诊断学绪论和问诊.ppt

physicaldiagnostics物理诊断学,物理诊断学教研室主任呼吸暨重症医学科主任呼吸内科硕士生导师河南省执业医师临床技能考试首席考官张庆宪主任医师,Diagnosticspreface诊断学绪论,诊断学是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科,诊断是通过收集资料分析判断来确定疾病诊断学讲述收集信息和正确判断疾病的方法诊断的正确与否关键在于正确的临床思维临床医师以临床为主在于系统地发现和观察症状体征实验室和辅助检查的动态变化做出诊断和预测病情变化根据类似病情经验和依据得出诊断或治疗结论正确的临床思维可通过会诊咨询讨论等起到启发诱导和取长补短的作用,诊断的过程,患者patient临床表现clinicalsituation症状symptom体征sign体内异常疾病disease临床诊断clinicaldiagnosis问诊inquiry体检physicalexamination实验室和辅助检查laboratoryandassistantexamination医师doctor,男性25岁受凉后突发寒战高热伴咳嗽咳痰胸痛查体右上肺触觉语颤增强叩诊呈浊音可闻及管状呼吸音湿啰音血化验白细胞数增高中性粒细胞比值增高,诊断的步骤诊断的内容诊断学在医学课程中的地位教学安排,诊断步骤(Stepsofdiagnosis)收集信息资料采集病史体格检查实验室及辅助检查推理分析判断确定所患疾病,诊断的内容(Contentsofdiagnosis)症状诊断检体诊断实验诊断心电图诊断影像诊断核医学诊断其它肺功能纤维内镜等,临床诊断的分类病因诊断病毒性肝炎风湿性心脏病病理解剖诊断主动脉瓣关闭不全肝硬化病理生理诊断休克尿毒症,诊断学在医学课程中的地位诊断学是一门连接基础医学与临床医学的桥梁课诊断学通过运用基础医学知识发现和诊断疾病,如何学好诊断学教师集体教学制度辅导教师责任制学生认真学好理论理论联系实际,诊断学要求,能独立进行系统有针对性问诊较熟练掌握主诉症状体征间的内在联系和临床意义能以规范化手法进行系统全面重点有序的体格检查能将问诊和体格检查资料进行系统的整理写出格式正确文字通顺表达清晰字体规范符合要求的完整病历能根据病史体格检查实验室和辅助检查资料进行分析提出诊断印象或初步诊断,诊断学考试分为理论考试和实验测试两部分理论考试占70%实验测试占30%理论考试为单选题和问答题单选题50题每题1分问答题10题每题2分实践技能测试包括体格检查15分听诊病历实验报告各5分听诊按试题要求听5段声音写出诊断包括心脏肺部和腹部听诊体格检查分组进行一位做体格检查一位当患者两位教师进行评分取两个评分的均值,本学期教学安排,大班课问诊和病史:第1周体格检查:211周症状学:1214周诊断方法:第15周理论课考试:第18周,实习课问诊病历:35周体格检查:第615周病历书写:第16周操作考试:第17周,教学准备,白大衣听诊器实习指导与多媒体笔记实验报告本实验室分组名单教学联系会国庆节放假一周,Inquiry问诊,问诊是病史采集的主要手段病史是疾病发生与发展的过程,Whatisinquiry?什么是问诊？问诊是通过对患者或相关人员的询问获取病史资料经过综合分析作出临床判断的一种诊断方法,问病史(Inquiryofhistory)问什么问诊的内容如何问问诊的技巧如何记录病史记录格式,问诊的内容(Contentsofquestioning)患者个人信息与其他相关信息主诉与现病史既往史系统回顾个人史婚姻史与月经生育史家族史,患者个人信息与其他相关信息姓名性别和年龄籍贯出生地国籍或民族婚姻住址工作地点职业入院日期记录日期病史叙述者可靠程度联系人姓名电话号码,主诉:主要痛苦+经过时间Chiefcomplaint:Maindiscomfortanditsduration,书写注意要简明扼要要按时间先后顺序持续头痛3天三不要不要用起病时间诊断术语方言土语对当前无症状诊断资料和入院目的十分明确者也可以用以下方式记录主诉患白血病3年经检验复发10天超声检查发现胆囊结石2周,现病史:对主诉的进一步阐述Presentillness,现病史的内容起病情况与患病的时间病因与诱因主要症状的特点病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况,既往史(Pastmedicalhistory)既往健康状况既往所患疾病既往外伤史手术史过敏史输血史预防接种史系统回顾记述既往史时不要与现病史混淆,系统回顾(Reviewofsystems)呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经精神系统肌肉骨骼系统实际应用时可在每个系统询问24个症状如有阳性结果再全面深入地询问该系统的症状如为阴性可以过渡到下一个系统,个人史(Personalhistory)社会经历出生地居留地是否到过疫区职业及工作条件习惯与嗜好起居卫生饮食烟酒嗜好麻醉毒品不洁性生活史,婚姻史(Maritalhistory)婚姻情况结婚年龄配偶健康状况性生活情况夫妻关系,月经史与生育史(Menstrualandobstetricalhistory)月经记录格式行经期（天）初潮年龄末次月经日期月经周期或绝经年龄行经情况月经量颜色有无白带痛经孕产情况孕次产次有无手术产流产难产,家族史(Familyhistory)三代人健康状况父母兄妹子女（几男几女）死亡原因有无同类疾病遗传病传染病,问诊的重要性,每种疾病有各自的发生发展规律很多疾病通过问诊可以基本明确诊断典型的疾病未学过医也可作出诊断一时不能明确诊断但可指出方向,基本方法与技巧,追溯首发症状开始的确切时间直至目前的演变过程了解患者就诊的确切目的和要求检查患者的理解程度询问患者经济情况运用评价赞扬与鼓励语言创造一种宽松和谐的环境让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受,在问诊的两个项目之间使用过渡语言询问病史每一部分结束时进行归纳小结引证核实患者提供的信息针对就诊的最主要问题问诊经过临床诊断思维形成诊断假设推断应该出现的症状进一步询问证实不能随便应付不懂装懂避免医学术语问诊结束时谢谢病人的合作,不要一次问多个问题Dontaskmultiplequestions你有过夜间出汗发热或发冷吗？你有多少兄弟姐妹？她们有患哮喘心脏病或结核病吗？,避免使用专用医学术语Avoidmedicaljargon你有过尿毒症吗?你有夜间阵发性呼吸困难吗?你得的是什么病？你有过脑膜刺激征吗？,避免暗示Inducingquestiontoavoid你胸痛时觉得左上肢痛吗?当你胸痛时还有其他部位痛吗?,避免套问Leadingorbiasedquestionstoavoid你没有用过药物是吧?你没患糖尿病是吧?你没有左上肢放射痛是吧？,避免逼问Trustbetweenpatientandthedoctor令人难以置信！这不可能！我就不信你没感到恶心！真是不可思议！,医师资格实践技能考试临床医师病史采集试题,试题编号：24简要病史：男性34岁突发左侧胸痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师按照标准住院病历要求围绕以上简要病史请将如何询问该患者现病史及相关的内容写在答卷纸上,病史采集答题要点,初步诊断：左侧气胸问诊内容现病史根据主诉及相关鉴别询问发病诱因:剧烈运动咳嗽外伤举重物等呼吸困难持续时间发作情况加重及缓解因素胸痛的性质持续时间是否放射与呼吸