物理治疗.ppt

物理治疗,同济医院康复医学科,定义,使用物理因子治疗病、伤、残的方法称物理治疗(PhysicalTherapy,PT)。物理治疗包括如热、冷、水、电流、光线、体操、牵引、按摩、手法以及器械等进行治疗。,分类,按所使用物理因子分为：电、光、声、磁、力（体操训练、牵引、按摩、压力等）、水等分类。,1.力学的应用,运动治疗：增强肌力、耐力和力量的训练、增强灵活性的训练、增强平衡能力与协调性的训练、增强心肺功能的训练、神经系统的训练再训练、等速训练以及各种新疗法等。,按摩治疗：中国传统按摩、西方按摩、自我按摩等；牵引治疗：躯干牵引、肢体牵引、持续牵引、间歇牵引等；压力治疗：整个肢体使用正压或负压或交替，肢体分段向心加压等；水中运动：利用水的浮力使肢体易于活动，兼有水疗的温度作用等。,2.电的应用,直流电疗：单纯直流电治疗、药物直流电疗；低频电疗：感应电、间动电疗等；中频电疗：调制中频电疗、干扰电疗；高频电疗：中波电疗、短波电疗、超短波电疗、微波电疗（分米波、厘米波、毫米波）等。,3.光的应用,红外线治疗：近、远红外线治疗；可见光治疗：红光治疗、兰光治疗、紫光治疗、热光灯（浴）治疗等。紫外线治疗：全身紫外线治疗、局部紫外线治疗、体腔紫外线治疗、冷光紫外线治疗；激光治疗：红外激光治疗、红激光治疗、紫激光治疗、紫外激光治疗、多频段激光治疗、低能量血管内照射等。,4.超声波的应用,高频超声波治疗、低频超声波治疗、超声透药、超声雾化、超声与低频中频电流联合治疗。,5.磁场的应用,恒定磁治疗脉动磁治疗交变磁治疗磁电联合治疗,6.冷热的应用,冷疗法：局部冷喷法、冷敷法、冷包裹治疗等；热治疗：热包裹、热敷治疗（电热敷治疗）、石蜡疗法、矿泥疗、火山泥疗、砂疗、热蒸气治疗等；冷热交替治疗。,特点：,物理治疗无创、无痛苦、一般无不良反应，无毒副作用。对许多病、伤、残的病理过程和功能障碍，确有良好疗效。设备价格不高，操作简便，便于设置，易为患者接受。,适应症,各种运动功能障碍各种原因造成、各种性质的肢体运动功能障碍、排便排尿功能障碍。各种急慢性疼痛肌肉、关节、神经、内脏等部位的疼痛。各种急慢性炎症各种部位、各种层次组织的感染性、非特异性的炎症。,各种血液循环障碍。各种外伤与疾病产生的问题肿胀、伤口感染与愈合不良、骨质愈合迟缓、神经生长不良、疤痕、褥疮、粘连、肌萎缩等。其他适用病症,禁忌症,全身衰竭状态、心肺功能竭衰、出血疾病与出血倾向者、活动性肺结核、植有心脏起博器局部禁用电疗、孕妇腹部、对某些物理因子过敏者。,运动疗法,运动疗法是利用人体肌肉、关节的各种运动来防治病损，促进病伤残者功能康复的一类康复治疗方法，它是康复治疗的一种重要的措施，属物理治疗范畴。运动疗法主要以医学科学与运动科学为基础，是医学与运动科学的结合。,运动疗法在康复中的基本作用,运动疗法主要通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用等途径，对人体全身和局部产生影响和作用。其基本作用如下：,提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力提高代谢能力，改善心肺功能维持与恢复运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成与发展,运动的基本类型,运动疗法的方式方法很多，按肌肉收缩的形式和主动用力的程度可分为几个基本类型。,按肌肉收缩的形式分类,肌肉收缩有等张与等长收缩两种形式，因此可将运动分为等张练习与等长练习两大类。,等张练习,等张收缩是肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，产生关节运动。采用等张收缩进行的操练为等张练习。如收缩时肌起与肌止之间距离缩短，称为等张缩短或向心性收缩。如动作进行时，肌肉起止点之间的距离逐渐加大延长，称为等张延伸或离心性收缩。,等长练习,等长收缩（静力性收缩）是肌肉收缩时肌肉起止点的距离无变化，其肌纤维长度虽稍有缩短，但肌腱部反稍被拉长，因而肌长度基本不变，亦不发生关节运动，但肌张力明显增高。采用等长收缩进行的操练为等长练习。,按主动用力程度分类,可分为被动运动、主动运动、助力运动及抗阻运动四类。因后三者均有主动用力成分，故亦可合并，而只分为被动运动与主动运动两大类。,被动运动,是指病人完全不用力，全靠外力来完成的运动或动作。外力可来自人力或器械，前者通常由医务人员施行，亦可由患者腱肢进行。,目的,增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵伸挛缩肌腱和韧带、防止或消除肢体肿胀、恢复或维持关节活动范围；为进行主运动作准备。,应用,常用于各种原因引起的肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍，以及需要保持关节活动范围但又不能或不宜进行主动运动的情况。,基本要求,患者处于舒适或自然体位，肢体充分放松。确定被动运动顺序，从近端到远端利于瘫痪肌的恢复，常用于瘫痪病人，而从远端到近端利于促进肢体血液淋巴回流，改善血液循环。,对要活动的关节，应固定其近侧端，远端由操作者支持，使活动充分自由。活动过程中对关节稍加牵拉，活动最后应对关节稍加挤压。动作应缓慢、柔和、平稳、有节律地进行，活动范围逐渐加大，避免冲击性运动，切忌暴力。,操作应在无痛范围内进行，范围从小到大，以避免造成损伤。用于增大关节活动范围的被动运动，进行时可能出现酸痛或轻微的疼痛，但以能从容耐受、不引起肌肉反射性痉挛或事后持续疼痛为度。酸痛或轻微的疼痛，但以能从容耐受、不引起肌肉反射性痉挛或事后持续疼痛为度。,助力运动,是指在外力的辅助下，通过患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由医务人员或患者健肢提供，也可利用器械、引力或水的浮力帮助完成动作。,目的,逐步增强肌力，建立起协调动作模式。应用常用于肌力较弱尚不能独立主动完成运动或因身体虚弱或疼痛而不宜进行主动运动等情况。,基本要求,使患者明确要以主动用力为主，要作出最大努力来参与运动，任何时间都只应给予完成动作所必需的最小助力，尽量避免以助力代替主动用力。助力常加于活动的始末部分，并应随病情的好转逐步减少助力成分。,主动运动,是指完全由患者主动用力收缩肌肉来完成的运动。运动时既不需要助力，亦不用克服外来阻力。在运动疗法中应用最广泛。,目的,改善与恢复肌肉、关节和神经系统的功能。应用肌力有相当的恢复（3级）时，应鼓励病人进行主动运动。,基本要求,根据情况可进行单关节或双关节、单方向或多方向、不同的幅度或速度的运动。根据病情选择体位、肌肉收缩的形式与运动强度。,抗阻运动,是指在运动过程中，须克服外加阻力才能完成的运动。阻力可由人力施加，亦可用重物或器械提供。,目的,同主动运动，更有效地增强肌力消除局部脂肪积聚。作用适用于肌力达4级以上的病人，主要用于创伤、瘫痪后恢复肌肉力量。,基本要求,阻力应从小到大，关节活动范围的起始与终末部分施加小的阻力，中间部分施加的阻力最大；阻力应加在受累关节的远端；人力施加阻力，可便于调节阻力的大小，并在动作进行过程中做到使阻力合理地逐渐增加或减少。如肌力达4级以上时，阻力常用重物或器械提供如沙袋、哑铃、弹簧装置等。,应用原则,应用运动疗法时，必须考虑到疾病特点，同时要遵守科学的锻炼原则，要求作到以下几点：持之以恒;循序渐进;个别对待;密切观察;,临床应用,适应证：运动系统伤病；神经系统伤病；内脏器官疾病；代谢疾病；其他；,禁忌症：严重衰弱；脏器功能失代偿期；发热；疾病的急性期；剧烈疼痛；有大出血倾向；运动中可能发生严重合并症者。,常用设备,为进行运动疗法工作，须在治疗室内配置一些必需的和实用的设备，通常包括以下几类物品：普通装备检查床、治疗床、治疗桌、壁镜等。,一般训练器械体操垫、体操凳、肋木、体操棒、棒锤、哑铃、沙袋、医疗球（实心球）、大小球类、弹簧拉力器等。站立、行走和移动训练器械斜板或斜台、平行杠、小台阶或小楼梯、学步车或架、各种拐和杖、轮椅等。,肌肉和关节训练器械墙拉力器、绳索滑轮装置、悬挂练习装置、划船器、固定自行车、各种关节活动器、各种重力摆动器、各种手部功能训练器具和用品。牵引用设备颈椎牵引器、腰椎牵引床、关节功能牵引器。,几种常用的运动疗法,维持与恢复关节活动范围的练习（ROM练习）抗阻练习牵拉练习平衡练习关节松动术牵引治疗易化技术,维持与恢复关节活动范围的练习（ROM练习）,关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。其中作用关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧为主动关节活动范围；作用于关节的肌肉随意收缩，外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助力关节活动范围；完全由外力使关节活动所通过的运动弧为被动关节活动范围。用以维持和恢复关节活动范围的练习称关节活动范围练习。,1.治疗作用,(1)被动关节活动范围的练习减轻挛缩；维持肌肉弹性；促进血液循环；增加滑膜关节面软骨的营养；促进关节积液的吸收；缓解疼痛；增加病人对活动的意识；预防制动的合并症；用其来说明所设计的主动关节活动范围练习。,(2)主动和主动-助力关节活动范围的练习除具有被动关节活动范围相同的作用外，还具有：保持肌肉的收缩性；给予收缩肌肉感觉反馈；刺激骨组织形成；加快血液循环，防止血栓形成；发展协调性和功能性的运动技巧。,2.临床应用,关节活动范围练习常用以防止挛缩和粘连形成，恢复与改善关节功能，广泛用于能守致关节功能障碍的病损，如骨折固定后、关节脱位复位后、关节炎、肢体瘫痪等。,3.具体方法,当病人主动活动有困难时，应采取被动活动；若病人能自动活动应以主动锻炼为主。方法有各种徒手体操和下垂摆动练习、悬挂练习、多种器械练习、重力摆动机练习、持续关节功能牵引等。锻炼中应包括该关节所有轴位的全范围活动；多用中等力量，较长时间，一日多次反复进行；活动时要对障碍关节的上端适当固定并放松障碍关节周围的肌群；禁用暴力。,抗阻练习,抗阻练习是一主动运动，运动过程中，肌肉抵抗外加阻力进行静力性或动力性收缩。它是发展肌力与耐力、改善身体功能的常用而有效的方法，可分为手法抗阻练习与器械抗阻练习。,1.手法抗阻练习的原则,评测需训练肌肉的肌力，当肌力尚弱(4级以下)时，可采用此种练习方法；向病人解释练习计划与程序，病人取舒适体位及在练习中要最大用力；确定施加阻力的部位与阻力方向，确定动作的重复次数；在运动的关节近端提供固定,随时纠正不当的阻力部位、阻力方向及阻力量。,2.器械抗阻练习的基本方法,渐进抗阻练习短促等长练习短促最大负荷练习等速练习,牵拉练习,牵拉练习是一种使病理性缩短的软组织延长的治疗方法。,1.基本类型,被动牵拉手法被动牵拉机械被动牵拉主动抑制主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构,而对结缔组织则无影响。自我牵拉利用其自身重量作为牵拉力量,2.目的,改善与恢复关节活动范围及关节周围软组织的伸展性，降低肌张力。预防可不逆的组织挛缩。增加力量练习前的柔韧性，防止或减少肌肉肌腱损伤。,3.临床应用,适应症挛缩、粘连、疤痕组织形成等使肌肉、结缔组织及皮肤缩短；挛缩影响日常功能活动；肌肉无力而其拮抗侧组织紧张；关节活动受限可导致结构畸形。,禁忌症关节内或关节周围组织有炎症，特别是在急性期；新近发生的骨折；新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在；神经损伤或神经吻合术后1个月；关节活动或肌肉被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。,平衡练习,系指操练时着重要求维持人体平衡的各种练习。通过这种训练，能激发姿势反射，加强前庭器官的稳定性，从而改善平衡功能。主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍的病人。,平衡练习的基本原则,主要是从最稳定体位通过训练逐步进展至最不稳定的体位，从静态平衡进展至动力平衡，以逐步加大平衡难度。,关节松动术,关节松动术是指治疗者用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术，属被动运动范畴。,1.治疗作用,生理效应关节松动术的生理效应主要通过力学与神经作用而达到:可以促进关节液的流动，改善关节软骨和软骨盘无血管区的营养；缓解疼痛，防止关节退变；可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。,保持软组织的伸展性关节松动术直接牵拉关节周围的软组织,可保持或改善其伸展性，改善关节活动范围。增加本体感觉反馈关节松动术可刺激位于关节、关节囊与肌腱内的本体感受器，传入神经将感受器接受的冲动传入中枢神经,增加位置觉与运动觉。,2.手法分级,级：治疗者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，即起始部分小幅度活动。级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始与终末端，即中间部分大幅度活动。,级：治疗者在病人关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回松动关节，且每次均接触到关节活动的终末端，即中末部分大幅度活动。级：治疗者在病人关节活动的终末端小范围、节律性地松动关节，即终末部分小幅度活动。,、级手法主要用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；级用于治疗关节疼痛伴僵硬；级用于治疗因关节周围软组织粘连、挛缩所致的关节功能障碍。,3.临床应用,适应症关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动等。禁忌症关节活动已过度、关节肿胀、关节炎症、未愈合的骨折、恶性疾病等。,牵引治疗,康复治疗中常用有颈椎牵引、腰椎牵引及四肢关节功能牵引。颈椎牵引主要用于治疗颈椎病。腰椎牵引主要用于治疗腰椎间盘突出症。,四肢关节功能牵引将受累关节近端肢体适当固定，在其远端肢体按需要的方向（屈、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进行牵引。牵引中肌肉逐步松驰，牵引力持续、集中作用于粘连与挛缩组织。每次牵引时间为15分钟左右，每日可进行数次。牵引重量不宜过大，重量的大小以引起可耐受的酸痛感觉、不致产生肌肉痉挛为宜。,运动治疗处方,定义：对准备接受或参加运动疗法的患者，通常由专科医生通过必要的临床检查和功能评定后，根据所获得的资料和患者的健康状况、年龄、性别、平时对运动的爱好及对运动治疗的耐受能力，为患者选择一定的运动项目，规定适宜的运动量并注明在运动中的注意事项。,运动处方的内容,运动治疗项目运动治疗量运动治疗的注意事项,运动治疗项目,耐力性项目力量性项目放松性项目矫正性项目,运动治疗量,运动治疗强度治疗频率治疗持续时间,注意事项,掌握好适应症,易化技术,易化技术是根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者运动控制能力的一类康复治疗方法，又称为神经生理与神经发育疗法。在康复治疗中应用较普遍的方法有：Rood方法、Bobath方法、Brunnstrom方法、神经肌肉本体易化法(propiceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)等。,电疗法,低频电疗法应用频率在1,000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法称为低频脉冲电疗法。脉冲电流以小于1,000Hz的频率来回振荡，使机体内离子和带电胶粒沿电场方向冲击式移动，对运动、感觉神经和植物神经有强烈的刺激作用。,低频电疗包括：直流电疗法、直流电药物离子导入疗法、感应电、间动电疗、经皮电神经刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法等。,中频电疗法,应用频率为1-100KHz的电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。中频电流的皮肤阻抗低于低频电流，由于治疗时皮肤电阻下降，可以用较大的电流强度达到较大的深度，又因为采用交流电，没有电解作用，避免电极灼伤，使用更为安全。,中频电流同样具有低频电流的兴奋神经肌肉组织、镇痛、改善血液循环等作用。中频电疗包括：调制中频电疗、干扰电疗等。,高频电疗法,应用频率大于100KHz的高频电流治疗疾病的方法称为高频电疗法。根据波长将高频电流分为长波、中波、短波、超短波、微波等五个波段，近来临床上广泛应用的仅短波、超短波和微波。,高低频电疗包括：短波电疗、超短波电疗、微波电疗（分米波、厘米波、毫米波）等。,光疗法,以人工光源或日光辐射能量治疗疾病的方法称为光疗法。光疗法所采用的人工光源有红外线、可见光、紫外线、激光四种。,超声波疗法,频率在20,000Hz以上的声波属于超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波疗法所采用超声波频率多为800-1000KHz。,超声波在机体传播过程中对组织产生机械作用和热作用，在体内引起一系列理化变化，故能改善人体功能，消除病理过程，促进病损组织恢复。治疗作用软化和消除疤痕，松解组织粘连；镇痛与解痉；消炎、消肿；促进骨愈合等。,磁疗法,应用磁场作用于人体以治疗疾