头面体痛证.ppt

26.11.2019,头面躯体痛证,1,头痛,26.11.2019,头面躯体痛证,2,概述,【定义】指患者自觉头部疼痛的一类疾病。一般泛指眉毛以上至枕下部为止这一范围内的疼痛。【分类】1.根据发病的缓急：急性（二周内）、亚急性（三个月内）和慢性头痛（三个月以上）；2.根据头痛的程度：轻度、中度和重度头痛；3.根据病因：原发性和继发性头痛。,26.11.2019,头面躯体痛证,3,诊断原则,1.详细询问患者的头痛家族史，平素心境和睡眠情况；2.头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；3.先兆症状及伴发症状等；4.详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如CT、MRI、腰锥穿刺脑脊液检查等。,26.11.2019,头面躯体痛证,4,几种头痛特点,高血压头痛头痛常为深部搏动样钝痛，有时伴有头部紧压感。痛的部位常在额部和枕部。头痛程度常与血压突然升高有关。血管性头痛（偏头痛）有先兆症状（恶心、呕吐；及对声、光过敏：畏光、怕噪音），多呈搏动性跳痛，进行性加重。有家族史，女性居多，发病多与劳累，紧张，妇女经期有关。,26.11.2019,头面躯体痛证,5,紧张性头痛（肌收缩性头痛）：常为慢性额、枕、颈部痛，伴重坠感，紧压感，钳夹感；与情绪改变（紧张、焦虑）及失眠有关，还与用目过多、姿势过累有关。发病率高，占所有头痛的75，好发于20岁左右年轻人，女性高于男性。外伤性头痛：有明显的外伤史，头痛呈局限性刺痛，痛处固定不移。,几种头痛特点,26.11.2019,头面躯体痛证,6,病因病机,外感头痛风邪为主多兼寒/湿/热内伤头痛肝阳上亢痰浊上扰瘀阻脑络肾精不足气血亏虚,不通则痛,不荣则痛,起病急病程短,起病缓病程长,26.11.2019,头面躯体痛证,7,辨证治疗治法：通络止痛,阳明头痛前额痛印堂阳白+合谷内庭少阳头痛侧头痛太阳率谷+外关足临泣太阳头痛后枕痛天柱风池+后溪申脉(昆仑)厥阴头痛巅顶痛百会四神聪+内关太冲全头痛太阳风池印堂百会+合谷,【按头痛部位分经治疗】,手法：远端强刺激，局部弱刺激,阿是穴,26.11.2019,头面躯体痛证,8,外感头痛主穴：百会、太阳、风池、列缺配穴：风寒头痛加风门（）合谷风热头痛加大椎（+）曲池风湿头痛加偏历阴陵泉,【按外感、内伤辨证治疗】,辨证治疗治法：通络止痛,手法：泻法,26.11.2019,头面躯体痛证,9,内伤头痛,主穴：百会风池太阳配穴：肝阳上亢太冲太溪（口苦重配侠溪）痰浊头痛中脘丰隆阴陵泉瘀血头痛阿是穴血海膈俞,气血亏虚气海血海肾精不足肾俞太溪/三阴交悬钟,手法：实证泻法虚证补法,主穴：百会风池足三里,清利头窍,滋养脑髓,配穴：,26.11.2019,头面躯体痛证,10,其他疗法,1.电针：针刺以上穴位,加连续密波或疏密波,30分钟。2.耳针：枕、额、皮质下、神门3.皮肤针：重叩太阳、印堂及阿是穴，全头呈网状叩打。4.刺络法：可在耳尖或百会穴放血，适用颅内高压、五官科疾病头痛。5.穴位注射：选用维生素B12、维丁胶性钙、当归注射液，穴注风池、曲池、足三里等穴。,26.11.2019,头面躯体痛证,11,按语,1.针灸治疗头痛有较好的疗效，对于多次治疗无效或逐渐加重者要查明原因，尤其要排除颅内占位性病变。2.头痛患者在治疗期间应禁烟酒，适当参加体育锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。,26.11.2019,头面躯体痛证,12,病例分析,赵某，女，48岁。近三年来头痛经常发作，伴头晕，时轻时重。五天前因过于劳累再次发作，疼痛并不剧烈，但持续不解，伴神疲无力，面色不华，心悸气短，舌淡，脉细弱。中医诊断：中医分型：治法：处方：方义：,头痛,气血头痛,疏通经络，补益气血（滋养脑髓）,百会风池足三里气海血海,百会疏调气血以养脑髓；风池活血通经，调和气血；足三里、气海、血海补益气血，滋养脑髓。,26.11.2019,头面躯体痛证,13,面痛,头面躯体痛证,14,26.11.2019,一.概述,1.定义：是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病证。相当于现代医学“三叉神经痛”。,哗！好痛,第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤,第二支：支配鼻粘膜、下眼睑、鼻外侧、上唇、上颌牙齿、牙龈,第三支：支配下颌牙齿、下唇、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部口裂以下面部皮肤,头面躯体痛证,16,26.11.2019,本病有以下特点：（1）有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。（发作突然，无先兆）（2）疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、电灼样、撕裂样疼痛。（持续时间仅数秒至12分钟/次，发作和终止均迅速）（3）多发于一侧面部(痛不过中线),少见双侧。（4）好发年龄：4060岁，女性男性。,头面躯体痛证,17,26.11.2019,（5）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。（6）多有板机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作，临床上以第二、三支受累最为常见。（7）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。,头面躯体痛证,18,26.11.2019,是指三叉神经支配的范围内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。此点常位于牙龈、牙齿、上下唇、鼻翼、眼眉、口角及颊粘膜等处。,“扳机点”,头面躯体痛证,19,26.11.2019,二.病因病机,1.外邪侵袭：风寒：寒邪凝滞，闭阻经脉风热：热灼津液，阻滞气血袭于面部经脉，不通则痛2.外伤或情志不调或久病：气血痹阻,经脉不通,产生面痛,头面躯体痛证,20,26.11.2019,三.辨证分型,风寒证：多有吹风受寒史，痛处遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔薄白，脉浮紧。风热证：多在感冒发烧之后，痛处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉浮数。气滞血瘀：有外伤史，或病日久，情志变化可诱发，舌暗1或有瘀斑，脉细弦。,头面躯体痛证,21,26.11.2019,四.治疗,针刺法（葛书翰）治法：疏风通络、活血止痛。主穴：第1支痛-攒竹鱼腰头维本神+外关第2支痛-四白颧髎迎香太阳下关+合谷第3支痛-夹承浆下关翳风颊车+内庭,随证配穴：风寒型+风池列缺风热型+风池曲池气滞血瘀+内关太冲,手法：泻法寒证加灸,鱼腰：呈30角向前下方刺入0.3-0.5寸，留针30分钟,四白：呈45角向外上方刺入0.5寸，留针30分钟,夹承浆：呈30角向前下方刺入0.5寸左右，留针30分钟,头面躯体痛证,22,26.11.2019,下关：直刺1.5寸左右，在深部做雀啄手法，留针30分钟。,头面躯体痛证,23,26.11.2019,其他疗法1.耳针疗法选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、肝、肾。操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。2.电针疗法(鱼腰、攒竹)(四白、下关)(地仓、颧髎)3.刺络拔罐：同体针，用三棱针点刺后行闪罐法。,落枕,疼痛,颈部活动不利,概述,以急性单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。1.常为急性起病。2.一年四季均可发生。3.多见于成年人，儿童患病极少。4.老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5.多见一侧，亦可见两侧。6.有自愈可能性。,特点：,病因病机,风寒外袭,脉络受损经气不调,病因病机,经脉失和,气血凝滞经络痹阻,辨证,主症：颈项强直，痛连项背，头部俯仰受限，不能左右回顾，项背部压痛明显。,分型,1.风寒袭络：多有受寒史，恶风畏寒。2.气滞血瘀：外伤史，劳累史，疼痛剧烈。,针灸治疗,治法舒筋通络止痛处方外劳宫阿是穴天柱后溪悬钟,经验取穴，舒筋止痛,局部取穴，舒筋止痛,风寒外袭：大椎风池肩痛：肩髃气滞血瘀：内关合谷背痛：天宗,手法：泻法，加灸。,配穴,循经取穴，舒筋通络,其他疗法1.皮肤针取穴：风府、哑门、风池、天柱、肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔火罐。2.耳针颈、颈椎、神门、压痛点,其他疗法,3.推拿按摩4.理疗5.闪罐/走罐6.局部热敷7.功能锻炼,33,26.11.2019,漏肩风,26.11.2019,头面躯体痛证,34,漏肩风是以肩关节长期固定痠重疼痛，活动受限为主症的疾病。又名“五十肩”“肩凝症”“冻结肩”,1.定义：,26.11.2019,头面躯体痛证,35,相当于现代医学的“肩关节周围炎”。简单理解，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。,2.范围：,26.11.2019,头面躯体痛证,36,发病缓慢，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。可有受风着凉史。病程较长，初期为轻度肩痛，活动失灵，可向颈、臂部放散，逐渐加重。严重者，稍一触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（静止痛、日轻夜重），不敢患侧卧位。,3.临床表现：,26.11.2019,头面躯体痛证,37,晚期肩关节外展、外旋、后伸明显障碍，甚至可呈僵硬状态，肩部肌肉粘连、冻结或伴肌肉萎缩，甚至失去功能。此时疼痛程度减轻。线检查一般为阴性；肩部压痛广泛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。,3.临床表现：,26.11.2019,头面躯体痛证,38,手太阳经证手阳明经证手少阳经证,4.经络辨证（肩手三阳）,26.11.2019,头面躯体痛证,39,肩胛部疼痛。主要是冈上肌腱炎、冈下肌腱炎。手太阳经：“出肩解、绕肩胛、交肩上”。其病：“肩如拔、臑似折”。,手太阳经证（肩后）,26.11.2019,头面躯体痛证,40,肩前部疼痛。主要是肱二头肌肌腱炎。手阳明经：“上肩，出髃骨之前廉”。其病：“肩前臑痛”。,手阳明经证（肩前）,26.11.2019,头面躯体痛证,41,肩后外侧疼痛。主要是肩峰下滑囊炎。手少阳经：“循臑外上肩”。其病：“肩、臑、肘、臂外侧皆痛”。,手少阳经证（肩上）,26.11.2019,头面躯体痛证,42,风寒湿型：肩部束痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚，舌质暗或有瘀斑，苔白，脉弦或细涩。气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩,气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌质淡，脉细弱或沉。,4.病因辨证,26.11.2019,头面躯体痛证,43,5.治疗,26.11.2019,头面躯体痛证,44,肩前廉痛(手阳明经证)：加合谷、条口肩后廉痛(手太阳经证)：加后溪、昆仑肩外廉痛(手少阳经证)：加外关、阳陵泉肩内廉痛(手太阴经证)：加尺泽,26.11.2019,头面躯体痛证,45,临床应用,巨刺法：条口承山嘱患者活动患部，间断行针20分钟。,医家应用经验,26.11.2019,头面躯体痛证,46,临床应用,巨刺法：中平穴中平穴：又名肩痛穴。位于腓骨小头与外踝连线的上1/3处。（王文远首创）提插泻法，以麻电感向足部放射为宜。治愈率98%，一针治愈率11%。,医家应用经验,26.11.2019,头面躯体痛证,47,临床应用,“肩三透”（首创为金针王乐亭）：肩髃极泉，肩髎臂臑，臑俞肩贞。不留针，起针后嘱患者活动肩关节。,医家应用经验,26.11.2019,头面躯体痛证,48,1.电针:先密波，后疏密波。2.拔火罐：刺络拔罐3.耳针：肩、肩关节、肾上腺、神门、皮质下等。4.穴注：丹参、当归，每次23穴,2ml/穴，或用封闭。5.理疗：红外线、磁疗、超短波。6.推拿、按摩7.功能锻炼,6.其他疗法,26.11.2019,头面躯体痛证,49,弯腰晃肩法,爬墙训练,体后拉手,外旋锻炼,双肩内收外展运动,26.11.2019,头面躯体痛证,50,甩手锻炼,扶持牵拉,26.11.2019,头面躯体痛证,51,按语,本病疗效与病程明显成正比，越早治疗效果越好，治疗期间，嘱患者多活动（爬墙、吊门框等），主动锻炼。有人认为肩周炎多由颈椎病发展而来（其症状与颈椎病神经根的激惹有关），所以治疗时，同时将患者的颈椎捎带治一下（颈夹脊、风池、完骨、天柱）。,26.11.2019,头面躯体痛证,52,腰痛,26.11.2019,头面躯体痛证,53,概述,腰痛又称为“腰脊痛”，是以一侧或两侧腰部疼痛为主证的临床常见病证。,26.11.2019,头面躯体痛证,54,现代医学常见引起腰痛的病证,腰部软组织病变-慢性腰肌劳损腰椎病变-腰椎间盘突出症、骨质增生、强直性脊柱炎、腰椎骨折、结核或肿瘤、骨质疏松等内脏器官病变-尿路结石、妇科病,26.11.2019,头面躯体痛证,55,多产劳欲,久病肾虚精血不足,骨失濡养,26.11.2019,头面躯体痛证,56,病位在腰，与肾、肝二脏关系密切，与督脉、膀胱经脉有关。腰为肾之府，腰痛皆与肾有关。“不通则痛”“不荣则痛”,病因病机,26.11.2019,头面躯体痛证,57,辨证,寒湿腰痛：腰部受寒史，逢天气变化或阴雨风冷则发作或加重，腰部冷痛重着，甚者不可俯仰。苔厚，脉濡。瘀血腰痛：多有外伤劳损史，劳累、久坐发作加重，痛有定处，固定不移。舌暗或有瘀斑，脉弦细或涩。肾虚腰痛：慢性反复，多在肾区（腰眼）处疼痛，隐痛、酸痛（酸多痛少）。,26.11.2019,头面躯体痛证,58,治疗,治法：通络止痛。取足太阳经穴及阿是穴为主。近部、远部对症取穴相配合。,26.11.2019,头面躯体痛证,59,治疗,主穴、方义：阿是穴大肠俞委中舒经活血，通络止痛,近部取穴，舒经通络止痛,太溪、悬钟益髓壮骨，滋养腰膝,实证,虚证,肾俞,26.11.2019,头面躯体痛证,60,随症配穴,寒湿腰痛：腰阳关（加灸）瘀血腰痛：膈俞（次髎）（委中）肾虚腰痛：命门、志室,26.11.2019,头面躯体痛证,61,调护,1.防止风寒湿邪；2.养成正确站坐姿势，经常变换体位；3.卧硬板床；4.注意腰背肌功能锻炼，必要时用腰围带。,26.11.2019,头面躯体痛证,62,26.11.2019,头面躯体痛证,63,病案分析,张某，男，65岁，主诉：腰痛反复发作多年，晨起、久坐疼痛加重，弯腰困难，腰酸喜按，夜尿多，恶风寒，舌淡暗，苔白，脉沉细。查：腰局部压痛，X线提示：腰椎增生诊断辨证治疗,26.11.2019,头面躯体痛证,64,远端取穴为主，强刺激，配合腰部活动；局部不取或少取穴位，弱刺激。远端取穴：委中刺络放血；水沟；后溪；腰痛点；养老；昆仑等。扭伤穴：曲池下2.5寸压敏处，直刺。,急性腰扭伤,26.11.2019,头面躯体痛证,65,局部重用夹脊穴，且要深刺。远端辨证归经取穴：股后神经痛秩边、殷门、委中、承山、昆仑等股外神经痛环跳、风市、阳陵、绝骨、丘墟等股前神经痛髀关、伏兔、足三里、胃经排刺等,坐骨神经痛,头