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尿视黄醇结合蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的早期诊断意义 胡玉纹 ( 浙江省舟山市人民医院肾内科, 浙江 舟山3 1 6 0 0 0) 摘要目的: 探讨2型糖尿病(D M) 患者尿视黄醇结合蛋白(R B P) 、 尿微量白蛋白(A L B) 在糖尿病肾 病的早期诊断意义, 方法: 选取受检者2 4h尿, 离心去上清液, 运用E L I S A法测定R B P、A L B表现。 结果:2型D M患者尿R B P、A L B的阳性率高于尿常规蛋白的阳性率,尿常规蛋白阳性的尿R B P、 A L B比尿常规蛋白阴性的阳性率高,不同病程的D M患者随着病程的延长尿R B P、A L B的阳性率 就越高。结论: 检测D M患者尿R B P、A L B有助于早期诊断糖尿病肾病。 关键词糖尿病肾病; 糖尿病, 非胰岛素依赖型; 尿视黄醇结合蛋白; 尿微量白蛋白 中图分类号 R 5 8 7 . 1 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 7 - 1 2 3 7(2 0 0 6)0 5 - 0 4 3 4 - 0 2 收稿日期 2 0 0 6 - 0 6 - 2 9 作者简介胡玉纹(1 9 7 8 -) , 女, 浙江省舟山市人, 浙江省舟山市人民医院肾内科医师, 学士。 组别(n)尿常规阳性率R B P / C r阳性A L B / C r阳性 病程 1 0年组2 01 5 . 04 5 . 0 *5 0 . 0 * 病程1 0年组3 22 1 . 88 1 . 38 7 . 5 表1 D M不同病程尿常规蛋白阴性组中R B P / C r、A L B / C r比较效果(%) 注:*P 0 . 0 5。 糖尿病肾病(D N) 是糖尿病(D M) 的并发症之 一,也是糖尿病患者死亡的主要原因。早期常规检 查难以发现阳性结果,当检出异常时肾脏病变已 达到相当程度。而在糖尿病肾病的早期尿中微量 蛋白就有增高, 例如尿视黄醇结合蛋白(R B P) 、 尿 微量白蛋白(A L B) , 因此, 通过检测尿微量蛋白, 可 灵敏地反映肾脏的损害 1 。 通过分析5 2例2型D M 患者尿中R B P、A L B的含量, 探讨尿微量蛋白在糖 尿病肾病的早期诊断意义。 1材料与方法 1 . 1对象 选择2型D M患者5 2例,男性3 0例,女性 2 2例。年龄3 7 7 8岁, 平均5 5 . 7岁, 5 0岁1 2例, 5 0岁4 0例, 病程平均8年,1 0年以上病程的3 2 例。尿常规蛋白阴性4 2例,尿常规蛋白阳性1 0 例。D M的诊断符合世界卫生组织糖尿病诊断标 准 2 并排除肾脏、 原发性高血压等影响尿蛋白的因 素。正常对照组3 2例, 男性2 0例, 女性1 2例, 年 龄3 6 7 0岁, 平均5 5岁。 1 . 2检测方法 取受检2 4h尿, 离心去上清液, 用E L I S A法 测定尿R B P 3 , 用J a f f e速率法测定A L B、C r( 尿肌 酐) 。 1 . 3统计学方法 结果分别以与C r比值表示, 组间差异采用配 结i检验, 相关性r检验, 组内采用方差分析。 2结果 正常对照组与D M组R B P / C r、A L B / C r值比 较 ,D M组 为(4 4 . 1 3 1 9 . 7 8)!g / m m o l、 (2 3 . 5 8 1 2 . 1 7)!g / m m o l,而正常对照组为 (1 0 . 5 3 7 . 1 5) !g / m m o l和(1 . 5 7 0 . 5 7)!g / m m o l, 两组比较有显著 性差异(P 0 . 0 1) 。 D M尿常规蛋白阴性组中R B P / C r、A L B / C r的 检测结果为(3 6 . 3 6 1 5 . 8 1)!g / m m o l、 (1 5 . 8 2 7 . 2 3) !g / m m o l,明显高于正常对照组 (1 0 . 5 3士7 . 1 5) !g / m m o l、 (1 . 5 7士0 . 5 7)!g / m m o l,二者之间有显 著性差异(P 0 . 0 5) , 尿R B P / C r、A L B / C r浓度超过 正常上限 ( 2 s)的阳性率分别为6 1 . 5 %、6 6 . 7 %。 D M不同病程尿R B P / C r、A L B C r阳性率比较见表 1。 海南医学院学报2 0 0 6,1 2(5) :4 3 4 - 4 3 5 J o u r n a l o f H a i n a n M e d i c a l C o l l e g e4 3 4 型临床表现为外阴瘙痒和阴道分泌物增多,通过 实验室检查, 镜检加培养确诊为念珠菌感染。由于 该病病因复杂, 顽固难愈, 已成为临床医学的难点 和研究热点。 新合成的免疫调节剂匹多莫德是一种安全有 效的生物反应调节剂。该药无直接抗微生物的作 用,其药效主要是通过调节免疫系统中免疫因素 或免疫细胞的活性来实现。初步临床试验显示, 匹 多莫德对预防和治疗儿童复发性呼吸道感染安全 有效;能改善复发型尿道炎急性发作和慢性支气 管炎恶性感染的症状,减少复发型感染的发作频 率; 提高慢性阻塞性肺病患者的免疫力, 减少外阴 乳头状瘤的损伤,降低唐氏综合症患者受感染的 频率,减少过敏性鼻炎和支气管哮喘患者的感染 次数; 且安全性好, 不良反应小, 无蓄积作用, 长期 耐受性好,是一种既可用于治疗又可预防各种感 染的低毒高效免疫调节剂 1 。 经治疗观察组中9个月的累计复发率明显低 于对照组。说明本方法疗效确切, 匹多莫德对治疗 R V V C效果明显。 参考文献 1杨莉萍, 傅得兴.新型免疫调节剂匹多莫德 J .中国新药杂 志,2 0 0 4,1 3(4) :3 0 0 - 3 0 3 . 3讨论 尿微量蛋白的检测作为观察肾脏功能的灵敏 指标,越来越受到人们的重视。临床上约4 0 %的 D M患者1 0年后出现D N。 故D N的早期诊断对临 床上及时采取适当的治疗措施,逆转或阻止D M 肾功能的减退, 具有很重要的应用价值。 R B P是血液中视黄醇的转运蛋白,为低分子 蛋白( 分子量为2 1 2 0 0) 。R B P主要以视黄醇前清 蛋白的复合物形式存在,当复合物中视黄醇与靶 细胞结合后R B P与前清蛋白分离,自肾小球滤出 由近端肾小管上皮细胞吸收、 降解, 故人尿中R B P 排出甚微 4 。近年研究表明,R B P含量改变能够敏 感地反映近端肾小管功能损害程度,当近曲小管 受损时, 尿R B P因近曲小管重吸收R B P减少而排 泌量明显增加 5 。因此,R B P是敏感的近曲小管损 伤的诊断指标。 本组尿R B P r阳性率高于尿常规的 阳性率, 有显著性差异(P 0 . 0 5) 。 A L B为中分子蛋白,在D N早期尿常规蛋白 阴性的D M患者尿中可检出高于正常的A L B。本 组4 2例尿常规尿蛋白阴性的D M患者中,A L B比 正常对照组有显著升高, 阳性率为6 6 . 7 %, 是早期 发现D N的公认敏感指标 6 。当D M患者仅排出微 量A L B时,则认为主要是由于肾小球基底膜电荷 屏障异常,而一旦出现持续性大量非选择性蛋白 尿时, 则说明肾脏组织受到更进一步的损害。 综上所述, 随着D M病程的延长, 尿微量蛋白 的阳性率逐渐增高, 出现不同程度的肾脏损害, 因 此, 应早期进行尿微量蛋白检查。 参考文献 1叶山东, 朱禧星.测定n型糖尿病患者尿视黄醇结合蛋白 的临床意义 J .中国糖尿病杂志,1 9 9 7,5(2) :9 3 - 9 5 . 2廖志红, 孟栋栋, 翁建平.糖尿病的诊断标准及新建议 J . 实用医学杂志,2 0 0 4,2 0 ( 1 1 ):2 1 2 - 2 1 3 . 3张桂生, 刘国明, 谢永安, 等.尿视黄醇结合蛋白酶免疫沉 淀法的建立和初步应用 J .上海免疫学杂志,1 9 9 5,1 5(1) : 1 0 - 1 1 . 4牟晓峰, 朱婕, 李红霞.糖尿病肾病病人尿视黄醇结合蛋 白的变化及意义 J .齐鲁医学杂志,2 0 0 4,1 9(5) :1 2 - 1 3 . 5陈小莉, 蔡东联