慢性肾衰竭合并视乳头水肿护理查房.ppt

,慢性肾衰竭并视乳头水肿的护理,LOGO,目录,tableofContents,基本信息病情摘要诊断护理问题护理措施知识链接讨论,基本信息,Basicinformation,基本信息,透析号：xx,姓名：xxx,性别：女,病情摘要,Summary,病情摘要,于2014年11月在广东因检查发现血肌酐升高，诊断“尿毒症”，建议血液净化治疗，当时不愿意，自服中药治疗。2014年12月因出现胸闷、气促到隆安县人民医院就诊，检查血肌酐700多umol/L，考虑诊断“高血压性肾病慢性肾功能不全尿毒症期肾性贫血尿毒症性心肌病”，经血液净化治疗后症状好转，随后继续在隆安县人民医院规律血液净化治疗；后转到我院规律血透，近期方案为5次/2周，1月前开始无明显诱因下出现视物不清，无视物旋转、偏瘫、晕厥、昏迷、肢体偏瘫，无胸闷、胸痛、心悸、气促、呼吸困难，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，病后于在中国人民解放军第九二三医院住院治疗，诊断“1.慢性肾炎慢性肾功能不全尿毒症期肾性贫血肾性高血压尿毒症性心肌病继发性甲状旁腺功能亢进；2.双眼视乳头水肿；3.双眼肾病视网膜病变；4.右肾结石并囊肿；5.左肾周囊肿；6.脊柱轻度侧弯”，于加强规律血透、降血压、纠正贫血、调节钙磷、降低甲状旁腺激素、调节血脂代谢、活血化瘀、营养心肌、对症支持治疗，针对增大的甲状旁腺腺体，建议外科手术治疗，但患者无手术意愿，经治疗，视力稍有恢复后出院，今为继续治疗来诊，门诊拟“尿毒症”收入院。,病情摘要,患者仍有视物不清，无胸闷、胸痛、呼吸困难，一般情况可。查体：Bp159/91mmHg，余生命征平稳，心肺腹检查未见异常，双下肢无水肿。继续加强血透及管理血压，针对眼部疾患请五官科会诊，协助诊治，余治疗予改善循环、对症支持治疗，继续观察病情变化。,诊断,diagnose,诊断,1.慢性肾炎慢性肾功能不全尿毒症期肾性贫血肾性高血压尿毒症性心肌病继发性甲状旁腺功能亢进；2.双眼视乳头水肿；3.双眼肾病视网膜病变；4.右肾结石并囊肿；5.左肾周囊肿；6.脊柱轻度侧弯”,护理问题,Nursingproblems,护理问题,1.视力模糊，生活自理能力差：与视乳头水肿、视网膜病变有关,2.有受伤的危险：与肾性高血压及视力模糊有关,3.体液过多：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多等因素有关,4.活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关,护理问题,5.有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析有关,6.有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、机体抵抗力下降有关,7.潜在并发症：水、电解质紊乱,8.焦虑：与预后差有关,护理措施,Nursingmeasures,护理措施,1.为病人提供安静、温暖、舒适的环境。2.病人有头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头、改变体位，动作要慢。3.伴有恶心、呕吐的患者，应将用物放于病人伸手可及的地方，防止取物时不慎跌倒。4.避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面湿滑等危险因素，必要时病床加上床栏。5.指导病人生活有规律、充分睡眠，合理饮食，不宜激动、看电视，禁烟酒。6.嘱留陪护。,日常护理,护理措施,护理措施,护理措施,护理措施,饮食护理,护理措施,（4）摄入适量的热卡充足的热量能够抑制蛋白异化并维持理想的体重；若热量不足，食物中的蛋白质就会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的代谢废物。应多摄取不饱和脂肪酸如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加重动脉硬化。（5）维持水平衡，限制食盐摄入病人少尿或无尿，严格控制水的摄入，饮食中尽量少吃水分多的食物。维持水平衡是预防并发症、提高存活率的重要环节。原则上每日进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。判断水分限制的最好指标是体重的变动，两次透析间期体重增加应控制在1.5kg以内为宜。,护理措施,护理措施,知识链接,Knowledgelink,知识链接,01慢性肾衰竭（GRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床上以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各器官受累为主要临床表现的临床综合征。,02视乳头水肿（papilledema）又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的颅内压增高所致，患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征。占