脊髓炎.ppt

病例,患者李晓龙，男性，20岁，主因“双下肢无力2个月”入院。患者于入院2个月前腰部扭伤后出现双下肢无力，不能行走，持续数小时后自行缓解，未在意，患者于入院1个半月前无诱因再次出现双下肢无力，伴有腰痛、腹痛及排尿困难，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。,既往体健。入院查体：心肺查体未见异常，腹平软，中下腹有压痛。神清语利，双上肢肌力5级，双下肢肌力1级，双下肢肌张力减弱，双下肢腱反射消失，双巴氏征未引出，髋部以下深、浅感觉减弱。辅助检查：腰椎MRI示脊髓炎。,病例,入院前3天腰椎核磁,入院时胸椎核磁,入院3天后复查腰椎核磁,入院治疗1个月后复查腰椎核磁,急性脊髓炎,目录,概述病因和病理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,概述,急性脊髓炎（acutemyelitis）:脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在感染后或疫苗接种后发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。,返回目录,病因,病因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，外伤和过度疲劳可能为其诱因。,以-节段最常受累（血供差）。,病理,病理,病损为局灶性和横贯性，少数有多病灶融合或散在于多个节段。病理改变为受损节段的炎症和变性改变，晚期可发生萎缩及胶质增生瘢痕形成。,返回目录,临床表现,多见于轻壮年，无性别差异。起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或1-2周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。,临床表现,首发症状常为双下肢麻木，无力，病变相应部位的背痛,腹痛，病变节段有束带感，多在2-3天进展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。,临床表现,脊髓型（横贯性）：受损平面以下的全部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。,临床表现,脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为脊髓休克(spinalshock)症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。,临床表现,此休克期一般持续2-4周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长。致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。,临床表现,感觉障碍：受损平面以下感觉减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢。,临床表现,植物神经功能障碍：以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到300-400毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。,临床表现,病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为脊髓总体反射。,临床表现,上升性脊髓炎(ascendingmyelitis)：临床虽不多见，但病情危重。受损平面呈上升性，常在1-2天甚至数小时内上升致延髓。,临床表现,临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡。预后极差。,临床表现,并发症的出现、上升性脊髓炎及脊髓总体反射的出现均提示预后不良。,返回目录,辅助检查,腰穿：CSF压力不高，细胞数、蛋白轻度升高或正常，奎氏试验通畅，少数病人急性期脊髓水肿严重可有不全性梗阻。椎管造影或MRI可见病变部位脊髓增粗。,辅助检查,神经电生理：下肢体感诱发电位（SEP）、运动诱发电位（MEP）、肌电图（MEG）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指标。,返回目录,诊断,根据急性起病，病前有感染史或疫苗接种史，急性横贯性脊髓损害，结合辅助检查，诊断并不困难。,鉴别诊断,急性硬膜外脓肿：30%-50%病人病前有皮肤脓肿和细菌感染，首发症状为肩部和双下肢剧痛，数日内出现明显的项强，头痛，发热，病灶相应的部位的脊柱剧烈的叩痛和压痛。外周血象高，CSF白细胞数轻度升高，蛋白含量增高明显，脊髓腔梗阻，CT、脊髓造影MRI可助诊。,鉴别诊断,脊柱结核：病初可有低热、食欲减退、精神萎靡、乏力等全身中毒症状脊柱棘突明显突起、后凸或成角畸形，X线片可有脊柱结核的典型表现。,鉴别诊断,脊柱转移性肿瘤：本病以老年人多见，发病较快，早期出现根痛不久即发生脊柱受压的表现，X线平片可见椎体破坏，但无寒性脓肿，常可找到原发病灶。,鉴别诊断,视神经脊髓炎：为多发性硬化的一种类型。除脊髓受损的表现外还有视力的损害。脊髓出血：由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌障碍。CSF血性，CT见高密度灶。DSA可发现脊髓血管畸形。,返回目录,治疗,激