地震伤并发气性坏.ppt

地震伤并发气性坏疽18例临床护理体会,.,气性坏疽(gasgangrene)是由梭状芽孢杆菌属细菌(产气荚膜杆菌是其代表)引起的急性特异性感染，多见于软组织严重开放性损伤。,疽：气血为毒邪所阻滞，而发于肌肉筋骨间的疮肿,病情进展迅速较强的传染性,危,害,性,气性坏疽流行病学调查,汶川地震后，CDC共接到来自振区医院共60余例气性坏疽病例报告,四川省成都市疾控中心,1.临床资料,一般资料,1,气性坏疽18例：性别：男女各9例,年龄：987岁,平均年龄48岁致伤原因：地震伤受伤到治疗时间：7150小时。,1.临床资料,一般资料,1,2,临床表现,肿胀/疼痛皮肤暗紫发黑创面:呈熟肉样改变局部:有捻发音,伤口内分泌物发热：37.640.4,1.临床资料,一般资料,1,2,3,临床表现,实验室检查,白细胞升高血红蛋白低低蛋白血症空腹血糖增高肌酐尿素氮增高转氨酶增高电解质紊乱创面分泌物：两次以上涂片均查到G+粗大杆菌,1.临床资料,4,一般资料,1,2,3,5,临床表现,实验室检查,治疗,紧急处理抗生素高压氧疗法全身支持疗法,1.临床资料,4,一般资料,1,2,3,5,临床表现,实验室检查,治疗,结果,清创/局部切开减压术:2例未再行第2次截肢术:16例截肢术后10天体温:378。30天3次分泌物涂片:阴性治愈出院,含氯消毒剂擦拭或拖地,3%过氧乙酸薰蒸或喷洒,洗手制度,一人一用一换,高压灭菌后再消毒清洗,接触隔离：采用橙色标志（双层）,执行严格的消毒隔离制度,2.1,2.护理方法,四川省卫生厅关于预防气性坏疽加强院内感染控制的通知,创面的护理,2.2,2.护理方法,气性坏疽创面,顺序,2.湿敷,1.冲洗,冲洗：采用“碘伏盐水过氧化氢盐水碘伏”的换用流程湿敷：用浸透11000高锰酸钾溶液的湿纱布填充伤口,持续湿敷,截肢的护理,2.3,2.护理方法,慎防哌替啶“成瘾”截肢术后24小时以内注意观察有无出血残端用垫枕抬高30度,防止局部出血及肿胀康复指导,气性坏疽,并发症观察,肾衰竭,菌血症,贫血,休克,观察伤员神志、瞳孔、体温的变化;检测电解质、每小时尿量的变化,纠正酸碱失衡,警惕休克、肾功能衰竭的发生。,并发症的观察及护理,2.4,2.护理方法,使用负压吸引装置换药后及时更换床单,高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。鼓励患者大量饮水,制定详细的翻身计划压疮护理专家现场指导,清洁,饮食,压疮,一般护理,2.5,2.护理方法,目的：提高患者的遵医行为及康复训练依从性,改变患者及家属或照顾者不良的知、信、行,提高患者生活质量。,措施：建立一种指导-合作-共参与型的护患关系增加健康教育知识,健康教育,2.6,2.护理方法,部门合作、科学的组织管理是抢救的基础,3.1,3.经验总结,临床各科室,检验科,高压氧,营养科,早期诊断是抢救气性坏疽患者的关键,3.2,3.经验总结,三个重要的诊断依据,1,2,3,涂片检查：革兰染色阳性杆菌,X线检查：伤口肌群间有气体,临床表现,早期隔离是杜绝院内感染的重要保障,3.3,3.经验总结,对于高度怀疑是气性坏疽的伤员,在急诊分诊处给予初步消毒处理后立即送往隔离病区,减少交叉感染机会。对已确诊的病例应设专人护理,标明“特殊感染病房”。,伤口的清创、创面的护理和及时有效的手术是治疗的重点是杜绝院内感染的重要保障,3.4,3.经验总结,截肢患者及时心理干预有效防止意外发生,3.5,3.经验总结,正确认识，做到有备无患,3.6,3.经验总结,炭疽病：是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患的