2016年医疗年度总结

1 / 18 2016 年医疗年度总结 2016年上半年度医疗质量医疗安全工作总结 2016开年以来，全体员工围绕医院工作重点，落实经营目标，以创新发展为主线，以改善医疗服务活动为抓手，以创建平安医院、行风建设等活动为载体，切实提升医院服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院。 严格依法执业 1. 加强机构准入管理。严格按照医疗机构管理条例的有关规定办理医疗机构执业许可证并能及时校验、变更，严格遵守法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊 疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。 2. 加强人员准入管理。按照执业医师法、无锡市医师多点执业实施办法、护士管理办法以及医疗机构从业人员行为规范严格卫技人员执业注册和执业行为的管理。 3. 严格医疗技术准入。严格按照卫生部下发的一、二、三类医疗技术文件以及上级卫生行政部门要求进行医疗技术备案，现备案的二类技术共计 11 种。根据省卫生厅下发的新的手术分级管理制度，我院手术分级管理的相关文件，完善了医院手术及麻醉权限的管理。加强医疗技术管理，严格手术权限、 抗生素使用权限的授权管理。每年2 / 18 对手术权限抗生素使用权限进行再考核再授权。 提高基础质量 1.加强核心制度执行。结合 12版等级医院评审标准，制定了我院医疗质量持续改进与控制方案，按方案要求充分发挥医院院、科二级管理组织、三级管理网络的作用，院部定期召开各类委员会会议、科室 QC 小组积极开展活动，加强各职能部门、科主任和护士长的指导、督促、管理作用。强调在质量管理中运用 PDCA 的方法，从严抓核心制度落实全面落实十四项核心制度，加强对医务人员十四项核心制度培训及考核采取定期检查、抽查等形 式抓好基础、环节，终末质量管理，每月有通报，每季有点评，并形成质量简报，提出整改意见反馈科室，实施医疗质量持续改进。 2.完善急诊科建设，提高应急能力。抓好急诊科本身业务能力、技术能力、反应能力的建设。医院对急诊科的管理严格按照江苏省医院急诊医学科建设管理 规范要求实施，按照支援型配置，组织规范，引进急诊科主任一名，固定护理班子，进一步完善急诊科队伍建设。急诊抢救医生配置符合医疗资质、抢救技能和专科专治；三名急诊护士参加急诊专科护士培训并通过考核获得证书；抢救设施、设备、药品符合规范要 求。组织进行急诊急救知识的培训，并派人员参加无锡市急救中心组织的院前急救知识的培训。 1-5 月急诊总人次 XX4，急诊抢救成功率 % 3 / 18 3.规范设置医患沟通中心。为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，构建和谐医患关系，成立了医患沟通中心，建立组织，明确职责，并且重新梳理了医疗事故纠纷等的处理流程机制，加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高了医疗服务质量。上半年投诉共 4 例，均得到了满意的处理， 上半年无重大医疗事故医疗纠纷。 不断提高医疗质量，确保医疗安全。 1. 持续改进医疗质量，确保医疗安全。坚持医疗质量控制长效体制，持续监控医疗质量。定期召开各质量管理委员会会议；每月科主任进行科内医疗安全自查，职能科室每月将医疗质量检查情况通过质量反馈单到科室，督促各个科室质量管理小组的活动，对监督中发现的问题及时整改，并追踪改进，完善三级管理体系。 2. 认真实施临床路径管理工作，促进医疗质量管理科学规范。根据卫生部下发的临床路径管理文件，结合医院自身实际，制定临床路径 方案，建立临床路径管理定期评价和考核制度，进行临床路径管理培训。目前，我院临床路径已在内科、普外科、骨科、妇科开展。目前我院开展临床路径病种共 4 种， 2016 年 1 月至 5 月共开展 16 例 . 3. 进一步加强药事管理。严把药品质量关 ,加强了4 / 18 麻醉、精神药品的管理工作 ,改善门诊、药库整体环境。根据卫生部关于医院处方点评管理规定的要求，开展临床药师工作，药剂科每月进行一次随机抽查处方进行处方点评，每月对 100 张处方进行综合评价并通报 . 加强护理、院感管理 1. 开展优质护理服务。优 质护理病区以小组模式开展优质护理，并制定了责任护士的护理职责，加强年轻护士的培养训练，掌握病情九知道，疾病知识宣 教，加强病房管理，夯实基础护理，简化护理文书书写等，临床护士根据专科特点和患者需要提供优质护理。在优质护理活动中，提倡八个“第一”：入院的第一声亲切问候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解决好第一顿饭；留好病人第一次标本；做任何治疗的第一次清楚解释；清晨查房的第一次问候；打好每天的第一瓶输液吊针。做到“五满意”即：真正做到让患者对床单位满意、费用查询满意、技术满意、服务满意、环境满意。 2. 加强院感管理。与科室感控小组全力配合，做好重点科室、重点环节管理。掌握医院感染的聚集性发生或疑似暴发流行倾向，评估排除高危因素，及时采取医院感染预防和控制措施。加强医疗废物暂存地管理，修订、补充了医疗废物管理相关制度、预案，完成了改建后医疗废物站全部上墙制度的制订、张贴工作。上半年跟踪医疗废物分类、处5 / 18 置、收集、暂存全过程 25 余次，对医疗废物管理工作中存在问题进行评估、总结并及时反馈、整改，确保医疗废物的安全管理。上半年医疗废物处置合格率 94%。加强手卫生管理，每月对全院卫技人员进行抽查考 核。 年度目标任务完成情况 1.全面改善医疗服务。 根据无锡市卫计委关于推进预约挂号工作的通知要求，结合我院预约诊疗工作开展的实际情况制定我院预约诊疗工作制度以预约诊疗的工作流程。预约形式有现场预约、电话预约及网络预约，采取分时段预约挂号服务，患者可以选择自己的就诊时间。预约挂号的时段为上午 8 点至 11 点，下午 13 点至 15 点，每半小时为一个时段。 2016 年专家门诊预约率较 2016 年相比有所增长。 为进一步提高医疗服务效率，缩短平均住院天数，减少医疗费用，提高患者满意度，今年 1 月 我院开展了内科、外科、耳鼻咽喉科三大专业 12 项日间手术项目。上半年共开展日间手术 26 例。这种以病人为中心，短、平、快的就医方式得到患者的一致好评，我院将适时适度的扩大日间手术的服务范围，将部分传统的住院手术改为日间手术，为患者提供高效、安全、便捷的服务。 强化院前急救服务。 2. 输血管理委员会工作正常，人员、设施、设备到位，组织、管理、培训落实。临床用血申请单、交叉配学检6 / 18 验单、取血单、输血单、血袋标签、输血不良反应报告单、输血知情同意书、输血后病程录书写规范。今年上半年成份输血率达到 100%，无输血不良反应，保证科学、合理、安全用血。 2016 年一季度份医疗质量管理工作小结 一、基本情况 医疗质量、安全、服务管理 1、强化医疗环节管理，落实核心制度执行 我们在医疗检查工作中发现：某些医疗管理制度还有落实不够的地方。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅是形式。对高危没有真正进行书面的风险评估。鉴于以上情况医务科 在郭院长的直接领导下，根据我院工作实际，完善了医疗质量控制体系，强化医疗环节管理，参加病区、手术室、麻醉科等科室的交班和查房，同时经常深入科室，并对各科室进行一次医疗质量检查，督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，使我院的医疗质量得到明显提高。同时召开了门诊和病区医疗人员交流会，再次落实首诊负责制、住院病人的三级查房制度等制度。严格要求对危重病人7 / 18 的告知；院内抢救、急诊会诊、院内会诊必须按时间要求到位，通过现场抽查所有参加 人员基本能按要求做到。为使临床医师能及时得到病人的检查信息，更迅速的为患者制定有效的干预措施和治疗方案。 2、强化终未质量审查，提高病案内在质量 我们在病案检查中，病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐；医生在知情同意书上乱涂乱画；病人签字不签时间；病历中涂改现象严重，随意性大，病历书写字迹潦草无法辨认等；质控未真正起到质控作用。由于病历管理的重要性，医务科不仅加强对归档病案的审查，还要加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但 是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 3、强化医疗流程规范，提升危急症抢救能力 医务科在工作中，切实要求医疗工作人员把“以病人为中心”作为保障医疗安全相关工作的出发点和落脚点，严格医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中。从控制医疗缺陷入手，加强了对危重患者管理，即接到科室上报信息后，主动到科室了解患者情况、医疗信息，安排、组织和参加会诊、抢救等。加强知情告知，重视医患沟通：针对目前医患关系日益紧张的形8 / 18 式， 医务科加强对病情告知的督查力度，从门诊开始直到病人出院强化告知。如各种穿刺、特殊检查、特殊治疗的同意书，高风险孕妇产前诊断检查告知，孕期医学保健知情告知，严格要求临床人员在出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中。加强临床安全用血的管理，为确保用血安全，在郭院长直接领导下统一和规范了医院取血输血流程，确保医院危急生病人抢救及时用血。 4、强化医院整体服务，构建和谐交流平台 医院医疗服务是整体服务，链式服务，任何一个环节都会影响医院工 作和形象。为此医务科、经营部、护理部组织了门诊和病区会议。要求做好首诊负责，在患者或顾客接受接诊医师的治疗诊疗方案时，后续的医疗服务要跟进、并执行承诺的各项检查、手术或治疗。要求做好医患沟通、医生与家属沟通、医生与医生沟通、医护沟通、医技沟通、医生与麻醉科、临床科室与后勤沟通等，医务科要搭好沟通的平台，做好沟通的枢扭工作。发现有异常情况，执行科室的医护人员报告时，要及时到场处理或报告有关部门；对收治住院的患者，要多了解和关心患者的需求，特别是对治疗方案和费用，要多沟通解释。对特殊病人、特殊手术不能打印有关医 疗信息，要与住院部医护人员做好协调、配合，不要引发矛盾。对于特殊情况完善处理流程。 9 / 18 院感工作 加强医疗废物管理，特别是现在霉雨季节，要注意医疗废物装、转运、中转、暂存间的密封或加盖，防止感染事件发生。 医保工作 从 4 月份开始，商业保险的健康部或理赔部的专员调整，新来的专员已经到位。将就保险政策、保险报销等工作接受咨询或了解我院的医保服务工作，各科室医护人员对我院的享受医保政策患者，要做好各项工作，规范执行。并 3 月 24 日晚上接受医保部门飞行检查。 医疗内部协调、法律事务和医疗纠纷 本月接到两起投诉，一例是因为我院做人流服务质量的抱怨，已经处理；另一例是卫生局转信访资料，已答复卫生局。 培训、院外专家会诊、协助手术等技术支持工作 1、 3 月 15 日荔湾区疾病预防控制中心疾控科到医院指导检验科整改。 2、 3 月 17 日至 20 日参加市卫生局院感培训。 3、 3 月 23 日荔湾区食品药品监督管理局到院督查疫苗进货渠道，并就我院的血液制品、生物制品管 理提出整改意见； 4、 3月 22日下午邀请荔 湾区人民医院院感科长主讲：院感管理 5、 3 月 23 日荔湾区疾病预防控制中心疾控科到院督10 / 18 导检查疫督查疫苗进货渠道，对我院的预防接种安全管理上提出了整改意见，目前已经按照整改要求逐项整改。 6、 3 月 20 日上报环保局辐射环评报告。 7、 3月 31日上报市卫生局进行麻醉印鉴卡更换资料。 8、 3 月 24 日晚上接受医保部门飞行检查 二、 2016 年 4 月份工作计划 1、做好清明节前后的医疗安全管理工作，落实各种防范措施。 2、加强医疗安全教育， 为了防范医疗纠纷的发生，医务科在今年准备组织全院医、护、技人员进行了“医疗纠纷案例解析及纠纷防范”专题培训； 、产科质量管理业务培训；并组织对一例胎儿死亡的病案讨论。 、加强对门诊和住院医师沟通管理，减少投诉和抱怨； 、做好病案管理工作； 、做好母婴保健技术上半年检查的准备工作，母婴阻断管理工作； 、做好 5-6 月份医保年度检查准备工作。 、对新入职的产科、手术室、麻醉科、助产士、儿科等五类人员进行新生儿窒息复苏培训和考核。 、做好妇幼信息上报和出生医学证明管理工作。 11 / 18 、准备实行“危急值报告制度” 广州女子医院医务部 2016 年 4 月 1 日 2016 年科月份医疗质量工作总结月报表 每月 3 日前交医务科 科主任： 科 年月日篇二： 2016-2016 学年度第一学期卫生保健工作总结 2016-2016 学年度第一学期卫生保健工作总结 2016-2016 学年度第一学期卫生保健工作总结 本学期，我园卫生保健工作，紧紧围绕幼儿园工作计 划和区防保办的统一安排，密切配合教育、教学工作，牢固树立“健康第一，预防为主、防治结合、加强思想教育”的方针，通过齐抓共管，营造全园教职工关心和支持幼儿园卫生保健工作的局面，认真执行卫生保健工作计划，从而确保了全园幼儿的健康成长。现将本学期卫生保健工作总结如下： 一、做好晨检、新生入园体检及健康检查工作 严格执行晨检制度，坚持每天认真晨检和全日观察，热情接待每一位幼儿，晨检时注重看、问、摸、查，杜绝危险品的带入，发现问题及时处理，做好记录。常向家长了解幼儿在家的健康情况，发现异常或传 染病做到及时隔离与治疗，把好了安全的第一关卡在传染病流行季节，采取有效措12 / 18 施，防止传染病的传入和蔓延。及时掌握生病幼儿的情况，晨检后反馈到班级，使班级教师可以对生病的幼儿进行特殊护理和全日观察。确保每天出入园的幼儿身体健康。 严抓新生入园体检工作，本学期对于小班新生和中大班插班幼儿，抓好入园体检关，并持有市妇幼保健所体检合格证明和预防接种证方可入园。积极配合卫生保健部门做好疾病的防治、防疫工作，并认真组织幼儿体检，体检率达100%。入园后给每位幼儿建立健康档案，严格按照要求，定期健康检查，本学期共 测量体重二次、身高、视力一次，对体弱、肥胖、贫血和视力缺陷的幼儿及时与班级老师和家长沟通，让家长更多地了解幼儿在园的生长发育情况以便更好地配合我们的工作。 二、防病措施 本学期，我们严格执行卫生保健制度，坚持以预防为主的方针，根据季节的不同，对园内幼儿活动和生活场所、物品进行定期消毒。坚持开窗通风，每日为幼儿提供清洁安全的生活空间。在秋冬季呼吸道疾病高发季节和防手足口病期间，尤其是在预防手足口工作方面，积极采取有效措施，加强了对手足口病和流感疫情预防。建立了缺勤监测、报告与管理制度， 对缺席幼儿进行随访，了解缺席原因，对患感冒、发热的幼儿做好观察隔离工作，并主动向家长做好解释工作，取得家长的配合，同时加强了服药管理，配合防疫部13 / 18 门做好国家规定的计划免疫工作，及时做好漏种幼儿的补种工作，保证每个适龄幼儿能按时得到接种，保证计划内免疫接种率达到 100%。 三、加强对体弱儿、肥胖儿的管理 认真筛查体弱儿肥胖儿，对营养不良的体弱儿和肥胖儿进行个案管理，一日活动中从运动、餐点等环节进行有针对性的干预，并及时与家长沟通，使家长能够理解管理的意义，使之成为真正意义上的互相配合，共 同管理。对幼儿体检中发现的疾病缺点及时与家长沟通，进行规范矫治，疾病矫治率达 100%。 四、营养与膳食工作 均衡合理安排幼儿膳食，我园本着卫生、安全、富有营养利于消化的总要求，每周认真为幼儿制定带量食谱，做到品种多样，搭配合理并保证按量供给。对一些别的幼儿园的好食谱，积极采纳。采购中，我们抱着对孩子极端负责的态度，抓好采购食品的质量向供应商索取有效证件，强调提供的菜必须新鲜、无毒，严把食品的验收关。一直以来，我园从未发生过一起食物中毒现象。 每周食谱由膳食小组，根据季节、 幼儿年龄特点提前制订适合幼儿生长发育需要的带量食谱，并公布在幼儿园食谱栏和网站上。每月对幼儿食谱进行营养计算，将计算结果在膳食 14 / 18 小组会上，提出分析及改进措施。广泛听取意见，改进幼儿食谱，让幼儿食谱天天不重复、周周有创新。伙食费专款专用，每月张贴公布账目。 培养幼儿养成良好的进餐习惯，进餐前，老师结合当天菜肴进行营养小知识的教育，减少幼儿偏食的产生；进餐时，要求幼儿安静吃完自己的饭菜等等；进餐后，培养幼儿饭后漱口、擦脸的好习惯。保证幼儿吃饱吃好，让家长放心。平时为幼儿提供水温适宜的开水， 保证幼儿全日自由安全卫生饮水。 五、卫生消毒工作 卫生消毒工作是幼儿身体健康的保证。保健室经常指导保育员和食堂人员做好消毒工作，使他们能全面掌握消毒方法，在分餐点时做到规范操作。幼儿的生活学习用品严格按照消毒规范进行消毒保洁，各班做好消毒记录。厕所每天消毒冲刷，做到无尿垢、无臭味。食堂人员严格执行食品卫生规范操作，食物及用具按生、熟分开处理和存放，有效避免了交差污染。严格消毒制度，有效避免了幼儿通过食具引起的交差感染，确保了幼儿在园的健康。为防止病从口入，加强了饮食卫生管理，督促保育 员、炊事员注意个人卫生，勤剪指甲，便后流水洗手，上班时穿戴好工作衣帽。每餐按要求抹桌子，每天冲洗食堂，保持经常性的灶台、食具、用具清洁，每周彻底大扫除，根据季节进行灭蚊灭蝇灭蟑灭鼠15 / 18 工作，确保幼儿饮食的卫生安全。 六、安全卫生宣教 每月针对幼儿园不同地方有重点进行安全检查，班级进行安全自查，发现问题及时整改。严格执行幼儿服药制度，幼儿在园需要服药，必须由家长带上看病病历填写好药品委托记录，写明药名、服药时间、服用方法、幼儿姓名及班级，并由家长签字交到保健医生手中核对，服药时做好查对工作 ，确保核对无误后方可服用。 根据季节和发病情况，定期在幼儿园网站和卫生保健知识宣传专栏宣传幼儿健康知识，育儿、护理等保健常识。各班还将健康教育内容渗透在一日活动之中，并在“家园园地”上开辟专栏，介绍科学育儿知识。 七、抓好幼儿体格锻炼，有效提高抗病能力 根据幼儿年龄特点和季节的变化合理安排幼儿生活作息制度，组织幼儿开展形式多样的区角游戏及体育锻炼，按要求保证幼儿户外活动的时间要求，有效得到锻炼，增强体质。 本学期对保育员进行了四次岗位知识培训，并进行考试，合格者方可上岗。 加强环境卫生管理，实行定人定班包干，对于班级卫生工作不定期进行检查，对好的班级给予流动红旗以示鼓励，确保幼儿能在舒适卫生的环境中成长。 组织食堂人员健康体检，并经常学习食品安全卫生16 / 18 知识，要求炊事人员保持厨房清洁，经常清扫，坚持上班穿工作服，戴工作帽，上岗前、入厕后流水洗手，不抽烟，保证了幼儿的饮