麻疹.ppt

第八章传染病,第一节麻疹,一缕清香,麻疹,临床诊断,辩证论治,3,概述,1,2,预后及其他,4,概述,定义,概述,为感受麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病(病因)，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征(病症),概述,季节：流行于冬春季节。年龄：6个月至5岁。目前：发病率下降、发病失去规律。预后：(顺)若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好；(逆)但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。古代：四大要证之一。患病后一般可获终生免疫。,概述,病因:麻毒时邪病位:肺脾病理演变:初侵肺卫,肺失清宣;继而入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,疹出于肌表;毒随疹泄,热去津伤,渐趋康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。,流行病学,传染源病人（唯一）传染期出疹前5天出疹后5天传播途径呼吸道飞沫直接传播人群易感性普遍易感持久免疫力,临床诊断：,诊断要点：P184,1、病史2、表现（初期、中期、末期、变证）皮疹特点、出疹顺序（耳后、发际头面、颈部胸、背、腹部、四肢最后在手心、足心及鼻准部见疹点）3、检查：血象、涂片、抗体。,实验室检查,血常规：WBC，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高,临床诊断,一般在出疹前12天出现0.51mm灰白点周围红晕,koplik,临床诊断,临床诊断,附：其他类型麻疹：轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。重症麻疹：发热高达40以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。,临床诊断,临床诊断,无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。,辨证论治,辨证要点：1、主要辨顺证、逆证（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别）2、顺证辨表里3、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎）,辨证论治,治疗原则：顺证：以透为顺，以清为要。麻不厌透，麻喜清凉。初热期辛凉透表，清宣肺卫（透）见形期清热解毒，佐以透发（清）恢复期养阴生津，清解余邪（养）注意：不耗伤津液、不苦寒伤正、不滋腻留邪另禁固涩,辨证论治,逆证：透疹、解毒、扶正为原则。皮疹稠密紫暗清热解毒、凉血化瘀体虚逾期未出疹淡益气升提寒邪袭表散寒解表麻毒闭肺佐以宣肺化痰热毒攻喉佐以利咽消肿邪陷心肝佐以熄风开窍心阳虚衰急以温阳固脱,辨证论治,分证论治顺证：（初热期）风热表证+泪水汪汪、畏光羞明+麻疹黏膜斑邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤加减（风寒短、已接种者病期短）（扶正、外洗）（出疹期）壮热（起伏）+皮疹（特点及顺序）+微汗+肺胃热盛邪入肺胃清热解毒，透疹达邪清解透表汤加减（发热微汗并见，疹随汗出）（凉血、开窍、息风、化痰、扶正）（收没期）热退+疹没+神静+脱屑、色素沉着+阴液耗伤阴津耗伤养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤加减,辨证论治,逆证：邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤加减（合并肺炎）皮疹特点（暴出、热不退）+肺炎喘嗽证候（麻毒郁肺、痰阻肺络）邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤加减（合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候（嘶哑、痰鸣、犬吠、胸高胁陷）邪陷心肝清营解毒，熄风开窍羚角钩藤汤加减（合并脑炎）皮疹特点+惊风证候（昏迷、四肢抽搐）心阳虚脱固脱救逆参附龙牡汤加味,预后及其他,其他疗法常见维生素A缺乏，可引起干眼症，WHO推荐补充维生素A20万40万单位，Q.D.,PO.预防调护注意三点：1、按计划接种麻疹减毒活疫苗；2、患儿接触传染源后，应隔离观察21天；3、发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。,预后及其他,麻疹可以以“3”字概括：顺证分为3期，逆证有3种，发病过程发热3天，出疹3天，退疹3天，顺证治疗有3法。,麻疹三言,善思者多得,思考题,1、如何诊断麻疹与幼儿急疹？2、如何辨识麻疹顺证与逆证？3、麻疹的治疗原则？4、麻疹顺证及逆证证型的治法方药？,临床诊断,鉴别诊断：,麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，天左右身热退，全身皮肤无红疹。见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。,Thanks!,主动免疫接种麻疹减毒活疫苗接种对象：未患过麻疹的小儿时间：8m初种，7岁复种接种反应：少数低热效果：12d出现抗体，1m达高峰，46岁消失,被动免疫丙种球蛋白5d内防止发病6d后减轻症状,据卫生部门调查表明，麻疹患儿血清中维生素A的含量假如低于0.35微克分子，则很轻易产生角膜溃疡，发生角膜干燥症，严重者会造成失明。疾病预防控制专家表示，在麻疹流行期应及时组织易感儿进行麻疹