脊髓损伤患者的康复

疾病康复人民卫生出版社,1,脊髓损伤患者的康复(spinalcordinjury，SCI),哈尔滨医科大学大庆校区吕雨梅,全国高职高专卫生部规划教材疾病康复,主讲人：,疾病康复人民卫生出版社,2,第一节脊髓损伤的概述,疾病康复人民卫生出版社,3,一、概念,脊髓损伤(Spinalcordinjury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。,疾病康复人民卫生出版社,4,完全性四肢瘫,34%,不完全性四肢瘫,32%,完全性截瘫,27%,不完全性截瘫,6%,正常,1%,完全性四肢瘫,不完全性四肢瘫,完全性截瘫,不完全性截瘫,正常,二、发病情况,疾病康复人民卫生出版社,5,015岁：4.0%1630岁：54.1%3145岁：23.3%4660岁：10.9%6175岁：6.0%76岁：1.7%,二、发病情况,疾病康复人民卫生出版社,6,三、分类,根据致病因素可分为：外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤,根据脊髓损伤部位可分为：四肢瘫和截瘫,根据脊髓损伤严重程度可分为：不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤,疾病康复人民卫生出版社,7,常见SCI原因,自高处坠落41.31%车祸21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%运动损伤2.78%刀枪伤1.62%其他1.62%,车祸43.5%运动损伤16.0%跌伤15.0%火器伤12.0%其他12.0%,我国：,美国：,疾病康复人民卫生出版社,8,脊髓中央综合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢轻前脊髓损伤综合征(anteriorcordsyndrome)：运动丧失而轻触觉及本体觉存在后脊髓损伤综合征(posteriorcordsyndrome)：运动功能、痛觉、轻触觉保留，本体觉及精细感觉丧失。脊髓半侧损伤综合征（BrownSequardsyndrome）：同侧运动丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。脊髓圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)：双下肢运动和感觉保留正常，大小便不能控制。马尾综合征(caudaequinasyndrome)：下肢不对称性损伤明显，预后较好。,疾病康复人民卫生出版社,9,运动功能障碍感觉功能障碍自主性反射障碍疼痛呼吸功能障碍,四、主要的功能障碍,循环功能障碍吞咽功能障碍体温调节障碍二便功能障碍,疾病康复人民卫生出版社,10,第二节康复功能评定,疾病康复人民卫生出版社,11,损伤平面判定：指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。关键肌（keymuscle）关键点（keypoint）,一、神经损伤平面评定,疾病康复人民卫生出版社,12,关键肌,C4膈肌C5肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）C6伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）C7伸肘肌（肱三头肌）C8中指屈指肌（指深屈肌）T1小指外展肌L2屈髋肌（髂腰肌）L3伸膝肌（股四头肌）L4踝背屈肌（胫前肌）L5长伸趾肌S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）,疾病康复人民卫生出版社,13,运动指数评分法(motorindexscore,MIS)选用身体两侧各10个关键肌(keymuscle)进行评定记分方法：肌力级评1分肌力级评5分正常者两侧运动平面总分值为100分,运动损伤平面的评定,疾病康复人民卫生出版社,14,感觉指数评分法（sensoryindexscore,SIS）每种感觉按3个等级分别评分：0为缺失1为异常（减退或过敏）2为正常正常感觉功能总评分为122分，分数越高表示感觉越接近正常。,感觉损伤平面的评定,疾病康复人民卫生出版社,15,检查时记录两侧最尾端的感觉和运动水平，即记录四个水平（左右两侧的感觉和运动）。肌力按05分级法测定,二、运动感觉功能的评定,疾病康复人民卫生出版社,16,方法：肛黏膜皮肤反射和肛指诊反射阳性阳性：肛门外括约肌收缩,三、严重程度的评定,完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能完全丧失,不完全性损伤：指脊髓最低位即骶段的感觉和运动功能部分丧失,疾病康复人民卫生出版社,17,四、日常生活活动能力评定,截瘫患者,四肢瘫患者,改良的Barthel（MBI）评定量表,四肢瘫功能指数法（Quadeiplegicindexoffunction，QIF）,疾病康复人民卫生出版社,18,五、脊髓损伤平面和功能预后的评定,C1-C4（完全依赖）C5（大部依赖）C6（中度依赖）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理）L1-S5（完全自理）,疾病康复人民卫生出版社,19,六、康复疗效的评定,注：显著有效：升级有效：加分无效：分数无变化,疾病康复人民卫生出版社,20,第三节SCI的康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,21,不同脊髓损伤水平患者的康复目标,疾病康复人民卫生出版社,22,原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。目标：解剖学复位、有效的椎管减压、重建脊柱稳定、脊髓功能重建（脊髓胚胎细胞移植、施万细胞移植、大网膜移植术等）。,早期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,23,仰卧位侧卧位,1.保持床上正确体位,呼吸训练辅助咳嗽训练体位排痰训练,2.呼吸及排痰训练,叩击排痰法振动法,早期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,24,3.关节被动活动,早期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,25,4.早期坐起及起立床站立训练,早期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,26,条件：生命体征稳定、脊柱稳定性好、能离床坐于轮椅上2小时以上。,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,27,1.肌力增强训练,2.ROM及肌肉牵张训练,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,28,3.翻身训练,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,29,4.坐起、坐位及坐位平衡训练,4.1坐起训练（被动）,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,30,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,31,4.2坐位平衡训练（床上坐位平衡）,疾病康复人民卫生出版社,32,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,33,4.2坐位平衡的训练（床边坐位平衡）,疾病康复人民卫生出版社,34,5.转移动作训练,5.1床轮椅间的转移,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,35,5.2轮椅坐便器间的转移,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,36,5.3轮椅地面间的转移,侧方,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,37,5.3轮椅地面间的转移,前方,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,38,后方,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,39,6.轮椅应用训练,6.1肌力训练,6.2轮椅上的减压训练,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,40,6.3平地轮椅驱动训练,6.4抬前轮，用后轮保持平衡训练,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,41,6.5上下马路沿的训练,上台阶,下台阶,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,42,6.6上下楼梯的训练,臀部移动法上楼梯,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,43,坐在轮椅里上楼梯,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,44,7、站立及行走训练,摆至步,摆过步,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,45,四点步,两点步,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,46,三点步,三点非负重步态,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,47,使用腋杖上下楼梯,中后期康复治疗,疾病康复人民卫生出版社,48,三、脊髓损伤并发症的防治,3.1压疮,疾病康复人民卫生出版社,49,3.2排尿障碍及泌尿系感染,膀胱引流排尿训练,3.3呼吸功能障碍,呼吸锻炼增加胸壁运动保持呼吸道通畅必要时气管切开,三、脊髓损伤并发症的防治,疾病康复人民卫生出版社,50,3.4肌肉痉挛,3.5骨质疏松,3.6疼痛,适当进行体育锻炼和补充钙质。经常晒太阳，补充维生素D。,周围神经痛脊髓中枢痛内脏痛肌肉张力或机械痛心理源性痛,三、脊髓损伤并发症的防治,疾病康复人民卫生出版社,51,3.7植物神经反射亢进,3.8异位骨化,3.9深静脉血栓,处理：抬高/活动下肢抗凝治疗,三、脊髓损伤并发症的防治,疾病康复人民卫生出版社,52,四、康复护理,正确变换体位积极防治并发症呼吸系统护理饮食、二便护理ADL训练的护理心理护理,疾病康复人