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老年健康与医养结合标语健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究摘要良好的身心健康是老年人保持独立和继续为家庭或社区做出贡献的前提，健康老龄化即延长老年人的“健康余寿”，缩短其带病生存期，这需要政府和社会力量的合作，有效地融合医疗资源与养老服务，为老年人提供可利用、可获得的综合医疗保健与养老照护。分析当前我国三类“医养结合”养老服务模式，拓展其外延，进而构建“一个中心、两个依据、三种类型、四个战略支撑”的“医养结合”养老服务战略框架，完善“以居家养老为主、社区养老为依托、机构养老为辅”的多层次养老服务网络，促进健康老龄化的实现并提出老年人健康生活方式指导关键词健康老龄化；医养结合；健康生活方式指导中共中央曾在20XX年提出积极应对人口老龄化的战略目标，党的十八大进一步明确了“积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业”的任务，国务院先后颁布了关于加快发展养老服务业的若干意见（国发20XX35号）和关于促进健康服务业发展的若干意见（国发20XX40号），提出加快发展健康养老服务，推进医疗机构与养老机构合作，以实现养老和医疗资源的整合。卫生部与民政部护理事业与老龄事业“十X五”发展规划中也探索了“医养结合”的老年照顾服务模式，应对社会老龄化和医疗卫生改革的需要。对目前流行的三种“医养结合”养老服务实践进行分析，提出“医养结合”亟待厘清的误区，拓展模式的外延；在此基础上提出有效整合医疗资源与养老服务的战略框架，促进养老保险和医疗保险制度的协调与整合，实现资源的最优配置，有效地实现健康老龄化所要求的“老有所养”与“老有所医”以及“以家庭养老为主、社区养老为依托、机构养老为辅”的多元化养老目标。一、健康老龄化与“医养结合”。养老服务医疗资源融入养老服务的“医养结合”模式，能够提升老人的健康水平和独立性，通过其积累的技能与经验为家庭和社区做贡献，将会节省大量的照料成本和医疗开支，是促进健康老龄化的可行途径之一。（一）健康老龄化的核心要义。世界卫生组织（WHO）1946年章程中关于健康的定义是：“健康是身体、心理和社会功能的完美状态”，即从生物学角度检查身体器官功能，测量各项指标正常与否，从心理精神角度判断其有无控制力，能否正确对待外界影响，从社会学角度看其社会适应性，人际关系与应付各类事件的能力等。世界银行（WB）在1990年提出健康老龄化的战略目标，即指老年人群达到身体、心理与社会功能的完美状态。大量研究显示，老年人的心理健康状态和社会适应能力随着年龄增加而普遍下降。1999年底，我国60岁及以上老年人口的比例就已经超过XX%，正式进入人口老龄化国家。世界卫生组织发布的20XX年世界卫生统计报告显示，我国人均预期寿命已达到76岁。20XX年底，我国60岁及以上人口数量达到202亿，老龄化水平为143%。失能老人总数超过3700万，预计到20XX年，失能老人将达到4000万，占总体老年人口的195%。人口老龄化和人均预期寿命的延长是社会的重要进步，同时由于老年阶段对医疗资源的巨大需求而成为养老服务与医疗保健的压力。预期寿命的延长并不意味着健康的延长，相反的，我国老年人在60岁以后的余寿中，有XX%XX%的时间是带病生存，即大概四分之三的余寿中有三分之二的时间处于“带病生存”状态，即“长寿却不健康”。虽然寿命是评价个体生命质量的重要指标，但是长寿并不能充分反映健康状况。人均预期寿命是生命在量上的反映，健康余命（，HALE）则是生命的质的体现，是检测生命质量的指标，也是更为精准的测度社会发展的指标以及养老和医疗的政策目标。因此，健康老龄化的核心要义在于延长老人的自理期，降低老人陷入失能、半失能风险的概率。（二）健康老龄化对“医养结合”养老服务的需求卫生部的统计数据显示，我国60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口的32倍，老年人消耗的医疗费是全部人口平均消耗卫生资源的19倍。慢性病以医院治疗为主，导致费用支出高、医疗保险资金压力大。“医养结合”养老服务对象并非单指“需要中长期专业医疗服务的生活不能自理的老人”，而应该是全体老年人；“医养结合”养老服务的内容也并非指在老人已经失能或半失能之际提供医疗服务，而是提前介入，加强对老人慢性病的预防，尤其要预防对老年人日常生活影响较大的慢性病，这远比疾病治疗更有意义，也能够更好地利用医疗资源。现代社会心理生物医学模式认为，影响疾病的四类因素按照影响程度从高到低分别是：生活方式和行为、环境因素、人类生物学因素和卫生保健服务制度。二、“医养结合”养老服务的分析。“医养结合”养老服务模式在实践中被界定为在养老机构内开设医疗机构、在医疗机构内开设养老机构、养老机构与医疗机构合作等三种模式，养老机构开设医疗机构如：北京市第一社会福利院开设福利医院、青岛福山老年公寓开设医疗中心医疗机构开设养老机构、重医大附一院内开设青杠老年护养中心、河北医科大学第二医院开设养老机构与医疗机构合作、中南大学湘雅三医院与湖南康乃馨养老机构合作、北京康泰医院与颐乐之家敬老院合作（一）“养老机构开设医疗机构”的分析。“医养结合”模式一是在养老机构开设医疗机构，这种模式以北京市第一社会福利院和青岛市福山老年公寓为代表。北京市第一社会福利院（简称北京一福）由北京市政府于1987年投资兴办，内设经卫生局批准的北京第一家集医疗、康复、颐养、科研、教学为一体的二级甲等医院老年病医院。主要接受国家优抚、需要照料的离、退休老人、归国华侨等老年群体，其老年病医院是北京市医疗保险定点单位。北京一福是国内具有“窗口”示范作用的老年服务机构，由于其优质的医养服务和低收费而成为养老服务的“标杆”单位，也由此陷入“一床难求”的困境，导致大部分入住者是有特殊背景的老人，成为一小部分老人享受的福利。青岛市福山老年公寓由青岛市民政局于20XX年批准筹建的新型民办养老机构，其最突出的特点即内设二级康复专科医院青岛福山康复医院，并于20XX年10月被纳入基本医疗保险范围，医院配有专业康复治疗专家、康复医生、治疗师、护士和护理员团队。福山老年公寓专门收住半失能和失能老人，是山东省规模最大（1000张床位）、功能最全、设施最完备，集医、护、养一体的现代化养老机构。由于其建筑高端、环境优美、设施齐全，并能提供较为专业的医护服务，收费标准也较高，只有部分经济条件好的老人才能承担得起，因此机构建成两年来，入住率仍不足XX%。对养老机构开设医疗机构的实践进行分析，可以发现其内部优势和外部机会在于老龄化的快速进程中，老年人带病生存期延长，对医护的需求旺盛，而且能否提供医疗服务成为大多数老人选择养老机构的首要标准。此外，国家部委发布的相关指导意见和规划，明确提出支持养老机构设置医疗机构，推进医护型养老机构的建设，这些有利因素激励着养老机构开设医疗机构。对养老机构开设医疗机构的内部劣势和外部挑战分析发现，由于公办养老机构和不同级别的民办养老机构本就存在较大差距，公办养老机构“一床难求”，民办养老机构两极分化：高端机构有能力开设医疗机构，但是只能满足小部分经济条件好的老人需求，中低端机构没有能力开设医疗机构，有医疗需求的老人无法获得有效的医护服务，难以促进其健康水平的提升，因此养老机构开设医疗机构有可能会加剧不同类别和不同层次的养老机构的分化，进而使得不同经济条件的老人的健康水平差距进一步拉大，不利于健康公平的实现。（二）“医疗机构开设养老机构”的分析“医养结合”模式二是在医疗机构内设养老机构，以重庆医科大学附属一院和河北医科大学第二医院为代表。重庆医科大学附属一院是全国首批三级甲等医院，作为国家基本养老服务体系建设试点项目之一，国家发改委于20XX年批准重庆医科大学一院投资兴建青杠老年护养中心，成为重庆市首家大型五星级综合性养老机构，也是全国第一家大型公立医院开设的养老机构。青杠老年护养中心依托重庆医大一院的资源优势，实现了医疗、护理、养老、康复的全程无缝连接，护养中心开设有与老年疾病相关的学科，为入住老人提供权威的健康支持，但老人发生疾病时，可以立即转到医疗区接受专业的医治。河北医科大学第二医院是河北省最大的三级甲等医院，20XX年开始筹建养老服务中心，将成为集综合医院与老年养护中心为一体的养护机构。对医疗机构开设养老机构的实践进行分析，可以发现其内部优势和外部机会在于医疗机构了解人的老化的过程和老人的医护需求，而能够提供适老的医疗设施与医护服务，这不仅能够解决大型公立医院的压床现象，充分利用有限的资源，还能够为老人提供全方位的持续性医护服务。此外，国家部委发布的相关指导意见和规划，明确提出支持综合性医院开设老年病科，增加老年病床数量，推进医护型养老机构的建设，这些有利因素激励着医疗机构开设养老机构。对医疗机构开设养老机构的内部劣势和外部挑战分析发现，由于三级医院和基层医院本就存在较大差距：三级医院人满为患，甚至出现病人压床现象，而基层医院则病患不足，经济效益差，因此三级医院开设养老机构的动力不足，而基层医院开设养老机构的能力匮乏。此外，医疗机构开设养老机构还可能发生滥用医疗保险基金的风险。医疗机构开设养老机构可能使得不同级别的医疗机构差距进一扩大。三、老年人健康生活方式的指导促进和维护老年人的健康应首先从老年人的生活方式着手。（一）规律的生活起居。辖区医护人员可协助老年人安排每日的作息时间，使老年人每日的安排既充实，又舒适。（二）合理的饮食。老年人应重视饮食的质量，摄取较高的营养物质以保证老年人能量的需求。（三）良好的卫生习惯。辖区医护人员应指导和协助老年人搞好个人卫生，如皮肤和口腔的卫生。（四）适当的运动与锻炼。生命在于运动。运动贯穿于机体生长、发育、衰老的全部过程，所以运动对老年人也同样至关重要。如果老年人能坚持适量的运动和锻炼，不仅能延缓衰老的过程，而且能调节、增强和改善机体各系统的功能。（五）充足的睡眠与休息但要因人而异，注重睡眠的质量。老年人需要较多的休息，而且要分散于一天的活动之中。老年人的睡眠时间相对减少，每天大约6h左右，（六）保持排泄通畅。老年人排泄功能的正常与否与其生理、心理状态及生活状况密切相关。因此，辖区医护人员应指导和帮助老年人保持排泄畅通。（七）几点养生小窍门。晨起一杯水：清晨醒来时，是全天血液最浓缩的时候，一杯温开水，十分有利血液循环，老年人或心脑血管病患者血黏度偏高，夏天出汗多，要特别注意补水；别过度贪凉：不要从高温的户外回到室内立即就开空调，不宜一次性大量进食冷饮；长期喝绿茶：每天喝绿茶对心脏健康有益；放松精神：要学会调节生活，让紧张的神经得到松弛，愉快地生活；忌烟、限酒：就心肌梗塞而言，吸烟量多1倍，危害达到原来的4倍，酗酒会引发动脉硬化并诱发心肌梗塞；忌过度用力：运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，促发心力衰竭，平时要防治便秘，有冠心病的人不宜搬重物；积极治疗原发病：如高血压、高血脂症等，这类病人特别是合并动脉硬化者，要多留意自己的身体状况。（八）注意安全。辖区医护人员应重视老年人现存和潜在的安全问题，如摔跤等。应注意预防和控制不安全因素的发生和发展。如：出门要在身上写上家属的名字、电话，需要服用什么药物，遇到问题的急救电话：120、110等等。龙源期刊网.cn多角度看“医养结合”作者：马忆南来源：中小企业管理与科技下旬刊20XX年第08期【摘要】随着人类社会的进步和科学技术的发展，人口老龄化问题日渐凸显，已成为21世纪人类社会共同面临的挑战。据统计，截止到20XX年末，我国60周岁及以上人口高达2.4亿人，占总人口数的XX.X%（数据来源：中华人民共和国国家统计局）。据国务院印发的“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划，预计到20XX年，我国老年人占比高达XX%，成为世界上老年人口数量最多的国家。【Abstract】，.，.X%（source：）.-，by20XX，%，.【关键词】医养结合；人口老龄化；老年人【Keywords】；【中图分类号】G622【文献标志码】A【文章编号】1673-1069（20XX）08-0070-021引言随着老年人口数量的与日俱增，我国老年人口比例严重超标，老年人的养老和医疗问题面临严峻挑战。受我国人口政策的影响所产生的“421”现代家庭结构的数量不断扩大，增加了家庭养老的难度。步入老年，人的各项身体机能处于衰退阶段，这使得老年人对于养老、医疗和护理的需求也变得越来越急迫。建立什么样的养老模式才能满足老年人的医护与养老需求，解决我国的养老问题，成为国家和社会关注的热点和重点。人口老龄化、高龄化、家庭小型化“三化”叠加，产生放大效应，使养老成为亟待破解的重大社会问题，正是基于这样的现实需求，医养结合这一在国际语境下并不存在的概念于20XX年首次由郭东提出1，并逐步成为解决我国老龄化现状的一剂良方。2推行“医养结合”模式的意义龙源期刊网.cn“医养结合”养老模式是一种可以满足老年人医疗、养老和护理三重需求的养老模式，旨在将现代医疗服务技术与养老保障模式相结合，实现“有病治病，无病疗养”。医养结合的养老模式可以为老年人提供健康管理、慢病管理和其他公共健康管理，使老年人能够就近获得优质的公共卫生服务；尤其是对于一些长期患有慢性病、易复发病等需要长期在医院进行医治的老年人，逐步引导他们到民营康复医院、护理院等，在很大程度上缓解了大型综合性公立医疗机构的压力，缓解了医疗紧张问题；更加专业全面的养老机构，让老人在享受便捷的服务同时，还可以极大减轻老人亲属及子女的压力，使他们能够将更多的时间精力投入到学习、工作、生活中。3多角度看“医养结合”3.1从“公共治理”角度看“医养结合”公共治理是指抛弃传统的公共管理和服务的垄断及强制性质，将部分公共责任转移到非政府机构、社会组织和个人身上，强调政府、企业、社会团体和个人的共同作，治理主体向多元化、多样化发展。“各主体之间分工协作，共同参与对公共事务的管理，使社会治理走向良性的发展轨道。”2。“医养结合”的养老模式同样也需要多方助力搭平台，需要政府提供政策支持、资金投入和制度保障；需要民营企业参与到“医养结合”的养老服务项目中去，减轻财政负担，缓解养老压力；需要医疗机构提供专业设备；需要高校、科研院所和医院加大专业人才的培养，提高养老服务能力；需要更多地志愿者和非营利性组织参与到敬老爱老尊老的义务服务当中去。所以各方参与，都是治理的主体，都发挥着不可替代的作用，都应该各展其长。3.2从“福利多元主义”角度看“医养结合”福利多元主义是由罗斯提出的，主张政府不再是社会福利的唯一提供者。社会福利可以由公共部门、盈利组织、非盈利组织、家庭和社区共同负担，政府角色转变为福利服务的规范者、福利服务的购买者、物品管理的仲裁者以及促进其他部门从事服务供给的角色。3他认为国家、市场和家庭是社会福利的提供者，三者都有各自的缺点，任何一方的缺失都会导致社会福利的损失，只有三者共同合作才能达到社会福利的最大贡献。在当前我国老龄化社会加剧的背景下，光靠政府“单打独斗”已然行不通，只有政府“兜关于加速推进医养结合、促进老龄产业发展的建议一、老龄人口增长快，健康成为应对老龄化核心问题资料显示，我国“十X五”期间老年老年人口平均每年增加596万人，平均增长率为XX.X%。预计到20XX年，全国老年人口将达到2.48万人，到20XX年，我国老年人口将占到总人口的XX%以上，总人数将超过4亿。据悉，我国目前人均预期寿命是75岁，健康的预期寿命是68岁，也就是说，其中有7年时间老年人是与疾病相伴的。根据世界银行的预测，到20XX年，人口老龄化将使我们国家的慢病负担增长XX%。医疗服务和养老服务的结合，将是我国积极应对人口老龄化的有效举措。二、医养分离存在的问题目前、全国各级、各类养老机构中，设有医务室、配备有专业医护人员的不足XX%。基层养老院条件有限、医疗资源缺乏、护理措施不到位、就医不方便的特征明显。且养老院的老年人多数属于生活技能缺失（失能）的老年人，基层养老院既不能满足老年人的养老诉求，也不能满足老年人基本医疗需求，造成入住率低，床位空臵率高，养老院面临沉重的生存发展压力。而一些有较好的硬件条件的养老院、护理院，绝大多数是一床难求。医疗和养老机构分离很大程度上源于医疗机构可实行医保，而养老机构则不能，致使许多患病老人把医院当成养老院，成了常住户，老人“押床”现象频发，加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进来。这种情况既给老年人造成过多的医疗支出，也给养老院安排陪护人员造成很大的压力。三、相关的政策背景近年来，在党和政府的高度重视下，各地出台政策措施，加大资金支持力度，使我国的社会养老服务体系建设取得了长足发展。20XX年1月29日，全国老龄委办公室牵头10部委以（20XX）4号文件下发了关于全面推进居家养老服务工作的意见，指出积极推进以信息化平台为支撑的养老服务体系建设。20XX年2月11日社会养老服务体系建设十X五规划（征求意见稿）开始面向社会全面征求意见，再次明确以政府主导、多方参与的原则，充分发挥市场在资源配臵中的基础性作用，打破行业界限，开放社会养老服务市场，采取公建民营、民办公助、政府购买服务等多种模式，鼓励社会力量兴办养老机构，不断提高社会养老服务水平和效率，促进有序竞争机制的形成。20XX年，关于进一步做好养老服务业发展有关工作的通知（发改办社会20XX992号）强调：积极推动养老服务业创新发展，要在养老领域推进互联网+行动，将信息技术、人工智能和互联网思维与居家养老服务机制建设相融合，通过搭建信息开