儿科病案讨论(麻疹).ppt

儿科病案讨论,小儿传染病典型病例分析,.,病例摘要,患儿小虎,5个月。4天前开始发热，38左右，有点流涕、咳嗽，到社区医院看病，医生说是“感冒”，服阿莫西林干糖浆，每天三次，每次半包。现仍发烧，流涕、咳嗽也没好转；今天晚上洗澡时，其母发现小虎身上有几颗红色疹子，赶紧带来看急诊。,问题,医生要考虑那些病？问什么病史？给小虎做什么体检？快速反应临床常见皮疹的形态儿科常见发热出诊性疾病诊断、鉴别诊断,问病史：,小虎是不是易感人（预防接种史、母亲有没有给小虎抗体？）传染病接触史阿莫西林药物过敏史,补充询问病史,服药史及药物过敏史预防接种史传染病史传染病接触史或外出史,体格检查,心率138次/分，律齐；肺部未听到啰音，肝脏肋下1cm；胸背部皮肤少许充血性皮疹。最后看口腔，发现颊粘膜充血、粗糙。,查体重点：,皮疹部位、形态、特点，粘膜、淋巴结,麻疹：发热34天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴有koplik斑水痘：斑疹、丘疹、水疱、结痂；“四世同堂”猩红热：皮肤广泛充血，疹间无正常皮肤，伴有杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线风疹：发热半天1天出诊，来去匆匆，不留痕迹幼儿急疹：婴幼儿，发热35天，热退疹出传染性单核细胞增多症：多形皮疹,常见出疹性疾病皮疹特点,注意：,与川崎病（皮肤粘膜淋巴结综合征）鉴别，临床很常见。川崎病临床特点发热5天，抗菌素治疗无效皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮粘膜：球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂淋巴结：颈部淋巴结肿大阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后35天出现,这是什么?,杨梅舌,初步诊断及处理,麻疹？需要住院治疗住进传染病房小虎走后，将诊室进行紫外线消毒。,病情演变,小虎入院3天了，每天输液，但皮疹越长越多，体温持续不退3939.5，咳嗽加重，吃奶明显减少，还总是哭个不停。再次体检，听诊两肺闻及多量湿啰音；复查血象：WBC15.3109/L，N75%，L25%；,胸片：两肺纹理增粗，双下肺可见点片状阴影。,小虎皮疹越来越多，体温不退的原因，应从麻疹病程分析潜伏期：接触传染源后618天前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡他症状畏光，口腔koplik氏斑出疹期：34天耳后开始，面部、躯干、四肢体温更高恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着出疹期病情加重，可有并发症出现,麻疹常见并发症,喉炎肺炎维生素A缺乏结核扩散心肌炎脑炎亚急性硬化性全脑炎,小虎的并发症为肺炎,咳嗽加重肺部多量湿啰音胸片：点片状阴影肺炎的病原体可能是合并细菌感染：WBC增高，N为主,调整治疗方案后病情变化,加用安灭菌治疗3天，小虎的体温逐渐下降，皮疹也渐渐消退，有像糠麸样脱皮，还留有棕色色素沉着，住院10天，小虎痊愈出院。最后诊断：麻疹并发肺炎,麻疹依据：,小虎是易感人：未患过麻疹、未接种麻疹疫苗、妈妈未患过麻疹可疑麻疹接触史：外出接触了很多人病情经过：前驱期、出疹期、糠麸样的脱皮，棕色色素沉着，符合麻疹特点及临床经过麻疹抗体：目前很多医院不能进行,肺炎依据：,麻疹基础上症状：咳嗽加重、发热体征：肺部出现细湿啰音胸片：点片状阴影合并细菌感染可能性大：血象特点,学习体会,认识了各种疾病的皮疹形态，下次遇到会想到：水痘、猩红热、幼儿急疹、川崎病等了解传染病的诊断及处理原则：传