呼吸系统第13节呼吸系统用诊疗技术.ppt

第十三节呼吸系统常用诊疗技术及护理,一、纤维支气管镜检查术1检查直接观察气管、支气管粘膜情况，作粘膜刷检或钳检，实施支气管肺泡灌洗，对收集到的BAL液，进行检查，明确病原和病理诊断。2治疗吸取或清除气管内阻塞物，向气管内注入药物、局部止血、激光治疗或切除良性肿瘤。作为气管插管的引导，用于急诊抢救。经支气管镜放置气管、支气管架扩张狭窄支气管。,【适应症】,1疑为气管内异物或肺部疾患者。2X线胸片无异常，而痰中找到瘤细胞者。3需进行气管内治疗者。4需收集下呼吸道分泌物做组织学、细菌学检查者。,【禁忌证】,1肺功能严重损害，不能耐受手术者。2心功能不全，严重高血压或心律紊乱者。3全身状态差或其他器官极度衰竭者。4主动脉瘤患者。5出凝血机制严重障碍者。6哮喘发作或大咯血原则上属禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。7对麻醉药过敏，不能用其他药物代替者。,【操作流程】,术前准备环境准备医务人员准备病人准备物品准备,向病人解释目的、配合事项。查血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图、血气分析。术前4h禁食、禁饮，前半小时肌注阿托品、口服地西泮、静注50%葡萄糖,环境清洁、无尘，室温不低于200C。,洗手、带口罩、带帽子。,检查开始前嘱病人排空大小便。,纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品,2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部协助摆体位配合操作拔出纤支镜观察病人整理用物、记录,去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略抬高，不能平卧者，可取坐位或半坐位。,随时经纤支镜滴入醉剂。作好标本采集，配制好局部治疗的药物。密切观察病人面色、呼吸、脉搏等变化，有异常时及时报告医生，采取相应的处理措施。,【护理】,1病情观察术中、术后密切观察呼吸道出血情况。出血量多时及时通知医师，配合抢救。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等。术后观察病人体温变化。2饮食护理术后禁食、禁饮水2h，以防误吸。用复方硼酸液漱口，1次/4h，共2天。2h后试饮水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮食为宜。3气道护理鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。,二、胸腔穿刺术,【适应证】1胸腔积液或气胸者。2通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。,【禁忌证】1有严重出血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。2大咯血、严重肺结核及肺气肿者。3不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。,【并发症】胸膜腔穿刺常见并发症有气胸、血胸等，气胸是最常见的并发症，大多数是由于穿刺针刺破脏层胸膜所致。血胸常因损伤肋间血管引起。,【操作流程】,环境准备医务人员准备病人准备物品准备,环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡。,洗手、带口罩、带帽子。,向病人解释腰穿目的、注意事项，如术中不能动、咳嗽、深呼吸等；家属签字同意；做普鲁卡因皮试；排大小便；静卧1530分钟，必要时给予镇静药,常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布）、试管、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等,安置穿刺体位确定穿刺点常规消毒穿刺点戴手套、铺洞巾、局麻检查胸穿物品是否通畅、衔接紧密,病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。见图2-13-1。,胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第78肋间隙或腋中线第67肋间隙，气胸一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第45肋间隙处进针。见图2-13-1,护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。对穿刺点进行皮内、皮下、胸膜壁层进行麻醉。,用带乳胶管的穿刺针穿刺穿入胸腔接50ml注射器抽液必要时注入药物,用血管钳将乳胶管夹闭。肋间神经和血管沿肋骨下缘走行，所以麻醉、穿刺沿下位肋骨上缘进针。,当出现落空感时，穿刺针已进入了胸膜腔此时护士用无菌血管钳固定穿刺针。见图2-13-2。,护士松开夹闭乳胶管的血管钳，医生抽液。注射器吸满后，先用血管钳夹闭乳胶管，再卸下注射器将液体注入试管或其他容器，注射器再接上乳胶管，再松开血管钳，再抽液，如此反复。,拔出穿刺针、盖纱布、固定协助病人平卧或半卧位整理用物、记录,压迫穿刺点片（12min）。,图2-13-1胸腔穿刺体位及穿刺点,图2-13-2胸腔穿刺手法,【护理】,1病情观察（1）术中观察病人有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸膜反应”情况，一旦发生立即停止抽液，并作相应处理：如协助病人平卧，皮下注射1:1000肾上腺素。（2）术后观察病人R、P情况，观察有无气胸、胸腔感染等并发症。（3）注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。告诉病人如有不适立即告诉护士或医生。,2按需要留取胸水标本标本及时送检。3认真记录抽液、抽气时间，抽出液体的色、质、量，以及生命体征等情况。4控制抽吸量诊断性抽液，抽50-100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防纵隔复位太快，产生头晕、面色苍白，出冷汗、心悸、血压下降等不良反应。两次抽吸时间一般为5-7天，积液量大时可每周抽2-3次，如为脓胸，每次应尽量抽尽。,5胸腔注入药物6其他准备治疗气胸者另准备人工气胸抽气箱，需胸腔闭式引流者另准备胸腔闭式引流装置。,三、采集动脉血气分析标本,动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最可靠方法。对诊断呼吸衰竭极其程度，指导调节氧疗、机械通气各种参数，以及纠正酸碱和电解质失衡有重要价值。,【适应症】,1呼吸功能衰竭者。2心、肺复苏后，对患者的继续监控。3进行机械通气辅助治疗的病人。【禁忌证】无绝对禁忌症。有出血倾向的病人，谨慎应用。,【操作流程】,环境准备医务人员准备病人准备物品准备,环境清洁、无尘。,洗手、带口罩、带帽子。,向病人说明穿刺目的和术中注意事项。,消毒皮肤物品、无菌治疗盘、2ml无菌干燥玻璃注射器一支、每毫升含1500单位肝素液一支，软木塞或橡皮塞，指套、消毒棉签、检验单。,0.5ml肝素湿润注射器内壁选择动脉常规消毒穿刺点消毒左手中、食指或戴指套,通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉表浅，穿刺后易于压迫止血。股动脉较粗，易刺入。,穿刺动脉血自动充盈注射器1ml拔出穿刺针干棉签按压穿刺点10分钟,先用消毒的手指摸清动脉搏动、走向和深度再穿刺。桡动脉进针角度一般选择2030为宜。股动脉垂直进针。,立即将针头刺入软木塞或橡皮塞,用手旋转注射器使血液与肝素充分混匀,贴上姓名标签，立即送检,整理用物、记录,【护理】,1操作中注意点：（1）来回推动针芯，使肝素溶液涂布注射器内壁，然后排弃多余的肝素溶液和空气。（2）抽血时尽量不拉针栓，若需拉也勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。（3）采血拔出针头的同时，立即用消