感染性疾病护理.ppt

第十八章感染性疾病患儿的护理,教学目标1,1.掌握：小儿感染性疾病的一般护理；麻疹的病原体、临床表现和并发症；儿童出疹性疾病的鉴别要点；水痘流行性腮腺炎、中毒性细菌性痢疾的病原体、临床表现、治疗要点。结核病的病原体；结核菌素试验的结果判断和临床意义；原发型肺结核的概念、转归和临床表现；结核性脑膜炎的脑脊液改变。,教学目标2,2.熟悉：小儿感染性疾病的特点；麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性细菌性痢疾、猩红热的流行病学；结核病的预防和治疗原则。3.了解：麻疹发病机制；结核病的流行病学。,感染性疾病患儿的一般护理,（一）特点1.基本特征特异性病原体有一定的传染性流行病学特征免疫性,2.病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期3.流行环节传染源传播途径易感人群,（二）感染性疾病患儿的一般护理,建立预诊制度消毒隔离制度疫情报告密切观察病情促进休息和营养预防和控制院内感染心理护理健康宣教,一、麻疹,（measles）,【病原体】,麻疹病毒【病因和发病机理】病毒在外界生存能力不强，不耐热，对消毒剂和日光敏感，但在低温下可以生存较长时间。,发病机理图解表,麻诊病毒机体上呼吸道粘膜、上皮细胞和淋巴组织内繁殖血流病毒血症急性结膜炎科氏斑眼结膜皮膜粘膜血管扩张、充血颊粘膜气管及支气管粘膜肠粘膜浆液性渗出及单核细胞浸润肺炎喉炎厌食腹泻,发病机理图解表-续,皮肤皮疹毛细血管内血液瘀滞红细胞分解皮疹消退后留下色素沉着皮疹处退行性变表皮细胞过度角化脱落皮疹消退后糠麦样脱屑,【流行病学】传染源：病人，出疹前5日-出疹后5日有传染性传播途径：带菌飞沫通过呼吸道传播，污染的手易感人群和免疫力：人群普遍易感，6个月-5岁发病率高病后能获持久免疫潜伏期：6-18天，接受过免疫者延长至3-4周,【临床表现】,前驱期（3-4天）：发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑出疹期（3-5天）：病毒血症达到高峰顺序：耳后发际面、颈躯干四肢手心足底恢复期（3-5天）：皮疹淡红色斑丘疹，疹间有正常皮肤暗红依出疹顺序消退米糠样脱屑、褐色色素沉着,麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）,并发症：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎,【辅助检查】白细胞降低，淋巴细胞升高；鼻腔黏膜检出多核巨细胞包涵体；血液和鼻咽处黏膜分离出麻疹病毒；麻疹IgM抗体（+）。,麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹鉴别要点,【治疗要点】,1.一般治疗：休息、饮食、多饮水2.对症治疗：高热小剂量药物降温、烦躁苯巴比妥等镇静剂、咳嗽止咳去痰药、继发感染抗菌素治疗3.中药透疹治疗：鲜芫荽煎水服用并抹身，以利促进血循环和透疹4.并发症治疗：肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎的治疗,【护理诊断】1.体温过高与病毒血症、继发感染有关2.皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮损有关3.营养失调低于机体需要量与食欲下降、高热消耗增加有关4.潜在的并发症肺炎、脑炎、心肌炎,【护理措施】1.生活护理：休息、饮食、饮水、环境2.降低体温：高热护理、忌用醇浴、冷敷；透疹3.皮肤粘膜护理:五官、皮肤粘膜护理4.病情观察：5.预防感染传播：呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天。切断传播途径，接种麻疹疫苗，易感儿肌注免疫血清球蛋白。6.健康教育,二、水痘,（varicella，chickenpox）,【病原体】,水痘带状疱疹病毒【流行病学】全年发病，冬春季节为高,传染源：病人，出疹前1-2日至疱疹全部结痂时均有传染性，传染性很强传播途径：鼻咽分泌物及泡疹液中经飞沫和直接接触传播易感人群和免疫力：易感儿（1-6岁）接触后90%发病。感染后可获得持久免疫，但可发生带状疱疹,【临床表现】,1.典型水痘全身症状轻微和分批出现皮肤粘膜斑疹、丘疹、庖疹和结痂并存（因病毒间隙性侵入，皮疹分批出现）潜伏期2周,前驱期（1天）：上呼吸道感染症状出疹期：皮疹以红斑疹、丘疹、庖疹、结痂顺序演变同一时间可见不同性状的皮疹，呈向心性分布，亦可发生在粘膜，破溃后形成溃疡顺序：躯干脸、肩、四肢(躯干多，四肢少),2.重型水痘全身症状重、高热、皮疹范围广可融合成大疱型疱疹和出血性皮疹，可继发感染多见于肿瘤或免疫低下或正在使用肾上腺皮质激素、免役抑制剂的患儿,3.先天性水痘妊娠早期感染先天性水痘综合征，死亡率高，神经系统伤残妊娠晚期感染病情严重，死亡率高,并发症：皮肤感染因皮疹瘙痒抓破引发继发感染：皮肤脓疡、蜂窝组织炎等心肌炎肝炎,【鉴别】,手足口病（hand-footmouthdisease,HFMD）是由肠道病毒引起，主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病历可出现脑膜炎、肺水肿、循环障碍,【辅助检查】,白细胞正常或偶有轻度增高疱疹刮片可发现多核巨细胞及核内包涵体血清特异性抗体IgM检查阳性。,【治疗要点】1.抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦等，对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿，应及早将糖皮质激素减至生理量并尽快停药并使用抗病毒药物以减轻症状和缩短病程2.对症治疗：高热时给予小剂量药物降温、烦躁时用苯巴比妥等镇静剂、继发感染时用抗菌素治疗3.支持疗法：干扰素、丙种球蛋白等,【护理诊断】,1.皮肤完整性受损与水痘病毒感染导致皮损有关2.体温过高与病毒血症有关3.潜在的并发症脑炎、肺炎、败血症,【护理措施】,1.生活护理：温度适宜，衣服被褥清洁，饮食2.减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性：手和指甲清洁，局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂，疱疹溃破涂1%甲紫或抗菌素3.降低体温：中低度发热，不必降温，多饮水4.病情观察：一般过程顺利，观察并发症5.预防感染传播：呼吸道隔离至疱疹全部结痂止，保护易感儿：接触后72小时内肌注水痘-带状疱疹免疫球蛋白6.健康教育,三、流行性腮腺炎（Epidemicparotitis，mumps）,【病原体】,腮腺炎病毒【病因和发病机理】病毒呼吸道侵入人体，局部粘膜上皮细胞和淋巴结中复制并进入血流，播散至腮腺和中枢神经系统引起炎症。病毒再此复制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，临床上出现不同器官的相继病变。腮腺因非化脓性炎症，致腺管肿胀、坏死、阻塞致唾液淀粉酶贮留并经淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睾丸、卵巢、胰腺甚至脑也可产生非化脓性炎症改变,【流行性学】,传染源：患者是唯一的传染源，从腮腺肿大前1天到腮腺肿胀消退后3日均有传染性传播途径：储存在患者呼吸道处的分泌物通过飞沫直接传播以及通过唾液污染食具、玩具等途径传播易感人群：人群普遍易感，但病后能获持久免疫力，多发生于5-15岁的儿童发病季节：任何季节均可发病，但以冬春季节为多见潜伏期：1425天，平均18天,【临床表现】,潜伏期（平均18日）前驱症状（1-2日）：发热、头痛、乏力、纳差。典型症状（一周）：肿大的腮腺以耳垂为中心，边缘不清同时伴周围组织水肿，局部皮肤紧张发亮具弹性、灼热和触痛。,并发症：脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎【辅助检查】1.白细胞正常或稍降低，淋巴细胞升高2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断）3.血清或脑脊液检测特异性IgM抗体增高4.血、尿及脑脊液中分离出病毒,【治疗要点】,抗病毒治疗：病毒唑、阿昔络韦。对症治疗：高热时给予药物或物理降温严重疼痛或并发睾丸炎者给予止痛剂治疗，睾丸局部用冰敷或睾丸托支持严重呕吐者补充水分和电解质继发感染时用抗菌素治疗脑膜脑炎短期应用肾上腺皮质激素及脱水剂,【护理诊断】疼痛与腮腺非化脓性炎症有关体温过高与病毒血症和（或）继发感染有关潜在的并发症脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎,【护理措施】,减轻疼痛：口腔、饮食护理；局部冷敷降温病情观察预防感染传播健康教育,四、中毒性细菌性痢疾,（bacillarydysentery，toxictype）是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤临床特点：突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征，病死率高,【病原体】,志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，属乙类传染病【流行病学】夏秋季节为高,传染源：病人及带菌者传播途径：消化道传播易感人群和免疫力：2-7岁体格健壮，营养状况良好的小儿感染后免疫力不持久,【病因和发病机理】机体对细菌毒素产生异常强烈的过敏反应内毒素发热，毒血症状，微循（大量）环障碍外毒素水样腹泻，神经系统症状（少量）,细菌裂解,【临床表现】,休克型：皮肤内脏微循环障碍型脑型：脑微循环障碍型肺型：肺微循环障碍型（呼吸窘迫综合征）混合型,【辅助检查】1.血常规:白细胞总数和中性粒细胞升高2.大便常规:黏液浓血便者有大量的脓细胞红细胞和巨噬细胞3.大便培养：分离出志贺菌属痢疾杆菌4.免疫学检查：细菌抗原5.特异性核酸检测：特异性强，快捷,【治疗要点】,1.降温止惊：物理、药物或冬眠疗法；镇静剂2.控制感染：选用两种敏感抗菌素：丁卡+头孢3.抗休克治疗：扩容、纠酸、维持水电解质平衡血管活性物质、糖皮质激素4.防治脑水肿和呼吸衰竭：保持呼吸通畅、吸氧降低颅内压,【护理诊断】1.体温过高与毒血症有关2.组织灌注量的改变与机体的高敏状态和毒血症致微循环障碍有关3.潜在的并发症脑水肿、呼吸衰竭等4.焦虑(家长)与病情危重有关,【护理措施】,降低体温、控制惊厥保证营养供给维持有效血液循环防治脑水肿和呼吸衰竭预防感染传播心理护理健康教育,五、结核病（Tuberculosis）,【概述】,定义：TB呼吸道慢性、全身性、传染病（TB：结核杆菌）发病率：卡介苗接种有划时代意义经济落后地区流动人口卡介苗质量接种技术初种后未加强,结核病仍是儿科常见病,小儿结核病特点：,年龄越小，免疫力越差，越易感染以原发型为主以淋巴及血液播散为主，恶化时易引起粟粒性肺结核及全身性结核病卡介苗接种在儿童期有肯定的保护作用,【病原体】,结核杆菌：分支杆菌属，抗酸染色（+），人、牛、鸟、鼠四型生长缓慢固体培养基1月不利于快速诊断抵抗力强潮湿环境存活半年传染性强、危害大易变性强抗痨药使用不当易产生耐药性【流行病学】传染源：病人传播途径：呼吸道为主，少数消化道、胎盘传播易感人群：结核菌素的毒力和数量、机体抵抗力、遗传,【发病机理】,结核病的免疫反应（cell-mediatedimmunity）结核病的变态反应（delayed-typehypersensitivity）感染TB后，90%不发病，5%发病原发型肺结核另5%日后机体免疫力时才发病继发性肺结核,【结核菌素试验】,PPD试验-proteinpurifiedderivative（纯蛋白衍生物）,PPD0.1ml(5U)左前臂掌侧中下1/3交界处皮内6-10mm皮丘，48-72小时后观测,【结核菌素试验结果判断】,硬结直径6mm以上，表示新近感染,阴性反应：,1、未感染过结核2、结核迟发性变态反应前期（初次感染后4-8周内）3、假阴性反应（机体免役功能低下或抑制）(1)重症结核病(2)急性传染病(3)体质极度衰弱(4)原发或继发免役缺陷病(5)使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂4、试剂失效或技术误差,【实验室检查】,结核杆菌检查：痰液、胃液、胸水、腹水、脑脊液免疫学及分子生物学诊断血沉：增快，无特异性X线检查纤支镜,【预防】,管理传染源普及卡介苗接种预防性化疗【治疗原则】抗结核药物治疗:早期适宜联合规律全程分段,原发型肺结核（Primarypulmonarytuberculosis）,【概述】,定义：TB初次进入机体发生的感染，儿童最常见类型，占853%类型：1.原发综合征（primarycomplex）2.支气管淋巴结结核(tuberculosisoftracheobronchiallymphonodus),【病理】,1.原发综合征：肺原发病灶淋巴结炎部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处，多见右侧基本病理改变：渗出、增殖、坏死2.支气管淋巴结结核:胸腔内肿大的淋巴结为主,淋巴管炎,【转归】1.吸收好转：吸收、钙化、痊愈2.进展(1)原发病灶扩大空洞(2)支气管周围淋巴结炎干酪性肺炎(3)支气管淋巴结肿大肺不张或肺气肿(4)结核性胸膜炎3.恶化：血行播散,粟粒性肺结核,【临床表现】1.起病缓，低热，轻咳，纳呆2.稍重者：TB中毒症状：长热，纳呆，消瘦，盗汗，乏力3.部分患儿可有疱疹性结膜炎，皮肤结节性红斑，多发性一过性关节炎4.肺部体征不明显5.胸部X改变6.结核菌素试验：强阳性或阴性转变为阳性,【辅助检查】,结核杆菌试验：胸部X线检查CT扫描纤支镜实验室检查,【护理诊断】1.营养失调低于机体需要量，与纳差、消耗有关2.活动无耐力与结核杆菌感染，机体消耗有关3.舒适度减弱与结核杆菌感染，结核性炎症有关4.知识缺乏家长及患儿缺乏相关知识5.有执行治疗方案无效的危险6.潜在的并发症抗结核药物副作用,【护理措施】,1.保证营养供给：高热量、蛋白、维生素2.建立合理生活制度：空气流通、睡眠3.加强病情观察，促进舒适4.消毒隔离：活动期呼吸道隔离，物品消毒5.指导合理用药：药物作用和副作用6.健康教育,结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis）,多见于15岁小儿，是严重的、常致死的重型结核,【发病机制和病理】,是全身血行播散性结核病的一部分小儿神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不全，免役功能低下软脑膜及脑底诸池充血、水肿、炎性渗出,【临床表现】缓慢起病，病程分三期1.早期（前驱期）：1-2周，性情改变呆滞、易怒、好