左股骨粗隆间骨折的护理查房.doc

时间：2011-8月 护理查房地点：外五科医生办公室主持人：梁燕兰主讲人：潘梅香内容；左股骨粗隆间骨折的护理查房30床余日基，男性，60岁，因摔倒致左髋部疼痛3天于2011-8-9由轮椅推送入院，测生命征正常。自诉3天前不慎摔倒致左髋部着地，伤后左髋部疼痛加重、肿胀，站立及行走困难无伴左下肢麻木及活动受限。无头晕、头痛、发热，胸闷，气紧等现象。既往有高血压病、脑血管意外（左上肢肌力IV级）。入院后行X线片检查示：左股骨粗隆间骨折。心电图示：偶发室性早博。入院后诊断：1、左股骨粗隆间骨折（气滞血瘀）。 2、脑血管意外后 3、高血压病1级 极高危组 4、心律不齐-室性早博 入院后予左胫骨结节牵引，恢复下肢长度。8月12日患者经骨牵引后疼痛减轻，无咳嗽，咳痰、胸闷、气紧，请内5科会诊后诊断为：心律失常室性早博，遵医嘱予对症治疗。8月15日患者经上述治疗后无明显早博，双下肢等长，经检查无手术禁忌症，遵医嘱予完善术前准备于9AM送手术室在全麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位髓内钉固定术，术程顺利，术后因血压较高转入ICU治疗。于8月16日18：50转回我科治疗。测BP160/96mg，余生命征正常，外观切口敷料干净无渗血，留置切口引流管及尿管均通畅，固定好。遵医嘱予降血压、预防感染等对症治疗。8月16日医生予拔除切口引流管，8月18日遵医嘱予拔除尿管后能自解小便。护理问题及护理措施：1、疼痛：与骨折及手术后创伤有关护理目标：病人能自述疼痛的程度，能计划的进行康复锻炼，休息未受到影响 。护理措施：观察患者疼痛的性质和程度，疼痛较轻时可协助患者变换体位以增加舒适感。并给心理护理，关心、安慰病人。指导患者把注意力集中于阅读、听音乐等，可有效减轻病人对疼痛的知觉。必要时遵医嘱予止痛药。评价：患者疼痛感有所减轻，能进行股四头肌的功能锻炼。2、知识缺乏：与不了解手术和术后的康复相关知识及预后效果有关。护理目标：患者及家属了解手术前后的注意事项和相关知识，忧虑感减轻。护理措施：（1）稳定患者情绪，对骨折后的症状、注意事项做好解释，向病人及家属介绍治疗步骤及方法、效果，手术前的准备及术后的注意事项。（2）训练患者在床上大小便的习惯。指导并鼓励患者进行床上活动如：床上抬臀、扩胸及呼吸操锻炼经常督促，指导患者保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。（患肢功能体位：患肢抬高30度，外展15度，膝关节屈曲20度，踝关节背伸90度，足尖向上。）（3）饮食护理：骨折患者宜高热量和高营养饮食，忌食生冷、酸辣、辛辣、香燥及发物，并戒烟酒。骨折早期气滞血瘀型饮食宜清淡，待舌象正常、大便通畅，再进清补食品，中后期肝肾亏虚型宜用补肝肾的食品，如枸杞、山药、蘑菇等。评价：患者及家属能了解手术前后的相关知识。3、 便秘：与术后需长期卧床及活动过少有关。护理措施：入院后4天患者未解大便，实属便秘。遵医嘱予果导片后能自解大便。术前遵医嘱予清洁灌肠，并训练患者在床上排便的习惯，指导患 者多食富含纤维素的食物及保证每天的入水量。可用手顺结肠走向在脐周顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，每晚1-2次，每次15-30分钟也可喝峰蜜水润滑肠道可促进排便。必要时遵医嘱用导泻药。评价：患者术后未发生便秘。4、躯体移动障碍：与骨折后肢体活动受限、左侧肢体瘫痪有关。护理目标：在家属协助下能恢复部分活动状态。护理措施：卧床期间，协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。卧床时协助病人每1-2h变换体位，保持病人肢体功能位，适当使用气圈、气垫等，每日用温水擦洗全身皮肤，保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。截瘫病人要防止下肢萎缩，严密观察肢体受压情况，并予肢体按摩，进行肢体的被动或主动活动锻炼。评价：在家人协助下能部分进行躯体活动。5、生活自理缺限：与发生脑血管意外后左侧肢体肌力较差和术后需卧床休息有关。护理目标：病人卧床其间的基本需要得到满足。护理措施：给予患者关怀，协助患做好饮食护理和排尿、排便护理，尽可能的满足病人的基本需要，保持病室及床单元的整洁。评价：患者在旁人的协助下能在床边进行日常的生活自理。6、 睡眠型态紊乱：与骨折引起的体位不适及疼痛有关。护理目标：病人进入正常睡眠状态，提高睡眠质量。护理措施：保持病室安静，床单元整洁，改变体位舒适性，尽可能合理性的安排检查、治疗的时间，避免干拢睡眠。指导病人促进睡眠的方法：如热水泡脚、睡前喝牛奶、听音乐等可舒畅情志。必要时遵医嘱安神药。疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。评价：患者睡眠质量有所提高。7、 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。护理目标：患者未发生压疮。护理措施：（1）协助患者每2小时更换气垫一次，移动患者时避免拖、拉、推等动作，并保护骨突部。保持床单元的清洁、干燥无碎屑。给予皮肤护理，保持清洁卫生。加强营养，增强抵抗力。（2）评估皮肤受压的危险因素，建立翻身卡。每班严格交班，查看皮肤受压情况。评价：患者未发生压疮。8、有高血压危象的危险：与患者曾患有高血压病及骨折后疼痛引起血压升高有关。护理目标：患者未发生高血压危象。护理措施：遵医嘱监测血压，每日测血压4次。按时给予降压药以维持正常血压。多卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。限制探视，减少不良刺激，防止情绪激动或紧张。告知病人避免用力屏气，保持大便通畅。饮食上予低盐低脂为原则，少食含胆固醇高的食物。多食新鲜疏菜和水果等富含维生素食物。评价：患者未发生高血压危象，血压可控制在正常水平。9、有肢体废用综合征的危险：与左侧肢体瘫痪（左上肢肌力IV级）有关。护理目标：（1）病人和家属能说发生肢体废用的危险因素、预防措施。（2）病人不发生足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩。（3）病人和家属能掌握功能锻炼的方法。护理措施：（1）遵医嘱予用活血化瘀药减轻患肢的症状。 （2）向病人及家属说明功能锻炼的重要性，使之能配合治疗。 （3）与家属共同制定功能锻炼计划：在发病第二日应及早进行康复训练，早期进行轻缓的按摩的瘫痪肢体的被动运动，可以伸展处于挛缩状态的瘫痪肌肉。 1、被动功能锻炼：应缓慢而柔和，有节律性，避免做冲击性动作，应尽量不引起病人明显的疼痛，每日两次，每次20分钟。 2、保持患肢功能体位。 3、主动功能锻炼：当患者的肌力已恢复时，应积极做主动运动。不能下床的患者，自已要外展肩关节，同时要做曲屈和伸展肘关节、腕关节，握拳和伸掌动作，下肢要坚持做外展和内旋动作，每次10分钟，每日两二次。2-3周后开始床上坐立训练然后再站立行走，须有旁人帮助下练习站立，慢慢过渡到自已站立。10、潜在并发症：（1）伤口感染 （2）泌尿系感染 （3）坠积性肺炎 （4）深静脉血栓护理目标：患者未发生伤口、泌尿系的感染和深静脉血栓护理措施：(1)术前可进食高蛋白、高维素的食物，以利于组织修复，增强抵抗力。术中和术后给予有效的抗生素，术中减少人员的流动。术后及时更换敷料并保持干净，防止血源性感染，注意观察伤口敷料渗血情况，切口引流管是否通畅，引流液的性质和量。观察患者体温的变化，尽量缩短置管的时间， 17/8医生予拔除引流管后局部无血肿形成。(2)保持尿管引流装置的密闭状态，妥善固定好导尿管，保持尿管通畅，尿管及尿袋不可高于耻骨水平，尿管应从两腿之间通过而不可从身上跨过，防止逆行感染。翻身前先夹闭尿管后再翻身，以防尿液逆流。同时保持会阴部清洁，可每日给予会阴护理一次。定时夹闭尿管，训练膀胱功能，每日饮水量不少于2000ml，防泌尿系感染和结石形成。（3）鼓励患者多饮水以稀释痰液有利于自行咳出并协助翻身拍背、嘱病人做深呼吸和自主咳嗽、咳嗽痰预防肺部感染。(4)术后每日遵医嘱予抗血栓药物低分子肝素钠5000IU皮下注射，密切观察患肢末端的血运、活动、感觉情况。并观察患肢的疼痛、水肿、及皮肤的温度，如发现异常及时报告医生。指导患者床上活动及功能锻炼的方法：尽量伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧大脚部肌肉，持续5-10秒后放松，如此反复进行，每天3-4次，每次50-60个，每次10-15分钟。在一般情况下，可在CPM机辅助下进行无痛功能锻炼，以促进血液循环，可防止血栓形成。评价：患者未发生伤口感染、泌尿系感染、坠积性肺炎和深静脉血栓。【健康指导】1注意