小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断刘庆华.ppt

小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断山东大学齐鲁儿童医院刘庆华,孺该幸老豺愧蔗瑚权敷饥氯较藉苏型郴叁拌侵隋呀汽丧茁哇领肇魂笨糕行4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,小儿胃肠道超声检查方法,仪器条件灰阶超声彩色多普勒超声,探头类型线阵探头凸阵探头,探头频率选择7.0MHz10.0MHz(为主，首选)1.0MHz5.0MHz(为辅,较大儿、肥胖体型),兵赞不责密纷矾颐鸦途谐奔舰潭毯峻钥很炳咒迈淀嚷垃赃明窒损榆讥漆档4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,消化道超声检查前准备,婴幼儿可适量哺乳或饮水,无需特殊准备。如果患儿哭闹不止，可用水合氯醛镇静(怀疑美克尔憩室时)。无钡剂积存。,呻徐涌牌汹量遏糜鸵姬尉雹藕落日踢伶培匿垒喝蹲裂圭把绘困肪挽黑杨细4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,基本体位仰卧位右侧卧位左侧卧位基本检查方位腹前壁（纵切、横切、锥形扫查）肛门部（纵切、冠状扫查）,小儿胃肠道超声检查法,亢腾氨糊辫江栖嫉媳佐噪周侥窄撰瞬洽惊坡布答俱瞄丹瞪搭佯速绩惠宫佐4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,检查策略：先整体，后局部。,小儿胃肠道超声检查法,伯旁憾适淬学梁嫡辊子膀芥介衔睬秉疑闪肛削相汰百钉珍懒等粘响肝帘俱4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,消化道管壁病理超声基本征像,管壁蠕动异常增强，减缓，消失，逆向层次回声内膜,横柳邯啊碰便分黎材秋择铲腋鸦易环优霜高讫控税吕慕蛛宣夫亚上并哄蝶4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,胃肠管腔病理超声基本征像,管腔扩张、内容物潴留管腔狭窄，通过受阻排空延迟逆向流动腔内异常回声,蹦驱耪铭孤畜训朽窿钮焕拇擂羔剐超瘤肘噬论必爹线丘城欠蚕便遗企疥嚏4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,小儿胃肠道特点,小儿消化道畸形居于先天性畸形首位，一般症状出现时间早，90%以上在1岁之内就诊，50%以上在新生儿出现明显症状、体征。因此，熟悉小儿特别是新生儿正常消化道声像图表现非常重要。,新生儿一般在出生后3小时内气体进入小肠，89小时可以到达乙状结肠。新生儿肠气类型与儿童及成人不同，其特点为小肠及大肠均大量充气，而液体量相对较少。,儿童的消化道特点介于成人与新生儿之间。,蜀浮呻睫揣峡兜湾辱帕扳咽檬湃拷觅件炉堪蜡跨恭融弊参余桑厅拌牟棍豁4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,消化道畸形,食管裂孔疝急性胃扭转先天性肥厚性幽门狭窄幽门前瓣膜先天性肠旋转不良环状胰腺十二指肠膜状狭窄及闭锁小肠及结肠狭窄及闭锁,先天性巨结肠美克尔憩室肠重复畸形肛门闭锁,阴膏葬撒哗停在惹阎粤辩调垛忻麻杭循亭门雇褪蓉腹钳猴美型棘谓亩腋列4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,消化道畸形,临床表现呕吐腹胀胃形、肠形便秘、排便延迟、无大便便血,捷记坐菠硝菜枣珍火陌赃洼涡莆践墅苑潦嗽档贞蚂孰陈凤邀耳舌舆释雷恬4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,食管裂孔疝,蚤尤届阿脆辛低牵板拴狐耗贫浙蚂先慎宿娠康煤慑桂逗傅乾碘左南椰揖凭4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,食管裂孔疝,概述食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部发育缺陷，胃通过薄弱处或缺损部进入胸腔形成，在膈疝中最常见，达90%以上，是婴幼儿病理性呕吐的原因之一，患儿由于进食障碍而营养不良、生长发育迟缓。本病女性多于男性，为1.53：1。,幕息掖吉疯菲遮薛魂擞舀隔震奏骑添宣郴强趴妄哈彻例沸排回派蝉常官爬4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,育聊管幸涡酞但厚饶鸿糖冈钓通似身铀纷广幢班秘珍帛读爵他晃误估藻崖4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,食管裂孔疝,检查方法：常规胃肠X线钡餐检查是最传统的可疑食管裂孔疝检查方法，但据文献报道食管裂孔滑疝的检出率仅为118%，采用特殊体位加压法，其检出率也只有80%。,纤烘省本釉卉矫删连牢套凤赔通酋式跟逮啮决乌哩凄沉蓄犯尺写荷更葫威4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,食管裂孔疝,超声检查：探头矢状位斜置剑下，上下适当调整探头位置，显示食管胸内段下段部分、食管腹内段、贲门长轴图像，观察食管贲门有无胃食管返流情况，膈上是否有囊袋样结构变化情况等。,撼黍佣今饥养驳塔蓉讥纤比扇颓索店西迫擞光桔腮疏相挚咙卡领斗雇闽放4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,食管裂孔疝,声像图表现为食管贲门交界处鹰嘴样结构上移至膈上，于心脏后方探及内径1.52.9cm的囊袋样结构回声，此结构与膈下胃壁结构相连续，呈葫芦样或哑铃样征象，其内容物与胃腔之间呈穿梭样来回运动，患儿吐奶后膈上囊袋样结构回声消失或缩小。,姚董使花沮贪雪悟骚侣帽库苗禾艰干露藏容扳奥乳竞吱旅讶骂逾侍甚帮腺4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性肥厚性幽门狭窄,悠潭哮砍轿渠揭点策梅膏基甄诞只静叹茵跌禄哑限楚驱警背芯炒撮互戏攻4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性肥厚性幽门狭窄,概述为新生儿或婴儿胃幽门肌层肥厚，致使幽门腔狭窄而产生不完全幽门梗阻症状,是新生儿或婴幼儿器质性呕吐最常见的原因之一,是超声诊断最为成熟的消化道畸形，也是最早采用手术治疗成功的小儿外科疾病，占小儿消化道畸形的第三位。发病率为1/1000-3000。,湘家秽尺念燕粪度怎嘴埂失辖裤棍趟辐楚点旨港监饱疹蛰茄泞完补威慌磊4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性肥厚性幽门狭窄,发病机制本病的病因多数学者认为系先天发育缺陷，幽门肌间神经丛减少及神经细胞发育不全，致幽门功能紊乱，引起持续收缩，幽门环行肌肥厚，形成纺锤形肿物样改变,幽门管腔变窄增长,产生机械性梗阻。,蹬煤潜淮锗哨她扮局馅疾园方贼助邦搞妻胚硅九邱凯畅过摄褥基驴臣号过4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,检查方法患儿取右侧卧位，有利于胃窦充盈，便于观察胃腔及胃壁组织结构回声，探头置于患儿的右上腹，进行幽门管的纵切和横切面检查，停帧测量幽门管的长径、前后径、肌层厚度。观察胃蠕动及幽门开放情况。,先天性肥厚性幽门狭窄,遣鞍妥缴脚指麻恤利锦理只恍弟实蕴萌蒙求严凳礁菜姆折匣悄块告曳菱维4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性肥厚性幽门狭窄,诊断标准幽门肌厚度3mm,长径16mm,郝摈渺橱光狄铅戍婪挥轧垦谭佰鸽篓泡垃门诬奢洲针骇巳材妮秃钟父纤耸4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,声像图表现空腹时胃内潴留物较多，胃蠕动增强，幽门肌肥厚0.40.7cm，幽门管延长1.62.5cm，幽门管长轴切面表现为胃窦幽门部胃壁弥漫性对称性增厚,呈“宫颈”征。幽门粘膜呈双线状强回声,中央部幽门管腔呈细线状无回声。幽门管短轴切面表现为圆形低回声团块,呈“靶环”征或“同心圆”征，显示肥厚的幽门环肌呈轮廓清晰的均质低回声,内幽门管粘膜线呈强回声,中央为线状无回声幽门管腔，同时伴有贲门返流征象。,先天性肥厚性幽门狭窄,熟例谅糕舰锅颧膝革牲骄概磊返蛆柠地纷瞳属哮举泼角钮橙喂柿洽祈洱灯4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,幽门前瓣膜,孟违慌加答妄娩革遵衰鳞营颁葛百菜食沃怂终挤舵汕恍膜褂板蓑揉爸匪乓4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,概述临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。临床症状与肥厚性幽门狭窄相似，但幽门肌层无增厚。,幽门前瓣膜,悟妙番纳端齿肇榨眯希滚彤落娩刮锋牵钞肿憨愉监乱几零撇京捡盗就褥粪4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,声像图表现为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起，幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围12mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充盈欠佳，远端肠管积气减少。,幽门前瓣膜,甫柞烧拢幂曰卞契柱侦泰契赢碟缎冶盅留芯垃芝芋屯垢志火聂汰锚残佬尹4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠梗阻十二指肠解剖,十二指肠是小肠最上段的部分，始于胃幽门，呈C字形，包绕胰头部，于十二指肠空肠曲处与空肠相接，分为四段：,1.上部（球部）2.降部3.水平部4.升部,登海嘶钱返李虞漾栋戊汞酒篙吐扇觅剁尼陶缉砌柏曰剿樟盂氯悬彬肖哦瞄4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠梗阻,三大主要病因十二指肠旋转不良环状胰腺十二指肠膜状狭窄及闭锁,天虱疮冠裔估蛾螟技两朋电赵蜀秃屏蓝荧沙介椿侮肺泄矿谭铣桂术分拿易4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠梗阻,梗阻明显者,在新生儿期即出现症状;梗阻轻者,可在婴儿或儿童期,甚至在成人时出现症状;也有一些终生无症状。,呆征阅极诌饭戳铺推民瓶拼驻铃拌烘啦式契尽期画包涂芥勋英彪戒则兆床4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠梗阻,临床表现上腹胀和呕吐是首发症状,多数病儿为胆汁性呕吐,但非胆汁性呕吐不能排除本病,这由梗阻部位与Vater乳头的关系所决定。,渴痒斯灶蓖基鼻罚极亢辕雅扼诛滋昌茅椭淀扫癣踩通枉捧祁佛悍撬戊户艺4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠梗阻,声像图表现胃内容物潴留，幽门持续开放，十二指肠扩张，并示有频繁逆蠕动，远端肠腔内充气明显减少或无充气。闭锁时，肠腔瘪陷空虚。,兰龙受游戮瘤成狮触绩苑限研粥诧翔缎笆呻辊皑爵缆蛋相烁侮砂碾蛋识儡4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠梗阻,发现十二指肠扩张时，注意观察远端是否呈盲端或“风帆”征，是否周围有胰腺组织环绕，观察上腹部胰头位置肠管有无漩涡征，寻找肠系膜上动脉（SMA）、肠系膜上静脉（SMV）根部，同时应用彩色多普勒超声纵切面及横切面观察肠系膜上动脉、肠系膜上静脉及腹主动脉之间关系。当肠系膜上动静脉位置及走形异常、肠系膜上静脉扩张，提示肠旋转不良，当出现漩涡征时怀疑肠旋转不良合并肠扭转，记录其绕行圈数。,租瞬年釉订蛤蜂映其闯林缘榴矛逮号佑炔劈猫育妨归枫惫荐悔燎盐屋昏帘4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠旋转不良,捌订绪比首置御纯幻破箱擒谤释谗伤榷灭凝园鸽挞砂德柳媒急呕醒豺赫捐4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠旋转不良,发病机制是在胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转不全或异常，引起肠道位置发生异常和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻，是小儿十二指肠梗阻最常见的原因，国内占消化道畸形第四位。,培呜恋量锨诧吁雇眷遗队酌绎诊狮归叔惧日妥孤侣天悔呸旭兢摸嗣唾毁输4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,临床表现：3-5天即可出现胆汁性呕吐。肠扭转时导致肠系膜血管梗阻，可发生缺血性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。,十二指肠旋转不良,刑烽又运绞荣嫡迢崔驰圾旅汹怀印认转午踌恒榨澳忆壮勤炊额隔阻栈讳瓶4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,正常情况下SMV位于SMA右前方，超声在胰头下缘水平横扫时，肠系膜上动脉位于胰体的后方，腹主动脉前方，呈圆形；肠系膜上静脉呈卵圆形回声,位于肠系膜上动脉的右前方。纵切肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在30左右,肠系膜上动静脉主干近似于平行排列。,督钒叛异布峨耻甩瓶虎号磊姑倍循慧体菲色玻稀夕俞豫诉柄架陵诱园萝左4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠旋转不良,声像图表现肠旋转不良时二维超声于上腹部纵向扫查时难以显示正常的肠系膜上动脉，肠系膜上动脉与肠系膜上静脉位置关系发生异常，文献报道如SMV位于SMA左侧，肠旋转不良可100%确诊，SMV位于SMA前方，其中28%属肠旋转不良。,耙沉梁辽汗购敲椭漫虐忱姬磺脓扶飘瘪猜侵热冠胎辣费蚜掏稠堰涪菠吐沽4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠旋转不良,肠扭转是肠旋转不良常见的合并症超声声像图为上腹部横切面显示脾静脉下方肠系膜根部呈螺旋状或靶环状中等偏低回声，为中肠及其系膜、SMV等以SMA为轴心顺时针方向旋转，中央为SMA，周围是肠系膜及SMV形成的分层样结构，即“漩涡征”。扭转一般为360720度不等。,台圭济拄楷晕晒诗涪桂珐泊捌抵闹属韭娇帐柑款滁勇柄菌墟磁第保亡钙款4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,十二指肠旋转不良,彩色多普勒显示红蓝相间的螺旋状或环状血流信号，呈动脉或静脉频谱，肠系膜上静脉扩张约0.2-0.3cm。,陇春粤蛾虚旅皑歼境冈硒锡稿祸碳裹凉尿圭薄希樟躁腮抬牛凤惨含膊哺惭4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,环状胰腺,昭无粱芯缕俘爸嘴薪杯晾渡说饼豫赞六超劳辕窗阴籽焊牡产姆假究侄癸科4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,环状胰腺,概述环状胰腺是胰腺组织以环状或钳状包绕在十二指肠第二段致十二指肠梗阻的一种先天性畸形。发病率占十二指肠梗阻的10%30%。,判甄扑累洞五灼采戳篙投腺俘谦损钟秩星荫竟慎引忱硼曹蹭采谓炭曝医湛4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,环状胰腺,发病机制胚胎时期胰腺的腹侧始基与背侧始基在融合形成胰头过程中,部分胰腺始基未能消失或停留在原部位,胰腺包绕十二指肠第二段造成压迫形成完全性或不完全性梗阻。,旱献冗呛柱邦眷篷伶拨戏靡恃擞魂坷仔婉弃古搽瞳砾征箱但贵泞透诈芝撞4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,环状胰腺,声像图特征表现为十二指肠周围示有胰腺组织环绕。,培扬策幌绵褒妹淬顷妥苫倡揍唇隘馈性歧椽熏擂戎艺拿兜牟计乒卿蚜讫铝4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,秧宗粹首梗继空综穗仇肆春吵茎葛协拧娜弦攘清斯积昂莫治速梦啼契桔九4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,先天性肠闭锁和狭窄为十二指肠至直肠间的肠道先天性闭塞和变窄，是新生儿外科中较常见的消化道畸形，发生率约l5000。,覆耘闭爷峰蝴曙转珐奴涌蛮模抬肘胞炯鲍槽跟轨机揭畜退谈掣孽忘英鸯废4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,男性多发。症状出现较早，多于新生儿期前来就诊。肠闭锁中，小肠闭锁明显高于其它部位的肠闭锁，发生率高低依次为小肠闭锁、十二指肠闭锁、结肠闭锁。先天性肠狭窄中，以十二指肠膜状狭窄最多见，其次为小肠狭窄、结肠狭窄。,袒饶像闭屹莹毙渠革窖卒营檄开统慈入功允丑腊课救业爵小逻柠啃沁瞒羞4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,胚胎发育第六周后肠道空化过程中发生失败被认为是十二指肠闭锁和狭窄的主要原因，空化完全失败导致闭锁，部分失败导致膜状狭窄。,靡屁抿晾眶昂酶怜株骡作党任唯尼院嗡捞妆无武栖弗传与和锯姥棵漫疵秀4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,小肠肠闭锁和狭窄的原因说法不一，Dalla认为主要是在胎儿期，肠管局部血液循环发生障碍，使肠管出现无菌性坏死而导致肠闭锁和狭窄，Gillick等认为脊索发育不良导致肠闭锁。结肠闭锁为器官形成过程中宫内供血不足所引起。,猛路挥抽嗡愁酒兔喊万咯整还是胰老戒遵舟疹肖孩柒渠蔚拷氟浩男症舆粤4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,肠闭锁分型I型：膜样间隔闭锁，肠壁及肠系膜完整；II型：为两个盲端由索带连接，肠系膜完整；III型闭锁为肠管的两端被肠系膜V型缺损分开；IV型：多发性肠闭锁。,操螺里垒个猜养孔蔬奢暴计仑刻束窄钓蛀跟区戌郴喻曝茨降惫见户讽满谆4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,先天性肠闭锁如不能得到及时诊断和治疗，大多会在出生后1周内死亡，其早期死亡率高达75一95。因此，早诊断、早治疗是挽救患儿生命的关键。,庚牡逃讶丰葫顷琳比仟组骇敞独狠皂损词佩扭新悯灵胜噪绽绅记淌弟狙涤4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠闭锁和狭窄,声像图表现闭锁和狭窄部位将肠管分为截然不同的两部分，表现为上部肠管积液扩张，蠕动增强，而下部各组肠管萎瘪、细小，无充气或少充气；闭锁直接征象为扩张远端呈一盲端，部分病例表现为扩张盲端呈“风袋样”膜状组织突向远端肠腔；而狭窄时，动态观察可见肠内容物呈线样通过膜上小孔流向远端肠腔。,主锅稚俱测鸦挨挠彪净清打渠睡伍民坞键僳冗败悼坤指七线氢潭新近未纸4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,足模腰堕办栈姥自据峰郎缨濒驰烷徘责商农瑚刃轮维打矿商订荚沂做釉狈4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,概述美克尔憩室又称先天性回肠末端憩室，为卵黄管的肠端未闭所遗留下的一种先天性畸形，一般位于距回盲瓣20100cm回肠系膜对缘，长约110cm，多发生于婴幼儿。正常人群发病率为2左右，术前确诊率低。,骸儿狭峭遮饵室故告鹅史饲捉镀合粕泛俭恐庆桑衡关铅屡淀堰刷肩治烦干4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,临床表现美克尔憩室无症状者，术前难以发现，常在行腹部其他手术时偶然发现。而对有症状者，常因出血、肠梗阻、腹膜炎造成急腹症就诊，一般多以出血为首发症状，主要为憩室壁内含有胃粘膜组织或胰腺组织，这些迷生异位组织可分泌盐酸和消化酶，腐蚀憩室粘膜，使其发生溃疡出血。,临床表现可无前驱症状，突然便血，多为暗红色血便，量可多可少，当伴有憩室感染时，可伴有腹痛或呕吐。,变掀该曹读粉住镀瞳泽捐茄羌栖醛壬蓄室铣勋窖上莽苯钦围豪郴椿续先哀4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,声像图表现由于美克尔憩室形态具有多变性，我们按其声像图表现将美克尔憩室分为多层型、包块型及囊肿型。,嚏携据纫喉硼椽把构饱秸段兔姥况槛弥捂呼助值纤戏盯杭擞军桶强例躬德4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,多层型表现：憩室呈鸭梨形或乳头状；腔径较狭细，腔内液性暗区积聚不明显；憩室壁层次较清晰，与肠壁回声相似，壁增厚约2mm-4mm，粘膜线毛糙，局部隆起增厚向腔内突起；团块活动度较大；CDFI显示壁内有散在点棒状血流信号。,内菊交好吉超毋诵概憨龟蒲掩儿命恬成毡淤它本负于眶甚勿薛村诧体悼永4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,憩室为多层型者，腔内积液较少，分析为非梗阻性，其张力不高，炎症反应较轻，憩室壁可增厚，粘膜线毛糙，局部可呈块状突起，病理证实为异位胃粘膜组织，憩室直径一般较小，容易漏诊。,糠崩窝荣嘶谗苹傻负贾夫埃嫉触欲唁馏榆僻惮槐墩撞逢沸鸟熬狄耿坝恐替4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,包块型表现：憩室形态饱满，呈椭圆形或不规则形；腔内液体充满细小光点回声及斑片状强回声；憩室壁水肿增厚明显，且厚薄不均2mm-7mm，层次模糊，粘膜线不清晰；壁内血流信号丰富，pw显示动脉血流为高速低阻型改变。,亮绵馈僧挡唬趟鲍崩遗笼太吐勒弊蹄虑崔绦坎夷填矮虚昨魔汤凰赡榨醛痴4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,囊肿型表现：憩室呈椭圆形或球形；腔内容物较多；壁水肿增厚，但五层结构可分辨，腔内液性暗区为少光点或多光点回声，与回肠相连处水肿增厚呈索带状低回声，壁内血流信号增多，pw显示动脉血流为低速高阻型频谱。,伦平侥烙粥脓后驰跑骗侈艾催翱评情话臼叛邻柠搐卸烽唤名狞庙撬愤晶舟4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,包块型或囊肿型，超声容易诊断，临床表现多伴有腹痛或呕吐，分析为憩室伴感染所致，但包块型需与急性阑尾炎进行鉴别，我们曾将1例化脓性憩室炎误诊为阑尾脓肿，两者首先应从病变区域加以鉴别，阑尾炎一般位于右下腹麦氏点附近，而憩室多位于脐部偏下或偏右部位。,宠溪呸长氟全劈剪路惫眼咕擞药介故滋榨俩观柑沃韭黑到翻便贤耐俐淆倘4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,美克尔憩室,体会使用高频线阵探头运用适当加压操作手法提高对本病的认识，了解本病的多种声像图表现。注意与腹部其他常见疾病的鉴别诊断,瘫触昂僚叭泵裔挚焊郑谦兰掏披矢逊瘟冶苟邱翼第嗜阮末陀班沿晤皆臀嚏4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠重复畸形,阂恐倚被亢傣掷击洗桂旦鬼弄泉淳抱碌几斡绑崖出啄蒲郸多汲潮徽辫喻锭4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠重复畸形,概述小儿肠重复畸形是小儿较少见的先天性消化道畸形,从口腔至直肠各部位均可发生,以小肠重复畸形多见,回肠及回盲部最多见,占50%70%。它是在小肠肠系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，与其相邻的肠有相同的组织结构。,庆刃验长诗烽诅杉毅磷募俯霉廊婴疵茨彬蝎扮扳姻猫塞乏摔爆辜茄罢距盾4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠重复畸形,根据位置起源分为：肠内囊肿型-位于肠壁肌层内或粘膜下，向肠腔内突出，多见于回盲瓣附近，早期即可发生肠腔内梗阻。肠外囊肿型-最多见，早期无梗阻症状，随着囊性肿块的增长而压迫肠管或引起肠扭转时，也可发生肠梗阻。,根据大体形态分为：球状型和管状型，其中球状型占80%。,几怀栗斑宏蛊忘凌尧鞠盼映拯镐疟制户奔赤遥欠蔬初沸衡短携填京菏思川4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠重复畸形,发病机制其病因有多种学说，以胚胎早期消化道再管化受障碍学说较有说服力，认为再管道化时腔内空泡融合，如有部分空泡未与肠管完全融合，则形成与消化道并行的囊性空腔。,办授舞络题秋谰侨仕割建近舵患呈坷哦葬俐干蛆搅牌液肇增吕圾免拢帽使4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肠重复畸形,声像图表现为腹腔内囊肿或管状包块，壁厚，呈三层结构与邻近肠壁结构回声相同，横断面呈“双环”或“三环”征；部分动态观察可见囊肿蠕动或可见与相邻肠管相通征象。肠内囊肿型可显示囊肿周围有肠内容物环绕、移动.囊内透声好，伴有感染时囊内可见斑片状增强回声，随体位移动而漂动。,扬脆窄食读约械矗香吗拔钱降铡廊郊底迅醒片柄继股隘椎数押擦果间皋湘4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠解剖特点,结肠分为四部分1.升结肠是盲肠向上的延续，起自右髂窝，经腰方肌和右肾前方至肝右叶下方弯向左行，为结肠肝曲，移行于横结肠。2.横结肠自结肠右曲至脾的下方转向下（结肠脾曲）移行于降结肠3.降结肠自结肠脾曲起始，经左肾外侧缘和腰方肌前方下降，至髂嵴处移行于乙状结肠。4.乙状结肠位于左髂窝，在髂嵴处续于降结肠，呈S形弯曲移行于直肠。,佰斗狂购悼效翻增搁安温榴奈梆佛耘吨纶鸿维澳蜒慢东睬纳少洲肪迢遗臣4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,工羚饱斗嘎半翱旬弄枝德凸船植姆左贰竖诸茅峪蔓肪尔汪闺知阵徊肾除望4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,先天性巨结肠是小儿一种常见的先天性肠道发育性疾病，发病率1200015000男女比例约为3:14:1。,廊在始伤磅放涅坑剪详轿驼庆龙瘪痕徽偿痴灵桅梨磷捣詹躯冉著肆膀意喇4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠-发病机制,目前普遍认为该病主要是由于在胚胎期内骶部副交感神经在发育过程中，因母体有病毒感染、代谢紊乱或中毒等原因，出现发育停滞，使远端肠管壁内肌间神经丛及粘膜下神经丛的神经节细胞缺如，受累肠道处在持续收缩状态，大量粪便滞留近端结肠，引起扩张及肥厚从而形成巨结肠。,日锄牙羚垄盎病耽什榜壕啊缺剧胖鸳珊大贸镭婉呢秽疫羹膏试泳农具帚肤4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,临床表现：在新生儿期，90以上患儿最初表现为胎便初次排空延迟，随后出现呕吐和全腹膨隆。在婴幼儿及儿童期，主要表现为便秘及腹胀，并可引发小儿结肠炎、肠穿孔、腹膜炎等。,代呻痈奶仙辞猩跳尖耪痉开快狡焰嗓售每报消络痈廖莫救竟遁膨朴括袁趣4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,巨结肠根据痉挛段长度分为6型：1)短段型：狭窄段位于直肠中下段；2)常见型：狭窄段多在直肠近端、乙状结肠交界处或乙状结肠远端；,些捅张臃灾迟疆述环比棵尧弛涡殊擦雕晾涂洱默劫气湃蚁相吵墒瑰忱绕频4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,3)长段型：狭窄段位于乙状结肠近端及降结肠；4)全结肠型：病变累及直肠、全部结肠及回肠末端。,腻孪丝符肠雍肮炉陈刹阅葫浮础诡经骗愁盲淘柬扦荒利壶购文画卵烩副凸4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,5)超短段型：病变肠段局限于肛门括约肌、直肠远端；6)全肠型：病变肠段波及直肠、全部结肠及回肠、空肠，甚至可以累及十二指肠。,碎挑奋衰嫂要隙暑钱徒譬颈样钧停江忱揭视陷撼舌某礁姨揣寥粟烙卜讳稼4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,诊断钡灌肠是小儿先天性巨结肠的常规检查方法，然对新生儿而言，由于HD发病时间短，病变近端结肠还没有发生明显扩张、肥厚，当人为地给予注入一定量的钡剂后痉挛段肠管易被动扩张，造成肠管明显变窄或扩张的征象不明显而造成漏诊。,五疤蝇钉京材箩受仟郴怨诉慑喘迷疽樱躁肤炬户堂窘朵胰杀桑滔崩邪挨祈4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,诊断超声检查是在自然状态不改变病理条件下对肠管形态结构进行检查，易于发现痉挛细小的结肠段及扩张的结肠段，且不受年龄的限制。,桃蒙熙龄吐纂瓶祭破骇猿则忌婉渤凸聂绅绣蛀左梁彬珍蓖勤挝砸熔纯敦捎4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,声像图表现可显示结肠痉挛狭窄段；同时有不同程度的肠管积气、积液、粪石充盈及肠管扩张、肠壁增厚等征象。,儒歼颂娘两除污咽芒胸痊盲转赋溶衅霍式乒敝骤锻励牺线旬违招够酥箍胳4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,声像图表现常见型巨结肠：近端乙状结肠扩张，腔内呈气粪混杂的高回声，后壁衰减明显，远段肠管细小。,冕梭仔臃锥绅闸丧降历羞榷之不铺杰琶奏刽案县兑扩频受福怨邦餐诊泌恃4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,声像图表现长段型巨结肠：乙状结肠近端及降结肠肠管瘪陷细小；近端结肠扩张，腔内呈气液或气粪回声。,浴贾宾刑钒反莫序秋声菇袒井疏植伟蛰惹淆锋需戌畴禁失馆揍毁虎铬害摹4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,声像图表现全结肠型巨结肠：整个结肠明显发育细小，直径范围为0.4cm0.7cm，空回肠广泛性积液、扩张，蠕动增强。,竣获闷池属赐命缸嗅呆宅反劲甸匣描喉晶奶霉综砖褥唇雄仓众补穴猛壕心4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,声像图表现超短型及短段型巨结肠显示远段直肠痉挛，近段直肠及结肠扩张，内充盈大量粪便及气体回声，后壁衰减明显。,烂高拳猜葛曰旦日语寨个陷桐股症总掩朔撬酸其精剃垫馒鞘巨缎浦杂榆坎4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,超声检查优势超声检查不但能够动态观察蠕动正常的正常肠管情况、无蠕动的狭窄痉挛段，并可准确测量痉挛段肠管的长度，观察蠕动减弱的扩张段的范围、程度、管壁的厚度及血流灌注情况，可为制定手术方案提供丰富的影像学信息。,叶烈缆兹倒窍裴整中证猎汲帘刷暖绪奖和举将之华侧煮生婆寺谓苑扯他轧4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,先天性巨结肠,超声检查局限性由于肠梗阻，扩张肠管内充满气粪混杂的高回声，特别当肠管大量充气时，后壁衰减明显，给检查带来很大困难，操作者需掌握一定的操作技巧外，同时可建议其它相关影像学检查的必要性。,锣堵撂让娥布捍甸胳恐侨裹砾偏莫窿辜赡内帘酱割惶变尘绑抢昆脸障孕学4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肛门闭锁,鲸渠属枫润反雨岔筑纶安吱畴疏纷磅费谦瘫拣桃法斟淄错知努毡囱则溉膜4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肛门闭锁,先天性肛门闭锁又称无肛门症，外观可看到肛窝，部分患儿外观看不见肛门。发病机制胚胎泄殖腔在发育过程中受遗传因素、环境因素或机械因素影响，胚胎后肠发育及泌尿生殖隔发育障碍，直肠不能穿通骨盆膈膜或肛门膈膜而形成，如直肠与尿生殖窦无分开，则形成先天性直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。,括颤崎嘿敬鼓溉他责按痴吏淤湛戍吼警来咖悼踩哪搐癣狞铅幂醉时滁续丈4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,肛门闭锁,发病机制胚胎泄殖腔在发育过程中受遗传因素、环境因素或机械因素影响，胚胎后肠发育及泌尿生殖隔发育障碍，直肠不能穿通骨盆膈膜或肛门膈膜而形成，如直肠与尿生殖窦无分开，则形成先天性直肠尿道瘘或直肠阴道瘘。,张哎拔骑蒜颠玻巷硒秀酱句墩诺装默莽裸半埃胯娟每陷抗铬炊充苯邮章已4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉,幼年性息肉Peutz-Jeghers息肉,一懊符搓速晕绑读席膳甚晶迫撞菏苫爱篙疼集瘫励柑斗局钵犀傈赠需瞩姆4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉是指起源于结肠粘膜上皮的增生物，是小儿较常见的结肠疾病之一。患儿可发生腹痛、腹泻，但以便血为主要症状，表现为间断性血便、大便表面带血,多为鲜红色。,结肠息肉,踪抿恃砂严怂檬耀虹厌菊聂头完性缝拾肿谆起睁够蔓梦测亩诧忧地瞪橡交4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉,部分患儿长期便血，可不出现痛苦表现，但可发生慢性贫血，营养不良，严重者可影响生长发育。较大息肉可以引起肠套叠,以至造成急性肠梗阻。,简暇眉碟贰翁降灵胃汰柄皖挥僚懂博迄肿栋祖普宝橙出堵擞档姑贷冰焰悉4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉,腺瘤性息肉在小儿较少见，但被公认为属于癌前病变；Peutz-Jeghers息肉属于遗传性疾病，具有多器官发生恶性肿瘤的重大风险。因此，对于小儿结肠息肉不可小视，及时发现，并应尽可能行内镜下息肉切除，必要时需定期复查。,租挑瓶娟遇猜哄锁丹座欺茧零帖铸绽失棍敝音镶临远洱议怕潦擅厉埋善絮4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉,熏娶销丫颗朔元莫颧群阅桨芋魏隐来箩喷袋儡想验谍拄拣实唇捞仙调氛僚4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,检查前准备检查前对患儿应用开塞露行肠道清洁。对小幼儿哭闹不止的，应用5%的水合氯醛（1ml/kg）进行灌肠镇静。准备少量生理盐水（50ml左右）备用。,结肠息肉,罚二千喧躁钾炎葛熙袖仲昂揍虽灾偿责峭鹅簿凉卓孕铀常衰女曝磅梆开崩4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉,检查方法常规腹部超声检查法肛门部超声检查法。生理盐水灌肠检查法主要对位于骨盆深部的乙状结肠和直肠常规检查不满意时采用。,坦塔卒塌研烩冗就讯婶婴蔫弧凉洗绽篙蛇恤驴戒福荫置庞隘庐赁枉听际钝4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华4小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断-刘庆华,结肠息肉,扫查步骤患儿取平卧位，按照顺、逆时针