冠心病PCI术后康复策略PPT课件.pptx

冠心病PCI术后康复策略,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,定义75(10):2379-86,39%P0.0001,N=1312，经过介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。参加36期心脏康复训练，对比心脏康复训练对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异。,ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8,心脏康复改善PCI术后支架管腔丢失,2,39%P0.0001,本研究为随机对照临床试验，78名急性心梗PCI患者，随机分入9个月运动康复和无康复对照组，观察支架官腔丢失情况。,H.Y.Lee,etal/InternationalJournalofCardiology167(2013)2617-2622,心脏康复显著改善患者预后,3,MayoClinic:2395名PCI患者，40%参与CR。,39%P110mmHg）快速性心律失常或缓慢性心律失常肥厚型心脏病或其他流出道梗阻性心脏病精神或体力障碍而不能进行运动试验高度房室传导阻滞,！严格掌握禁忌症,绝对禁忌症相对禁忌症,CPET的安全性保障,！密切注意运动注意事项,医务人员咨询与指导下进行，必要时监护备急救药品，抢救设备运动中足以注意观察病人血压、脉搏、呼吸（多询问，多观察）避免病人过度训练运动前行危险分层理解个人的限制小量开始，逐渐增量（循序渐进）选择适当的运动，避免竞技性运动只在感觉良好时运动定期检查和修正运动处方，避免过度训练警惕症状：如：上身不适（包括胸、臂、劲或者小颔）无力、气短、骨关节不适等一旦出现，停止运动，及时就医,第一步,第二步,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动训练。有氧训练是基础，抗阻训练、柔韧性训练等是补充。,准备活动，即热身运动。多采用低水平的有氧运动，持续510min，目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的不良心血管事件及运动性损伤。,期康复,第三步,放松运动，时间510min。,训练总时间3060min，频率35次/周，至少3次/周。,有氧训练：根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。常用的确定运动强度的方法如下：,期康复,个体化高强度功率自行车运动法：以高于本人CPET气体交换测定或血乳酸阈值测定的无氧阈值(AT)时自行车功率强度制定运动处方。如若选择功率低于AT，虽然安全性得以提高，但康复治疗效果却显著降低。心率、血压及血氧饱和度监测仅为确保安全。,心率储备法：最常用于正常人靶心率=(最大心率一静息心率)靶强度+静息心率。,目标心率法：在静息心率基础上增加2030次/min，相对比较粗略。,自我感知劳累程度分级法：多采用Borg评分，建议运动1016min。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,柔韧性训练：以肩部、腰部和腿部为主，以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。方法为每部位拉伸时间615s，逐渐增至3090s，期间正常呼吸。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复35次，总时间10min左右，3-5次/周，可适当融入部分协调及平衡训练动作。,抗阻训练：每次训练810组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，应注意训练前必须有510min的有氧运动热身或单纯的抗阻训练热身运动，切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。,期康复,期康复,注：50功率，实际最大功率与实际无氧阈值功率的中位数，即=(测得最大功率一功率递增速率0.75)+(测得无氧阈值功率一功率递增速率075)2，也就是=(测得最大功率+测得无氧阈值功率)2一功率递增速率0.75。,期康复,在第二阶段康复运动的基础上进一步逐渐增加运动强度，目的是改善心功能，为走向工作岗位回归社会做好准备，运动方式为步行或骑自行车，逐步提高速度和距离，增加运动强度和时间，运动强度为3METs-6METs。康复运动的主要形式为步行，亦可采取相当运动强度的其他训练形式，如爬楼梯、骑自行车等，可配合太极拳、跳舞、体操等运动，均为非监测下的康复训练：速度由慢逐渐加快，以自我感觉有点累为度，运动强度以最大心率的6580作为靶心率，运动时间为20-40min，活动结束后再进行5-10min的放松运动，以使血压、心率恢复至运动前热身水平。运动频率每周至少23次，运动分为热身期、锻炼期、恢复期。患者运动中出现不适，随时进行药物调整和危险因素控制。所有患者在术后2周及3个月观察6min步行试验、心绞痛发作情况、生活质量满意度评分。,实例：心肌梗死后运动康复,心肌梗死后的运动康复风险评估和危险分层,危险因素,危险分层,低风险,中风险,高风险,左室收缩功能,无明显功能异常LVEF50%,轻中度异常40%LVEF49%,重度异常LVEF100mmHg复杂室性心律失常严重瓣膜疾病休息时发作阵发性室上性心动过速运动诱发复杂心律失常无起搏器的III度房室传导阻滞心包炎或者感染性心内膜炎动脉栓子或血栓性静脉炎其他运动可诱发的严重疾病,心肌梗死后运动康复,禁忌症,心肌梗死后运动康复运动评估,评估人群,心肌梗死后7天，心力衰竭恢复为心功能NYHA2级，PCI术后2天，心外手术出院前,评估方法,6MWTCPET,治疗目标：低水平运动试验阴性；正常行走100200m或上下1，2层楼；运动能力达到2,3MET治疗方案：生命体征一旦稳定，无并发症即可开始，需要医生监护下实施具体实施方案：1、床上活动；2、关节运动；3、慢走15米往返；4、中速行走22米往返；5、上下几个台阶，行走91米，每日两次；6、下一段楼梯，坐电梯上来，行走152米，每日两次；7、重复6,心肌梗死后运动康复期,心肌梗死后运动康复期,在出院后的2至12周期间冠心病患者将开始下一个康复程序。患者可以在家附近的医疗中心或社区医院进行康复治疗患者可在密切监护下逐渐增加活动级别主要推荐健身车运动最佳方式是步行，逐渐达到10-15分钟/次，3-4次/周还可以选择其他形式的运动作为辅助遵循医疗专家的建议，最好不要在家进行康复治疗。,心肌梗死后运动康复期,后期恢复期一般是指出院后大约6至12周开始的程序，一般持续3至6个月这段时间患者可以在医学监护下，尤其是在康复中心科学锻炼以及指导药物治疗等也可以遵循医疗专家的建议，自己在家进行康复治疗，定期随访。继续接受营养，生活方式，控制体重的健康教育和相关医学咨询。,时间：术后1-2周安全注意并发症：心率房颤？；胸口伤口疼痛？（愈合不良）；低血压多因素（药物减量？）；外周神经病变臂丛术后心理反应运动方式：机体需要？上肢？,CABG患者的特殊问题,体外超声震波的主要作用机制,体外震波技术的应用前景,无创、无痛、安全、有效无需麻醉，不影响正常生活不影响心率、血压无剂量依赖性增加内源性血管内皮生长因子明显增加心肌灌流量明显减少心绞痛症状明显增加运动承受能力,CSWT八大技术优势,1）AMI或CABG术后1个月内（因患者处于心脏事件急性期，血流动力学不稳定）2）心脏移植术后（震波的生物机制或会增加移植心脏的排斥反应）3）金属瓣膜置换术后（干扰震波源聚集和释放）4）心腔内血栓（虽低能量震波对冠脉内血栓无作用，但至今尚不能证实是否会击碎心腔内血栓引起栓塞）5）LVEF低于30%的血液动力学不稳定者（不能长时间平卧）6）频率低于40bpm或高于120bpm的药物难以控制的心律失常7）治疗区域皮肤破溃或感染8）严重的阻塞性肺病（肺气干扰影响超声定位）9）假乳置入术后（硅胶影响超声定位）10）严重凝血功能障碍或血小板减少（治疗部位皮下毛细血管出血倾向）11）主动脉瘤（瘤壁破裂风险）,CSWT的禁忌症,每个月治疗1周，休息3周，每个治疗周内震波3次，分别在治疗周的周1、3、5进行，持续3个月，累计9次为1个疗程。治疗周期缩短为1个月密集治疗法：在1个月完成9次治疗，每周治疗3次，连续3周。每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程。根据病人情况可重复1-4个疗程。,CSWT治疗方案,PCI术后的综合治疗-ABCED方案（冠心病二级预防）,PCI术后运动康复应在药物、危险因素控制等综合治疗基础上进行。,A抗血小板聚集(阿司匹林和氯吡格雷）、ACEI或ARB；B受体阻滞剂（-blocker）、控制血压（BPcontrol）；C降血脂（Cholesterollowing）、戒烟（Cigarettequiting）；D控制糖尿病（Diabetescontrol）、合理饮食（Diet）；,E适度锻炼（Exercise）、健康知识普及教育（Education）。,健康教育,1、正确认识冠心病及冠脉介入治疗，术后坚持药物治疗、非药物治疗以及健康生活方式的重要性。2、养成良好生活习惯：控制体重：减重的速度应适度，首次减重建议达到5Kg，忌骤减；合理饮食：低盐低脂饮食，每日食盐量不超过6g，少食各种咸菜及盐腌食品。减少脂肪，补充适量优质蛋白质。建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15左右，动物蛋白占总蛋白质20。多吃蔬菜和水果，饮食应以素食为主，适当肉量最理想。3、保持良好心态：长期精神压力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危险因素。应鼓励患者尽早恢复正常工作，积极参予社会和集体活动，保持心理平衡。对于术后心理障碍者，应该早发现、早干预、早治疗。4、定期随访。,按医嘱定期、定时复诊。6月-1年复查周期可适当延长。,如何做好定期复查？,1、按时,尽量到前期住院的医院或责任的医生处。介入治疗一般会有专门的随访门诊。,2、定点,血压、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、血粘度等。心电图、心脏超声。冠状动脉造影。,3、复查项目,小结,PCI术后康复治疗将给PCI患者带来巨大获益，我国PCI术后康复仍处于起步阶段，任重而道远，需要各方共同努力建设。冠状动脉硬化、狭窄只是全身动脉硬化的一部分，PCI只是局部处理，其危险因素并未全部消除，因此，PCI术