通畅必要时用2%硼酸液/3%过氧化氢液/1:5000呋喃西林液冲洗创面全身用药（根据全身症状和细菌培养结果使用敏感抗生素控制感染）,手术治疗（可采用直接闭合/皮肤移植/皮瓣/肌皮瓣/游离皮瓣等方法）：长期保守治疗不愈合创面肉芽老化边缘有瘢痕组织形成合并有骨关节感染或深部窦道形成者,不同程度的压疮治疗度：解除局部压迫（翻身，避免局部受压；使用减压垫）保持清洁、干燥、除湿理疗,度：解除局部压迫，对创口进行清洁和消毒（换药处理），用水胶体敷料（透明贴、溃疡贴/凡士林纱布）覆盖有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体。涂以抗菌作用油脂软膏（京万红、七厘散等中药）,、度：首先要清除坏死组织，然后进行促进肉芽形成，干燥创口，促进表皮再生的局部治疗（必要时手术治疗）,康复治疗方法：物理治疗作业治疗心理治疗健康教育：压疮预防,（一）物理治疗